感冒的經(jīng)方治療

感冒的經(jīng)方治療2018-01-15李小榮，薛蓓云村醫(yī)之家在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，觸感風(fēng)邪時氣引起肺衛(wèi)功能失調(diào)的一類外感性疾病統(tǒng)稱為感冒，輕者習(xí)稱傷風(fēng)感冒，重者習(xí)稱時行感冒，類同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識的上呼吸道感染(普通感冒)與流行性感冒。普通感冒，俗稱“傷風(fēng)”，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，通常為散發(fā)性，但易合并細(xì)菌感染。感冒?？梢l(fā)或加重人體多種慢性疾病。流行性感冒是由流感病毒通過呼吸道傳播引起的急性傳染病。起病大多突然，全身癥狀明顯而呼吸道癥狀較輕，常常繼發(fā)其他嚴(yán)重疾病，如肺炎等。經(jīng)方治療感冒及流感注重個體差異，強(qiáng)調(diào)方證相應(yīng)，中病即止。對應(yīng)不同個體特征和病證，結(jié)合病程階段，基層臨床診療感冒?？梢姷较铝蟹阶C。本文對經(jīng)方治療初中期感冒進(jìn)行討論，以饗讀者。葛根湯證方證臨床見有惡寒無汗、身體疼痛(例如肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、頭項強(qiáng)痛等)癥狀，發(fā)熱或不發(fā)熱，起病大多有疲勞及受涼史，可見患者皮膚干燥，咽喉不紅，無感染征象者。處方生葛根3060 g，生麻黃10 g，桂枝10 g，白芍或赤芍10 g，生甘草5 g，生姜15 g，紅棗20 g。注意事項適用于葛根湯者，大多體質(zhì)較為充實，尤其以外觀肌肉比較結(jié)實、皮膚黝黑或黃暗粗糙者多見，以從事體力勞動或平素身體強(qiáng)壯的青壯年以及酒客等，應(yīng)用的機(jī)會較多。體質(zhì)瘦弱者，體弱多病者，形弱體瘦、面白多汗者，心臟器質(zhì)性病變者，快速型心律失常者應(yīng)慎用。葛根湯發(fā)汗作用較弱，服藥以后，要避風(fēng)、蓋被子捂取微汗。本方宜餐后服，忌空腹服用，服用后不能進(jìn)食生冷。服用本方后如有心悸、多汗者需停服，需考慮病輕藥重麻黃過量，宜以桂枝甘草類方救誤，例如桂枝甘草湯、桂枝湯、桂甘龍牡湯、桂枝加附子湯等，還可服用桂圓紅棗糯米粥。常用加減感冒后引發(fā)鼻炎、鼻竇炎，可加川芎612 g，辛荑1015 g；素有大便干結(jié)者，宜加大黃510 g；出現(xiàn)較明顯的葛根湯方證而伴有咽喉腫痛或見瞼結(jié)膜充血、牙齦腫痛者，應(yīng)考慮加桔梗、生石膏或連翹。麻黃湯證方證臨床見有寒熱無汗且惡寒身體疼痛嚴(yán)重，尚未發(fā)熱或發(fā)熱伴呼吸急促，脈象浮緊有力者。處方生麻黃15 g，桂枝10 g，生甘草5 g，杏仁15 g。注意事項麻黃湯被歷代醫(yī)家列為發(fā)汗峻劑，以體質(zhì)為參考，可大大提高用藥安全性，特總結(jié)出適用麻黃湯的人群特征，供參考。黃腫貌：體格壯實，面色黃暗無光澤，有水腫貌。膚無汗：平時無汗或少汗，皮膚干燥而粗糙，容易受涼，汗出以后舒適。身體痛：容易身體疼痛，特別是腰痛或頭痛，易鼻塞、易咳喘等。