新生兒聽力篩查健康教育路徑的實施.doc

新生兒聽力篩查健康教育路徑的實施【摘要】目的 探討健康教育路徑在新生兒聽力篩查中的應用效果。方法 制定新生兒聽力篩查健康教育路徑，對3 244 例產(chǎn)婦及其新生兒（觀察組）實施健康教育，并與采用傳統(tǒng)方法實施健康教育的2 572例產(chǎn)婦及其新生兒（對照組）進行應用效果比較。結(jié)果 觀察組新生兒初篩率、復篩率及對聽力篩查的了解與認可程度均顯著優(yōu)于對照組（均P0.01）。結(jié)論 新生兒聽力篩查健康教育路徑的實施能對新生兒聽力篩查的順利開展起到有效的促進作用。 【關(guān)鍵詞】 嬰兒，新生；聽力篩查；健康教育 新生兒聽力篩查(universal newborn hearing screening,UNHS)健康教育是UNHS的一項重要內(nèi)容。其健康教育實施效果影響著UNHS的篩查質(zhì)量。實施有效而連續(xù)的健康教育以取得家長的信任、合作和理解，從而保證篩查順利實施是廣大健康教育工作者共同探討的問題。我院自2003年實施UNHS健康教育路徑，收效甚好，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料將2001年10月至2002年12月在我院產(chǎn)科生產(chǎn)的產(chǎn)婦2 572例及其活產(chǎn)新生兒2 572例作為對照組，以2003年1月至2004年5月生產(chǎn)的3 244例產(chǎn)婦及其活產(chǎn)新生兒3 244例為觀察組，兩組產(chǎn)婦年齡、生產(chǎn)方式、文化程度等方面及其新生兒出生時Apgar評分、體重等比較，差異均無顯著性意義。 1.2 方法 1.2.1 實施方法對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，入院后介紹UNHS的目的和意義，解釋篩查結(jié)果，出院時指導復篩時間。觀察組采用UNHS健康教育路徑，具體如下。 健康教育路徑的制定：由院方組織，選定UNHS篩查小組的主要成員組成研究小組，小組成員共同進行學習探討，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻資料，并自行設計UNHS健康教育需求問卷進行調(diào)查；結(jié)合我院情況制定和建立UNHS模式與程序1，按UNHS的不同階段存在不同的健康問題和需求編寫UNHS健康教育路徑，包括健康教育時間、內(nèi)容、方式、評價等。 健康教育路徑的UNHS啟動的健康教育。利用婚前教育課程、早孕登記、產(chǎn)前檢查介入UNHS健康教育內(nèi)容。介紹UNHS的目的、意義和基本方法；指導孕婦孕期保護胎兒聽覺發(fā)育的具體措施，包括指導聽力高危因素評估登記、安全用藥、預防感染、科學胎教及其注意事項等；采取全方位、多層次的教育方式，如講座、錄像、宣傳畫冊、電話及網(wǎng)上咨詢等方式，讓不同層次人群在喜聞樂見中獲得相關(guān)知識和信息，重視出生人口素質(zhì)。初篩、復篩階段的健康教育。孕產(chǎn)婦入院后，首先介紹UNHS的意義和基本程序，其次簽定UNHS知情同意書；篩查測試中指導配合檢測、結(jié)果解析、闡明陰性結(jié)果和陽性結(jié)果的意義；出院前指導嬰幼兒各階段聽覺行為和言語發(fā)育的觀察方法和注意事項、合理的語言刺激環(huán)境、陰性結(jié)果人群隨訪的意義、陽性結(jié)果人群復篩的必要性和復篩時間、家長的心理疏導等。聽損傷診斷階段的健康教育。包括介紹轉(zhuǎn)診的耳鼻喉科小兒聽力學專家；指導全面的聽力學檢查和評估內(nèi)容及其注意事項；指導家長填寫嬰幼兒各階段的聽力行為和言語發(fā)育調(diào)查表、高危因素調(diào)查表；聽力檢測的配合及其注意事項；家長的心理疏導。隨訪與干預階段的健康教育。指導家長觀察嬰幼兒各階段的聽覺行為和言語發(fā)育的方法、注意事項及合理的語言刺激環(huán)境；采用電話、信訪、問卷調(diào)查等方式獲得嬰幼兒各階段的聽覺行為和言語發(fā)育的反饋信息；助聽器或人工耳蝸的干預康復指導；言語康復指導及家長的心理輔導。 