呼吸內科試題及答案.doc

.題目部分，(卷面共有57題,100.0分,各大題標有題量和總分)一、標準配伍型(B型題)(5小題,共18.0分)(3分)1A、急起寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽，咳痰，痰量逐漸增多，有膿痰B、急起寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰C、長期低熱盜汗，咳嗽，近出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，咳膿痰D、反復發(fā)熱，咯血，并大量膿痰E、咽部發(fā)癢，干咳，無痰(1)肺膿腫表現(xiàn)為 ( )(2)支氣管擴張合并感染表現(xiàn)為 ( )(3)肺炎球菌肺炎表現(xiàn)為 ( )(5分)2A、抑制細胞內磷酸二酯酶，減慢c-AMP的分解B、受體興奮劑C、保護肥大細胞或嗜堿粒細胞膜作用，減少生物活性物質的釋放D、減少c-GMP濃度，使生物活性物質釋放減少E、提高腺苷環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶，穩(wěn)定細胞溶酶體(1)氨茶堿 ( )(2)舒喘靈 ( )(3)地塞米松 ( )(4)色甘酸二鈉 ( )(5)山莨菪堿(654-2) ( )(5分)3A、粟粒性肺結核B、結核性空洞C、結核球D、結核性胸腔積液E、淋巴瘤(1)與周圍型肺癌應鑒別的是 ( )(2)與中央型肺癌應鑒別的是 ( )(3)與彌漫型肺泡細胞癌應鑒別的是 ( )(4)與癌性胸腔積液應鑒別的是 ( )(5)與癌性空洞應鑒別的是 ( )(2分)4A、慢性阻塞性肺疾病B、支氣管哮喘C、支氣管擴張D、原發(fā)性支氣管肺癌E、肺膿腫(1)慢性起病，病程長，癥狀進行性加重是 ( )(2)發(fā)作性咳嗽、呼吸困難、伴有哮鳴音是 ( )(3分)5A、2HREZ/HRB、3HRZ/9HRC、3HRZ+左氧氟沙星/9HRD、3HRE+左氧氟沙星/9HRE、3HRZ+PAS+左氧氟沙星/9HR(1)糖尿病史2年，平素血糖控制良好，血、尿常規(guī)、肝腎功能均正常，體檢發(fā)現(xiàn)左上肺斑片影，診斷為肺結核，宜采用的化療方案為 ( )(2)糖尿病史10年，平素血糖控制不佳，曾眼底出血2次，本次就診發(fā)現(xiàn)肺結核，痰菌陽性，在降血糖治療同時宜選用的化療方案為 ( )(3)糖尿病史10年，肺結核2年，痰菌陽性，對H、R、S、E、PAS、左氧氟沙星敏感，血常規(guī)正常，尿蛋白(+)，肝功能正常。宜選用的化療方案為 ( )二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共13.0分)(2分)1男，33歲，低熱半月余，痰中帶血6天，3年前患過胸膜炎；X線胸片左肺尖密度不均陰影；ESR30mm/h，WBC8.010/L。(1)為明確診斷，下列哪項檢查最為重要 ( )A、PPD試驗B、痰檢抗酸桿菌C、痰找癌細胞D、痰細菌培養(yǎng)E、胸部CT(2)需了解下列哪項病史，有助于制定正確治療方案 ( )A、胸膜炎治療用藥情況B、此次病后診斷經(jīng)過C、此前健康體檢狀況D、青霉素過敏史E、家庭有無類似病人(6分)2患者男性，60歲，右下肢水腫4年，1天前出現(xiàn)呼吸困難，并進行性加重，血氣分析示(未吸氧)pH 7.46，PaO56mmHg。PaCO28mmHg。(1)肺栓塞可有哪些化驗異常 ( )A、CPK升高B、LDH升高C、PaO降低，PaCO升高D、D-Dimer陽性E、以上均可出現(xiàn)(2)診斷肺栓塞的金標準為 ( )A、通氣-灌注掃描B、肺CT掃描C、下肢血管多普勒超聲檢查D、肺動脈造影E、D-二聚體升高(3)肺栓塞時ECG可有哪些改變 ( )A、電軸右偏B、順鐘向轉位c、右束支傳導阻滯D、ST-T弓背向上抬高E、以上全可出現(xiàn)(4)發(fā)生肺栓塞最常見的原因是 ( )A、長期臥床B、惡性腫瘤C、腹部手術D、分娩E、下肢深靜脈血栓(5)下列哪些臨床表現(xiàn)與肺栓塞有關 ( )A、胸痛B、呼吸困難C、咯血D、暈厥E、以上全是(6)大面積肺栓塞治療，可降低死亡率的治療方法是 ( )A、肝素抗凝治療B、r-tPA溶栓治療C、急診手術治療D、臥床休息E、吸氧(5分)3男性，30歲，頭痛、復視1個月余，伴發(fā)熱，體溫38.5，無惡心嘔吐，伴乏力、盜汗。