膚白且常有易汗、心悸者，易烘熱汗出者，脈弱無力者，體質(zhì)瘦弱者，平素易頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、煩躁不安者，渴飲喜冷者，咽喉干燥者，均?yīng)慎用?；加懈哐獕?、心臟病、快速型心律失常、大出血后、急性期外科感染(包括泌尿系統(tǒng)感染等)以及腫瘤放化療期間，均應(yīng)禁用。本方宜餐后服，忌空腹服用，服用后不能進(jìn)食生冷。常用加減肌肉痛而有微水腫者加蒼術(shù)，關(guān)節(jié)疼痛明顯者再加附子；對初用本方的醫(yī)者，臨床也可減少麻黃用量，而加入辛溫解表藥以策安全，例如在南方因為民眾嗜食水產(chǎn)，可以考慮加紫蘇。桂枝湯證方證臨床多見于大病、手術(shù)、化療、分娩或流產(chǎn)、過度用藥等狀態(tài)后，或者先天稟賦不足、年高體衰、平素多病等情況下的虛人感冒?；颊叱３Ｓ凶院?、惡風(fēng)、發(fā)熱或自覺熱感，但熱度通常不高，唯怕冷、乏力明顯，鼻流清涕，舌淡或淡暗而舌苔不厚，脈浮弱或緩而無力。處方桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜15 g，紅棗20 g。藥后喝1碗熱稀粥，并注意避風(fēng)保暖。注意事項本方證多見于體瘦膚白易汗者，通常對于肥胖者、水腫者不適合。服用本方后一般要喝熱粥。粥可用小米、大米等文火熬至極糜爛。服藥后要注意避免風(fēng)寒，最好溫覆取汗。在服藥期間應(yīng)囑咐患者清淡飲食，避免加重消化道負(fù)擔(dān)。常用加減有咳嗽、或伴胸悶，通常無咽喉腫痛者，加厚樸10 g，杏仁10 g，即桂枝加厚樸杏子湯；項背強(qiáng)痛、頭暈頭痛者加葛根30 g，即桂枝加葛根湯；困倦、多汗、關(guān)節(jié)冷痛者加制附片10 g，即桂枝加附子湯；汗出多、面色黃，加生黃芪15 g，即桂枝加黃芪湯；食欲不振或消瘦者加黨參15 g，即桂枝加人參湯。麻黃附子細(xì)辛湯證方證臨床見有惡寒頭痛、發(fā)熱無汗、精神萎頓、暴啞失音或咽喉疼痛，或有腰痛等，或發(fā)熱而不思水，或鼻涕如水。本方適用于素體陽虛復(fù)感外寒的感冒，例如夾陰傷寒早期或輕癥，常規(guī)退熱藥、抗生素及市售感冒藥治療通常無效。處方麻黃10 g，細(xì)辛10 g，附子10 g。水煎服。注意事項適用本方患者的主要特征：一是嚴(yán)重惡寒感，患者背部發(fā)冷是特征；二是極度疲倦感，無精打采，聲音低弱。望診可見面色黃暗、咽部淡紅不腫，舌淡苔水滑，脈診見沉遲者。無以上證據(jù)者慎用。心功能不全者、高血壓患者慎用。麻黃、附子、細(xì)辛均有一定毒性，但經(jīng)過煎煮以后，其毒性可減，故本方只能用湯劑，不可用粉末散劑。本方服藥后可以先全身發(fā)熱，繼而汗出而愈。本方不可長期大量使用，一般得效后或汗出后停服或減少用量，再轉(zhuǎn)方。本方宜餐后服用，空腹服用可能出現(xiàn)多汗、乏力、心悸等反應(yīng)。常用加減伴有咽喉疼痛、口中涎多，但查看咽部無充血，加姜制半夏10 g，桂枝10 g，生甘草10 g，即合用半夏湯，再加生姜15 g水煎服(經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系中半夏與附子常有同用)。面色白、心悸動者或體瘦、食欲欠佳者，加桂枝15 g，甘草5 g，生姜15 g，紅棗20 g成桂枝去芍藥麻附辛湯，且可減毒增效。