大隱靜脈曲張的診斷及治療.ppt

大隱靜脈曲張 主講人 王軍 的診斷及治療 主講專家簡介 王軍 畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué) 在部隊三甲醫(yī)院從事普外科專業(yè)臨床醫(yī)療工作20余年 迄今共完成普通外科中重大手術(shù)六千多例 臨床經(jīng)驗豐富 擅長 腔鏡結(jié)直癌的手術(shù)治療 腹腔鏡各類疝修補術(shù) 腹腔鏡胃腸道穿孔修補術(shù)等 已獨立完成腹腔鏡大腸癌根治術(shù)一百多例 貴州退休醫(yī)師醫(yī)院微創(chuàng)外科主治醫(yī)師 大隱靜脈曲張是大隱靜脈在靜脈回流的過程中出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張而發(fā)生的病理性改變 大隱靜脈曲張發(fā)病機理是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴(kuò)張 使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去 單向閥門 的作用 下肢血液回流障礙 靜脈血液倒流 大隱靜脈瘀血 使靜脈迂曲 擴(kuò)張 概述 01 大隱靜脈曲張形成的病因 一般來講 靜脈血管壁的彈性發(fā)育較差和靜脈血管內(nèi)過高的壓力是導(dǎo)致靜脈曲張的直接原因 另外一些危險因素會增加罹患靜脈曲張的機會 如靜脈曲張家族史 長期腹壓高 體重超重 孕婦 長期站立或久坐不動 不愛運動 吸煙 患有深靜脈血栓 女性往往比男性更易患有此病 患病年齡多在30 70歲之間 02 大隱靜脈解剖 大隱靜脈起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè) 經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行 經(jīng)脛骨與股骨內(nèi)側(cè)髁的后部至大腿內(nèi)側(cè) 向上于恥骨結(jié)節(jié)處下方3 4cm處穿卵圓孔入股靜脈 大隱靜脈在卵圓孔附近有5條屬支 腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈 股內(nèi)側(cè)淺靜脈和陰部外靜脈 01 臨床表現(xiàn) 早期的癥狀是 長時間站立后 腿酸脹不適 容易疲勞 乏力 一般來說早晨起床時癥狀較輕 工作忙碌一天后 晚上癥狀加重 有的患者在足踝內(nèi)側(cè)會有麻木和輕度的疼痛感 雙小腿有類似蚯蚓狀藍(lán)色的曲張靜脈團(tuán)塊 后期的癥狀是 下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營養(yǎng)障礙 出現(xiàn)皮膚萎縮 脫屑 瘙癢 色素沉著 皮膚和皮下組織硬結(jié) 甚至濕疹和潰瘍形成 尤其是足背 踝部 小腿下段 嚴(yán)重時或外傷后皮膚潰爛 經(jīng)久不愈 俗稱 老爛腳 04 并發(fā)癥 下肢酸脹 甚至行走困難 靜脈血管破裂出血 靜脈曲張性濕疹 是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病 其特點為自覺劇烈瘙癢 皮損多形性 對稱分布 有滲出傾向 05 并發(fā)癥 潰瘍形成 潰瘍?yōu)檎嫫せ蚱つw深層組織的破壞所致的缺損 愈后有瘢痕 此點與糜爛不同 潰瘍?yōu)槔^發(fā)損害 凡是皮膚損傷 感染或結(jié)節(jié)破潰達(dá)一定深度的損害可導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生淤滯性皮下硬化癥 小腿出現(xiàn)濕疹 奇癢經(jīng)久不愈 小腿潰瘍長期不愈 最終截肢 05 診斷方法 患者仰臥 患肢抬高 使曲張靜脈空虛 于腹股溝韌帶下方扎一根橡皮止血帶 然后讓患者站立 30秒鐘 松解止血帶 密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況 06 淺表靜脈瓣膜功能試驗 Trendelenburg試驗 松解止血帶前 大隱靜脈萎隱空虛 當(dāng)松解止血帶時 大隱靜脈立即自上而下充盈 提示大隱靜脈瓣膜功能不全 而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常 在松解止血帶前 大隱靜脈已部分充盈曲張 松解止血帶后 充盈曲張更為明顯 說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全 未松解止血帶前 大隱靜脈即有充盈曲張 而松解止血帶后 曲張靜脈充盈并未加重 說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全 而大隱靜脈瓣膜功能正常 診斷方法 06 深靜脈通暢試驗 Perthes試驗 小隱靜脈瓣膜及小隱靜脈與深靜脈之間交通支瓣膜功能試驗除止血帶扎于小腿上端外 試驗方法與上述試驗相同 結(jié)果及意義相似 患者站立 在患肢大腿上1 3處扎止血帶 阻斷大隱靜脈向心回流 然后囑患者用力踢腿或下蹬10余次 以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流 若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失 表示深靜脈通暢 若曲張靜脈不減輕 甚至加重 說明深靜脈阻塞 可觀察深靜脈通暢程度 瓣膜關(guān)閉情況及有無血液反流 臨床中應(yīng)用最廣泛的一種無創(chuàng)檢查方法 下肢靜脈造影有順行性與逆行性兩種造影方法 對診斷與鑒別有重要價值 一般并無必要 當(dāng)疑有深靜脈病變時 往往多應(yīng)用 順行造影 單純性下肢靜脈曲張 見淺靜脈明顯擴(kuò)張 交通支靜脈可有擴(kuò)張及逆流 深靜脈正常 逆行造影 可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣 并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴(kuò)張 而股靜脈瓣膜無逆流 診斷方法 06 多普勒超聲檢查 下肢靜脈造影 針對的是早期 抬高肢體 彈力繃帶包扎 穿彈力襪等 注意避免使用僅能裹緊小腿肚的彈力套來治療靜脈疾病 它可加重踝部靜脈淤血而更容易形成潰瘍 藥物治療的基本原理是增強靜脈張力 改善靜脈通透性 減少滲出 藥物作用可以明顯緩解靜脈淤血引起的癥狀 預(yù)防并發(fā)癥 改善靜脈淤血 一般治療 07 物理治療 藥物治療 手術(shù)治療適應(yīng)征 07 無嚴(yán)重的心肺疾病及出血性疾病 且下肢深靜脈通暢者均可進(jìn)行手術(shù)治療 靜脈曲張手術(shù)的基本原理是去除或者閉合病變的靜脈 因為這些靜脈內(nèi)瓣膜已經(jīng)破壞 血液倒流 不僅起不到正?；亓餮旱淖饔?反而使血液倒流或在局部形成死循環(huán) 手術(shù)治療的經(jīng)典方法是大隱靜脈高位結(jié)扎 該處為最主要的反流點 主干抽剝加曲張分支靜脈剝脫 由于現(xiàn)在手術(shù)器械及各種手術(shù)措施的發(fā)展 也超向于微創(chuàng)化 手術(shù)切口也大大減少 適應(yīng)各種原因引起的靜脈曲張手術(shù) 硬化劑治療 注射封閉 所謂 打針 指的是局部硬化劑注射 封閉血管 但由于復(fù)發(fā)率高 并發(fā)癥多 目前國內(nèi)正規(guī)大醫(yī)院已不再采用 落后技術(shù)不可用 手術(shù)治療方法 07 靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù) 射頻消融術(shù) 均是通過光纖或?qū)Ч?以脈沖式或持續(xù)向靜脈腔內(nèi)輸入不同波長 810 1046nm 的紅外