健康教育路徑的實施:由院方組織項目小組召開研討會，征詢臨床相關(guān)科室、部門人員的意見，修改路徑草案，并達成共識。對健康教育專業(yè)人員進行培訓，使之掌握聽力學知識。反饋多項問卷調(diào)查結(jié)果，進一步修訂、完善教育路徑。實行教育路徑由所負責的不同科室、部門的健康教育人員實施，對教育路徑各階段進行評估、教育、評價，直到達到最終目標。 1.2.2 評價方法采用自制UNHS質(zhì)量控制表，了解UNHS初篩（覆蓋）率及新生兒出生后42 d復篩率。采取自行設計的問卷調(diào)查表（5項），于出院時發(fā)放，了解家長對UNHS的了解及認可程度。 1.2.3 統(tǒng)計學方法所有資料采用SPSS軟件包進行χ2檢驗。 2 結(jié)果 兩組新生兒初篩、復篩率及家長對UNHS的了解與認可程度比較，見表1。表1 兩組新生兒初篩、復篩率及家長對UNHS的了解與認可程度比較 3 討論 UNHS健康教育路徑的階段目標明確，提供連續(xù)、有效的健康教育指導。依據(jù)UNHS模式與程序而制定相應的科學、實用、有效的健康教育流程，其每一階段的教育目標、側(cè)重點和內(nèi)容均隨UNHS不同階段的需要和家長要求而不同。傳統(tǒng)健康教育方法目標不夠明確，僅限于在住院期間新生兒初次篩查時進行，未能連續(xù)地向家長提供有效的健康教育指導，以致UNHS流于篩而不查的局面。表1顯示，觀察組的初篩率及出生后42 d復篩率均顯著高于對照組（均P0.01）。同時，UNHS健康教育路徑能夠使健康教育工作具體化，并具有時限性，使健康教育工作實施有序、循序漸進，從而達到知、信、行2的目的，避免將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給家長而家長受益不多的現(xiàn)象；同時可避免因與家長缺乏交流而引起家長對篩查項目的懷疑和憂慮。結(jié)果顯示，觀察組對健康教育的了解與認可程度顯著優(yōu)于對照組（均P0.01）。此外，教育路徑使健康教育工作制度化，能夠協(xié)調(diào)組織產(chǎn)科、新生兒科、保健科、耳鼻喉科等多部門在UNHS中的運作，有機地銜接UNHS程序中的各個環(huán)節(jié)，不但使不同專業(yè)的人員能夠明確自身角色，同時又增加醫(yī)務人員之間的信息交流和傳遞，發(fā)揮醫(yī)務人員的團隊精神，提供優(yōu)質(zhì)服務。健康教育的一切內(nèi)容都是圍繞人的行為問題3，通過有效的UNHS健康教育，幫助人們重視出生人口素質(zhì)，實施優(yōu)生優(yōu)育，具體落實到自覺接受UNHS，并建立對嬰幼兒的聽覺及言語發(fā)育的連續(xù)監(jiān)測，對可疑病例和遲發(fā)性聽損傷(或進行性聽損傷)4，5早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，爭取最大限度地利用和開發(fā)殘存聽力，提高殘疾兒的生命及生活質(zhì)量，達到UNHS的目的。當然，UNHS健康教育路徑實施的內(nèi)容、方式、方法仍需要隨著UNHS技術(shù)的提高和人們對健康教育的不斷需求而不斷作出改進和完善。【參考文獻】 1張章，劉瑩.新生兒普遍篩查模式的建立與程序J.中國臨床康復，2004，8（12）：2304.2田本淳.健康教育概論(二)J.中國健康教育,2003,19(2):89.3田本淳.健康教育概論(一)J.中國健康教育,2003,19(3):166.4Huang L,Kaga K,Hashimoto K.Progressive hearing loss in an infant in a neonatal intensive care unit as revealed by auditory evoked brainstem responsesJ.Auris Nasus Larynx,2002,29（2）:187.5Nield