感冒伴有腰腿痛者，加白芍30 g，炙甘草10 g。大青龍湯證方證臨床見感冒高熱、無汗、煩躁，其體溫大多38.5，皮膚干燥、眼睛充血、頭痛、煩躁，脈象浮滑數(shù)有力而體格壯實者。處方生麻黃1530 g(先煎去沫)，桂枝10 g，炙甘草10 g，杏仁15 g，生姜15 g，大棗20 g，生石膏1530 g。注意事項本方證常見于流行性感冒者，適用本方者大多體格壯實，肌肉豐滿結(jié)實，不易出汗，營養(yǎng)狀態(tài)較好。高熱者大多有寒冷強(qiáng)烈刺激的誘因，要注意繼發(fā)肺炎。村醫(yī)之家小青龍湯證方證臨床見受涼后出現(xiàn)惡寒，咳喘鼻鳴，痰涕多而清稀如水，口不干渴。或發(fā)熱或不發(fā)熱、或無汗或少量出汗，總以痰液或鼻涕、眼淚清稀量多為特征的感冒或伴咳喘者，在一些罹患老慢支、哮喘的中老年和小兒外感的咳喘患者較多見。處方干姜10 g，細(xì)辛10 g，五味子10 g，桂枝10 g，生甘草10 g，白芍10 g，生麻黃10 g，姜半夏10 g。適用小青龍湯的人群特征水氣臉：面色多發(fā)暗而少光澤，甚或青灰色，或有眼泡眼袋，或臉有水斑，或眼臉與腮邊等皮膚疏松處薄嫩浮泡而無華彩。寒水樣分泌物：鼻涕、痰液、唾液、眼淚量多而清稀，蛋清樣或形如泡沫而落地化水。口不干渴而畏寒。水滑苔：舌苔白潤、舌面水滑，口咽清涎多。常用加減伴有煩躁、口干者，加生石膏；精神萎靡，面色灰暗者，加制附片；體弱心悸喘促，去麻黃，加杏仁。注意事項桂枝體質(zhì)者運用本方時可以去麻黃，心功能不全者宜去麻黃。小青龍湯證常反復(fù)發(fā)作，藥后一般起效較快，緩解后宜轉(zhuǎn)方苓甘五味姜辛夏湯或苓桂劑以溫化痰飲并改善體質(zhì)。柴葛解肌湯證方證惡寒汗不暢、身體酸痛、高熱持續(xù)不退、頭痛劇烈、鼻干眼眶痛、渴飲口干黏，胸脅苦悶、心煩不眠、惡心納呆，舌苔薄黃或薄白，脈浮弦數(shù)而有力。處方柴胡1020 g，生葛根2030 g，生甘草5 g，黃芩10 g，白芍10 g，羌活510 g，白芷510 g，桔梗10 g，石膏1560 g，生姜36片、大棗36枚，水煎趁熱服。注意事項本方證的實質(zhì)為流行性感冒出現(xiàn)三陽合病，由葛根湯、小柴胡湯、白虎湯合方化裁而成，由明代傷寒醫(yī)家陶華手訂，臨床應(yīng)用療效滿意。原書有加去黃芩加麻黃或蘇葉的記載，通常無需再進(jìn)行加減，可斟酌方中藥物的劑量或太陽、少陽、陽明三經(jīng)方藥比例以切合病情。本方宜藥后避風(fēng)，蓋被捂汗，周身汗出病情頓減，再轉(zhuǎn)方調(diào)養(yǎng)。柴胡桂枝湯證方證本方證為太陽、少陽并病，既有太陽中風(fēng)證又有少陽郁結(jié)證，臨床常見到低熱或不發(fā)熱、微惡寒或往來寒熱，惡風(fēng)自汗，身體關(guān)節(jié)或腰背疼痛，胸脅滿悶，心下不適，惡心或噯氣或有納食無味、腹中氣串等諸多不適，且其人常愁眉苦臉。處方柴胡15 g，黃芩10 g，制半夏10 g，黨參10 g，炙甘草5 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜10 g，大棗15 g。注意事項本方證常見于虛弱體質(zhì)的外感患者，也可以表現(xiàn)為纏綿不愈遷延不解者。