查體：頸強直，克氏征(+)，布氏征(+)。胸片雙肺未見明確病變，腦脊液無色透明，壓力280mmHO，白細胞數(shù)0.1210/L，葡萄糖0.8mmol/L，蛋白110mg/dl。氯化物95mmol/L，PPD(+)，腦脊液抗結核抗體(+)。(1)應考慮 ( )A、病毒性腦膜炎B、腦腫瘤C、結核性腦膜炎D、化膿性腦膜炎E、隱球菌性腦膜炎(2)結核性腦膜炎鞘內給藥常用的藥物是 ( )A、異煙肼+地塞米松B、鏈霉素C、卡哪霉素D、對氨基水楊酸鈉E、丁胺卡哪霉素(3)患者在抗結核治療的同時口服潑尼松30mg，每日1次(清晨頓服)。長期使用激素的不良反應不包括下列哪項 ( )A、肥胖B、血糖升高C、低血壓D、骨質疏松E、誘發(fā)感染(4)如該患者在強有力抗結核治療及全身應用皮質激素治療2個月后，腦脊液葡萄糖減低明顯，逐漸出現(xiàn)視力減退，視野缺損。追問病史既往曾養(yǎng)鴿子，應與下列哪種腦膜炎相鑒別 ( )A、化膿性腦膜炎B、隱球菌性腦膜炎C、流行性乙型腦炎D、腦囊蟲E、腦腫瘤(5)確診隱球菌性腦膜炎的化驗指標是 ( )A、腦脊液葡萄糖減少B、腦脊液氯化物減低C、腦脊液涂片未找到抗酸桿菌D、腦脊液涂片墨汁染色找到隱球菌E、隱球菌抗原陽性三、病例分析(1小題,共11.0分)(11分)1女性，32歲，3個月來咳嗽?？┥倭堪滋担榉α?，低熱，食欲減退，體重減輕6kg，月經(jīng)不規(guī)律。體檢發(fā)現(xiàn)左頸部捫及2個黃豆大小淋巴結。胸片發(fā)現(xiàn)上肺斑片狀陰影。(1)為確定診斷，最有價值的檢查是?(2)若痰涂片找抗酸桿菌陽性，應首先給予處理哪種措施最適宜?(3)若病人突然大咯血，伴呼吸困難，首要的搶救措施是?四、單選題(36小題,共36.0分)(1分)1男性，50歲，刺激性干咳，持續(xù)痰中帶血2個月。無發(fā)熱及咳膿痰史。查體無發(fā)紺，但杵狀指(趾)明顯。最可能的診斷是 ( )A、支氣管擴張B、慢性肺膿腫C、支氣管肺癌D、浸潤型肺結核E、肺炎球菌肺炎(1分)2肺下界在鎖骨中線處相交于 ( )A、第6肋B、第8肋C、第7肋D、第9肋E、第10肋(1分)3女性，23歲，出現(xiàn)伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，已持續(xù)1天，病人大汗淋漓，不能言語，神情焦急；查體：呼吸30次/分，脈搏118次/分，BP10/8kPa，聽診兩肺布滿哮鳴音，下列搶救措施中哪個意義最小 ( )A、根據(jù)失水和心臟情況予以補液B、給予糖皮質激素C、氣管插管D、氧療E、給予抗生素(1分)4男，51歲，呼吸困難，心悸，咳大量粉紅色泡沫痰，結合CT，最可能的診斷是 ( )A、肺泡性肺水腫B、間質性肺水腫C、肺泡癌D、肺泡蛋白沉積癥E、肺結核(1分)5男性，62歲。反復咳嗽、咳痰10余年，氣促3年。1周來咳嗽氣急加重伴尿少住院。體檢：神志淡漠，氣急，輕度發(fā)紺，眼瞼水腫，球結膜充血水腫。頸靜脈充盈，于呼氣相尤其明顯。肝上界第6肋間水平，肋下2.5cm，質尚軟，肝頸回流試驗()，下肢輕度水腫。血氣分析(不吸氧)：pH：7.45，PaCO80mmHg，HCO50mmol/L，PaO55mmHg。下列哪種診斷見更符合實際 ( )A、右心衰竭B、不足以證明右心衰竭C、全心衰竭D、呼吸衰竭合并右心衰竭E、左心衰竭(1分)6特發(fā)性氣胸的發(fā)生機制是 ( )A、胸膜下肺大皰破裂B、肺組織壞死，造成細支氣管和胸膜腔相通C、胸腔內負壓增加D、機械通氣E、創(chuàng)傷(1分)7男，29歲，哮喘反復發(fā)作20年。