消毒供應(yīng)中心檢查評分表.doc

消毒供應(yīng)中心 醫(yī)院感染管理督查表（100分） 醫(yī)院（科室）名稱： 得分：督查項目督查內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)扣分組織制度管理1、建立醫(yī)院感染管理制度如消毒隔離、質(zhì)量監(jiān)測、設(shè)備管理、職業(yè)防護(hù)及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等；2、消毒供應(yīng)中心通過驗收；3、全院實行無菌物品集中管理，取消自備包；4、工作人員參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，并掌握相關(guān)知識；5、各級人員持證上崗，正確掌握崗位操作程序。10分無制度或制度不全扣12分；尚未驗收（不滿1年新建醫(yī)院除外）扣2分；未取消自備包12分 ；查問2名工作人員感控相關(guān)知識，未掌握相關(guān)知識12分；消毒員兩證不全、未掌握操作程序12分。建筑布局 設(shè)備設(shè)施 1、環(huán)境整潔，分區(qū)、布局、流程合理，內(nèi)部裝飾符合要求；2、人流與物流分開，潔污分開，無逆流 ； 3、設(shè)備設(shè)施配置到位，租賃器械管理符合要求。5分 建筑表面或物品已有霉變扣2分；潔污逆流扣12分 ； 配置及租賃器械管理不符合要求扣12分。 物品回收1、 回收可重復(fù)使用后的醫(yī)療器械時，應(yīng)做好個人防護(hù)，戴口罩、帽子、手套。供應(yīng)室物品交換清單，記錄回收日期、科室、物品名稱等； 2按照規(guī)定的路線由專人，用污物回收車或密閉容器等進(jìn)行回收，用具每日清潔、消毒后備用；3分類應(yīng)在去污區(qū)的分類臺上進(jìn)行，不得出現(xiàn)潔污交叉或物品逆流。5分一項不符合扣1-2分清洗消毒包裝滅菌物品清洗程序、水質(zhì)和清洗質(zhì)量符合要求；1、使用后器械及時清洗，或濕式保存，特殊感染污染的器械按要求規(guī)范處理；2、消毒首選機(jī)械熱力，也可消毒藥械；3、無菌物品包裝物、封包方法、大小、重量規(guī)范；4、包外標(biāo)識內(nèi)容齊全（物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效期），具有可追溯性；5、滅菌器每天運行前進(jìn)行安全檢查。滅菌物品裝、卸載操作符合標(biāo)準(zhǔn)；6、包外用化學(xué)指示膠帶貼封；高度危險性物品包內(nèi)放置化學(xué)指示卡；7、檢查滅菌包的完整性、干燥情況及化學(xué)卡的色澤。30分現(xiàn)場抽查帶管腔器械包及較復(fù)雜器械包或外來器械包2只， 1項不符合要求扣35分；滅菌包破損、濕包、化學(xué)指示卡的色澤.未達(dá)到要求或可疑時，視為滅菌失敗扣35分。 滅菌器效果監(jiān)測1 1、壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子等滅菌器每鍋次進(jìn)行物理監(jiān)測，并對隨機(jī)打印運行記錄進(jìn)行結(jié)果評價和簽名；2、按要求進(jìn)行生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測方法正確；3、新購滅菌器或檢修后需連續(xù)3次生物監(jiān)測合格，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器還需連續(xù)3次B-D試驗合格方可使用；4、滅菌植入物時，每鍋次進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后放行；5 5、監(jiān)測材料有消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)。30分現(xiàn)場檢查有1項不符合要求，扣24分。全程質(zhì)控記錄管理1 1、實施可追溯質(zhì)量控制，建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄；2、每月對器械清洗質(zhì)量檢查并記錄；3、清洗消毒機(jī)運行記錄；3 4、滅菌器每次運行情況記錄（包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等）；5、清洗消毒記錄保存6個月,滅菌記錄保存3年。10分現(xiàn)場檢查：未按要求對滅菌物品清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查和記錄扣3分； 有1項不完善或不符合要求扣12分。職業(yè)防護(hù)1 1、所有工作人員定期進(jìn)行健康體檢；2、工作人員進(jìn)出