本方證可以看作是桂枝體質(zhì)伴有胸脅苦滿等柴胡證，或柴胡體質(zhì)伴有惡風(fēng)自汗、關(guān)節(jié)痛等桂枝證，及小柴胡湯證與桂枝湯證互見者。一些典型患者的腹診特點：表現(xiàn)為腹直肌緊張，右側(cè)季肋下輕壓痛，劍突下按壓有不適感。本方應(yīng)趁熱服用，服藥后避風(fēng)，并蓋被取微汗。有發(fā)熱時柴胡的用量宜加大，可用到30 g。麻杏石甘湯證方證外感后出現(xiàn)發(fā)熱可低可高、喘咳明顯、痰涕黏稠、口渴煩燥、尿短而赤，汗出膚不干，舌紅苔黃而脈數(shù)，小兒可見鼻翼煽動、唇干潮紅。汗出可以表現(xiàn)為皮膚不干燥或潮潤。處方麻黃1015 g，杏仁1020 g，甘草510 g，石膏2030 g。注意事項出現(xiàn)本方證者大多體質(zhì)狀況較好，毛發(fā)油亮皮膚大多比較粗糙，面部或眼瞼可有輕度水腫貌。本方證常見于感冒發(fā)熱及外感后續(xù)發(fā)咳喘性疾病，例如急慢性支氣管炎、慢支合并感染、支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等。心源性哮喘、心力衰竭、營養(yǎng)不良、體質(zhì)衰弱者慎用。常用加減伴有肺部感染者加連翹、黃芩、梔子；大便不通、舌苔厚者加大黃；腹脹者加枳實、厚樸；咽痛痰黏加桔梗、半夏；并發(fā)鼻竇炎見鼻塞涕濃者，加黃芩、黃柏、連翹、山梔。五苓散證方證類型胃腸型感冒：外感發(fā)熱或不發(fā)熱出現(xiàn)吐瀉者，例如古代的寒濕霍亂偏表之證，小兒尤其常見；平素腸胃功能弱或體瘦胃下垂有胃脘停水者的外感；五苓散體質(zhì)者的外感與靜滴、注射治療后感冒遷延不愈者。應(yīng)用提要外感后出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈身困，當(dāng)見到口渴、小便不利、舌胖有齒痕，苔潤滑者，應(yīng)考慮到使用本方。在第1種方證情形中，臨床采用散劑效佳；在第2種方證情形中，五苓散可以采用散劑也可以采用水煎劑；在第3種方證情形中，五苓散通常與小柴胡湯合用且采用水煎劑，方中白術(shù)換成炒蒼術(shù)更佳。處方澤瀉30 g，豬苓18 g，白術(shù)18 g，茯苓18 g，桂枝或肉桂12 g。五苓散體質(zhì)形體不定，虛胖者多肌肉松軟而易水腫；實胖者肌肉充實而易腹瀉；瘦者易頭暈頭痛，胃脘部有振水音，多伴有食欲不振、腹脹滿。面色多黃或暗，垢膩不鮮。身體多困重疲乏。常有口渴而不欲飲，或飲溫，或雖飲水而渴不解，甚者水入則吐。舌質(zhì)多淡胖、邊有齒痕，舌苔多薄白或白膩，甚者水滑；或舌體瘦而舌苔水滑。易出現(xiàn)水腫，如面目虛浮或晨起腫，或下肢水腫，甚者體腔內(nèi)可有積液性病變。易小便不利，尿量少。大便稀而次數(shù)多。常用加減主治伴頸項肩背不適加葛根；暑天冒暑貪涼外感后出現(xiàn)多汗、頭痛、煩渴，小便短澀者加滑石、寒水石、石膏、甘草，即劉完素桂苓甘露飲；合小柴胡湯，名柴苓湯，主治伴有低熱、胸悶惡心、食欲不振、神情憂愁者。注意事項五苓散的臨床應(yīng)用一定要遵循原方的劑量比例，桂枝6 g，茯苓9 g，豬苓9 g，白術(shù)9 g，澤瀉15 g。本方宜溫服并避風(fēng)捂汗，藥后喝熱水熱湯而禁忌生冷；服后多能小便暢利或有微汗?jié)u出，身體也隨之感到輕松。小柴胡湯證方證發(fā)熱、汗微出熱不退或退不清或寒熱往來，伴隨癥狀多，患者胸脅部或與上腹部有滿悶不適感、口苦、咽干、惡心嘔吐、食欲減退、頭暈、咳嗽等。