子宮按摩的正確方法.ppt

子宮按摩的正確方法 涇源縣醫(yī)院婦產(chǎn)科潘秋云 子宮按摩的目的 娩出胎盤(pán)促進(jìn)子宮收縮達(dá)到止血及排出宮腔積血 子宮按摩的適應(yīng)癥 產(chǎn)后子宮收縮乏力宮腔積血胎盤(pán)剝離未排出 用物準(zhǔn)備 無(wú)菌手套 子宮按摩的方法 單手按摩雙手腹壁按摩雙手陰道 腹壁按摩 單手按摩的方法 當(dāng)確認(rèn)胎盤(pán)已完全剝離時(shí) 于宮縮時(shí)以左手握住宮底 拇指置于子宮前壁 其余4指放于子宮后壁 并按壓 同時(shí)右手輕拉臍帶 協(xié)助娩出胎盤(pán) 當(dāng)胎盤(pán)娩出至陰道口時(shí) 接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤(pán) 向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉 協(xié)助胎盤(pán)胎膜完整剝離排出 圖7 25 協(xié)助娩出胎盤(pán) 雙手腹壁按摩 以左手握住宮底 拇指置于子宮前壁 其余4指放于子宮后壁 并按壓 右手于恥骨聯(lián)合上方向下按壓 按壓下腹正中部位 將子宮上推 雙手腹壁按摩 腹部 陰道雙手按摩子宮法 按摩子宮 助產(chǎn)者一手置于宮底部 拇指在前壁 其余四指在后壁 均勻有節(jié)律地按摩宮底 自腹壁按壓子宮后壁使宮體前屈 另一手握拳置于陰道前穹隆 頂住子宮前壁 雙手相對(duì)緊壓子宮并作按摩 按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止 按摩時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作 腹部 陰道雙手按摩子宮法 按摩子宮必須強(qiáng)調(diào)用手握宮體 使之高出盆腔 有節(jié)律輕柔按摩 按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮 并能保持收縮狀態(tài)為止 子宮按摩的注意事項(xiàng) 1 按摩子宮時(shí) 注意觀察產(chǎn)婦的面色 表情及陰道出血等情況 聽(tīng)取產(chǎn)婦主訴 2 按摩子宮的力量要適度 手法要正確 切忌使用暴力 過(guò)輕達(dá)不到止血及促進(jìn)子宮收縮的目的 過(guò)重容易導(dǎo)致子宮翻出和子宮脫垂 3 不宜過(guò)度暴露產(chǎn)婦的身體 注意保暖 4 如按摩子宮 出血仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn) 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生 5 注意無(wú)菌操作 附1 胎盤(pán)剝離的征象 宮體變硬呈球形 胎盤(pán)剝離至子宮下段 下段被擴(kuò)張 宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上 宮底升高達(dá)臍上 圖7 24 少量血液從陰道內(nèi)流出 剝離的胎盤(pán)降至子宮下段 陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng) 用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí) 宮體上升而外露的臍帶不再回縮 胎盤(pán)剝離及排出方式 胎兒面娩出式 胎盤(pán)胎兒面先排出 胎盤(pán)從中央開(kāi)始剝離 而后向周?chē)鷦冸x 其特點(diǎn)是胎盤(pán)先排出 隨后見(jiàn)少量陰道流血 多見(jiàn) 母體面娩出式 胎盤(pán)母體面先排出 胎盤(pán)從邊緣開(kāi)始剝離 血液沿剝離面流出 其特點(diǎn)是先有較多量陰道流血 胎盤(pán)后排出 少見(jiàn) 協(xié)助胎盤(pán)娩出 接產(chǎn)者切忌在胎盤(pán)尚未完全剝離時(shí)用手按揉 下壓宮底或牽拉臍帶 以免引起胎盤(pán)部分剝離而出血或拉斷臍帶 甚至造成子宮內(nèi)翻 當(dāng)確認(rèn)胎盤(pán)已完全剝離時(shí) 于宮縮時(shí)以左手握住宮底 拇指置于子宮前壁 其余4指放于子宮后壁 并按壓 同時(shí)右手輕拉臍帶 協(xié)助娩出胎盤(pán) 當(dāng)胎盤(pán)娩出至陰道口時(shí) 接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤(pán) 向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉 協(xié)助胎盤(pán)胎膜完整剝離排出 圖7 25 若發(fā)現(xiàn)胎膜部分?jǐn)嗔?用血管鉗夾住斷裂上端的胎膜 再繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn) 直至胎膜完全排出 胎盤(pán)胎膜排出后 按摩子宮刺激其收縮以減少出血 同時(shí)注意觀察并測(cè)量出血量 檢查胎盤(pán)胎膜 檢查胎盤(pán)胎膜將胎盤(pán)鋪平 先檢查胎盤(pán)母體面胎盤(pán)小葉有無(wú)缺損 疑有缺損用Kustner牛乳測(cè)試法 從臍靜脈注入牛乳 若見(jiàn)牛乳自胎盤(pán)母體面溢出 則溢出部位為胎盤(pán)小葉缺損部位 然后將胎盤(pán)提起 檢查胎膜是否完整 再檢查胎盤(pán)胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤(pán) 副胎盤(pán)為一小胎盤(pán) 與正常胎盤(pán)分離 但兩者間有血管相連 圖7 26 若有副胎盤(pán) 部分胎盤(pán)殘留或大部分胎膜殘留時(shí) 應(yīng)在無(wú)菌操作下伸手入宮腔取出殘留組織 若確認(rèn)僅有少許胎膜殘留 可給予子宮收縮劑待其自然排出 副胎盤(pán) 附2 人工剝離胎盤(pán)術(shù) 適應(yīng)癥 胎兒娩出后 胎盤(pán)完全或未完全剝離 有陰道流血 或胎兒娩出后20min仍不剝離 術(shù)前準(zhǔn)備 若檢查發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口較緊者 應(yīng)肌注阿托品0 5mg及哌替啶l00mg 術(shù)者更換手術(shù)衣及手套 外陰再次消毒 人工剝離胎盤(pán)的正確方法 術(shù)者一手在腹部緊握子宮底固定子宮體 一手五指并攏成圓錐形沿臍帶伸入子宮腔 探到胎盤(pán)邊緣 四指并排伸直掌背向?qū)m壁 以手掌尺側(cè)緣如裁紙狀慢慢鈍性分離胎盤(pán) 待整個(gè)胎盤(pán)剝離后取出 有時(shí) 胎盤(pán)全部剝離但滯留宮腔或胎盤(pán)嵌頓于宮頸內(nèi)口 只需輕壓子宮底沿產(chǎn)道軸方向牽拉臍帶即可娩出胎盤(pán) 注意事項(xiàng) 重新消毒外陰 更換手套 鋪巾 作好輸血 輸液準(zhǔn)備 左手輕輕牽引臍帶 右手涂滑潤(rùn)劑 將5指并攏如園錐狀 掌面沿臍帶伸入陰道直達(dá)宮腔 探觸胎盤(pán)邊緣 左手在腹壁上握住子宮底向下推壓子宮 右手背緊貼子宮壁 掌面向胎盤(pán) 從胎盤(pán)邊緣或已剝離處輕輕逐步將胎盤(pán)