處方柴胡20 g，黃芩10 g，制半夏10 g，黨參10 g，生甘草5 g，生姜15 g，紅棗20 g。注意事項本方是治療感冒發(fā)熱的常用方。許多女性常常在月經(jīng)期出現(xiàn)感冒發(fā)熱，或一些患者感冒以后體力恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多者，兼有上述部分癥狀的，可以考慮用本方。感冒發(fā)熱者，柴胡量應(yīng)取大量，并可根據(jù)病情日服4次，以得汗為度；惡心嘔吐者，服藥量不宜過大。方中黃芩不宜大量，特別是肝病患者。日本曾有報道小柴胡湯導(dǎo)致肝損害及間質(zhì)性肺炎的多個案例，肝腎功能不良者慎用；本方不宜長期大量服用，發(fā)熱性疾病通常給予12 d量。常用加減發(fā)熱咽痛、淋巴結(jié)腫大者加連翹3050 g；扁桃體炎、扁桃體膿腫加桔梗10 g，生石膏30 g；小兒的感冒發(fā)熱伴有咽部充血或扁桃體紅腫者合用升降散(蟬蛻、僵蠶、廣姜黃、制大黃)；有便干便秘者用生大黃。結(jié)語感冒為最常見的疾病，大多呈自限性，但發(fā)生率極高，幾乎人人得過，所以患者常常輕視感冒，但是因為很多急性傳染病感染前驅(qū)期均表現(xiàn)為感冒樣，所以特別要注意觀察鑒別。加之感冒?？梢鸲喾N并發(fā)癥和引發(fā)或加重基礎(chǔ)疾病。所以，作為臨床醫(yī)生應(yīng)該高度重視感冒患者，同時注意普通感冒與流行性感冒的鑒別以及感冒與過敏性鼻炎的鑒別等等。感冒常見的并發(fā)癥有急性鼻炎或咽炎、咽扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎，少數(shù)患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等，還可使原有慢性疾病如慢性支氣管炎、哮喘、腎病加重或惡化。對于感冒，絕不僅僅是以上一些方證所能包含的，可以說一部傷寒論都是在談外感的各種變化及可能出現(xiàn)的方證，其間還相應(yīng)有大量的誤治壞病，所以以上方證只是一個粗線條式的經(jīng)方治療感冒梗概。關(guān)于一些特殊人群感冒的處理還需要特別觀察、妥善處置。小兒外感：病證來得快，發(fā)熱多，易并發(fā)肺炎和心肌炎，臨床出現(xiàn)麻黃劑和柴胡劑的概率較高，也有一些五苓散證。婦人產(chǎn)育后或經(jīng)期：除了小柴胡湯多用外，通常需要加味以及注意正氣的顧護(hù)。虛弱體質(zhì)狀態(tài)者的外感：應(yīng)該充分重視患者的正氣，例如桂枝湯、柴胡桂枝湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯的應(yīng)用。介紹一類特殊類型的感冒，習(xí)稱“夾陰傷寒”，系少陰腎虛的體質(zhì)狀態(tài)感受寒邪的外感，病因有先天少陰素虧，房室傷腎或遺精?？杀憩F(xiàn)為4種類型的方證群，一是陽虛寒伏的麻黃附子細(xì)辛湯證、桂枝湯證；二是寒凝格陽的桂枝加桂湯證、真武湯證；三是沖逆陽浮的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證；四是元氣欲脫救逆湯合生脈散證、黑錫丹證等。中醫(yī)門診?？梢姷角?類方證，而顧護(hù)