此次因受涼誘發(fā)氣喘，服用氨茶堿和磺胺藥無效，癥狀持續(xù)半日，應加用哪種藥物最合適 ( )A、腎上腺素B、氨茶堿靜脈注射C、地塞米松D、噻哌酮E、喘樂靈(1分)8結核性支氣管擴張的好發(fā)部位 ( )A、上葉尖、后段支氣管B、左舌葉支氣管C、左下葉支氣管D、右上葉支氣管E、右葉支氣管(1分)9下列藥物較易導致過敏性肺炎的是 ( )A、抗腫瘤藥物B、潑尼松(潑尼松)C、胺碘酮D、普萘洛爾(心得安)E、磺胺(1分)10男，17歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1個月，胸片檢查、CT檢查如圖，最可能的診斷為 ( )A、胸腺瘤B、畸胎瘤C、淋巴瘤D、胸內甲狀腺瘤E、囊狀淋巴管瘤(1分)11男性，45歲，有糖尿病史，突起寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，快膿性痰，伴胸痛2天，X線顯示雙肺實變，其中可見多個液氣囊腔(如圖)，最可能的診斷是 ( )A、葡萄球菌肺炎B、肺炎支原體肺炎C、肺炎鏈球菌肺炎D、肺炎衣原體肺炎E、病毒性肺炎(1分)12男，25歲，咳嗽，咯血近1周，午后低熱1個月余，CT檢查如圖，最可能的診斷為 ( )A、畸胎瘤B、雙上肺結核，左上肺結核空洞形成C、液氣胸D、肺大皰E、肺炎(1分)13男性，72歲，感胸痛就診，胸片檢查如圖，最可能的診斷是 ( )A、細支氣管肺泡癌B、血行播散型肺結核C、肺轉移瘤D、結核瘤E、胸腔積液(1分)14重癥肺炎并感染性休克治療應先立刻選用 ( )A、低分子右旋糖苷靜脈滴注B、糖皮質激素C、使用抗真菌藥物D、積極溶栓治療E、胸腔閉式引流(1分)15在肺結核與肺炎鏈球菌肺炎的鑒別中，下列哪一項最有意義 ( )A、有無先期發(fā)熱病史B、青霉素治療反應C、白細胞總數(shù)和分類D、痰細菌學檢查E、X線病灶陰影的部位與密度(1分)16浸潤型肺結核的發(fā)生最主要是由于 ( )A、內源性感染復燃B、與排菌病人密切接觸，再感染C、飲用排菌病牛的牛奶D、在不衛(wèi)生環(huán)境中吸入帶菌飛塵E、未接種卡介苗(1分)17男性，63歲。咳嗽1個月，咯血絲痰2周，伴消瘦，無發(fā)熱、胸悶、氣促，吸煙50年，每天20支。該例應首選下列哪一項檢查 ( )A、痰涂片找抗酸桿菌B、肺功能檢查C、支氣管鏡檢查D、腫瘤標記物檢查E、胸部X線檢查(1分)18請指出最不符合傳染性非典型肺炎(SARS)的表現(xiàn) ( )A、體溫常大于38B、有傳染給他人的病史C、肺的實變影D、SARS病毒可以通過患者的糞便傳播E、血白細胞常增高(1分)19下列哪種疾病最可能引起漏出液 ( )A、SLEB、結核病C、食管破裂D、腎病綜合征E、胸膜間皮瘤(1分)20支氣管擴張的病因最常見的是 ( )A、結核性感染B、嚴重的支氣管-肺部感染C、支氣管內結石D、腫瘤或支氣管外腫大淋巴結壓迫E、胰腺纖維囊性病(1分)21睡眠呼吸暫停綜合征與原發(fā)性鼾癥、發(fā)作性睡病、上氣道阻力綜合征相鑒別時，最重要的是 ( )A、鼾聲是否明顯B、夜間醒覺是否每小時10次C、有無發(fā)作性猝倒D、有無氣道阻力增加E、有無呼吸暫停、低通氣、低氧血癥(1分)22經(jīng)檢查痰菌陽性，確診為肺結核，在藥物敏感試驗測定結果報告之前化學治療方案擬定應主要參考 ( )A、中毒癥狀B、病變范圍C、病變的組織破壞程度D、痰菌量E、既往治療史(1分)23特發(fā)性肺間質纖維化臨床評價療效最主要指標是 ( )A、肺部體征B、胸片C、血沉D、血乳酸脫氫酶E、動脈血氣分析(1分)24女，23歲，咳嗽咳痰反復發(fā)作，根據(jù)CT圖像，應考慮為 ( )A、支氣管擴張并感染B、多發(fā)肺氣囊腫C、多發(fā)性肺囊腫并感染D、多發(fā)性肺膿腫E、大葉性肺炎(1分)25行程于上縱隔和后縱隔內的結構有 ( )A、主動脈弓B、喉返神經(jīng)C、心包膈血管D、胸導管E、膈神經(jīng)(1分)26下列哪項不是肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥 ( )A、機化性肺炎B、風濕性心肌炎C、急性漿液纖維蛋白性胸膜炎D、敗血癥E、化膿性心包炎(1分)27男，45歲，HBV陽性10年，胸痛1個月伴咳嗽，咯血1天，胸片如圖，選擇最可能的診斷 ( )A、肺多發(fā)性膿腫B、肺韋格肉芽腫C、HBV病毒肺部轉移D、金葡菌感染E、肺轉移癌(1分)28男性，43歲。有支氣管擴張病史20年。平時痰多，膿性。但近半月來痰少，頻頻咳嗽，并反復咯血。X線胸片顯示右下肺有一空洞，內有團球影，其可能的診斷是 ( )A、肺膿腫B、Wegener肉芽腫C、曲霉腫D、侵襲性曲霉病E、球形肺炎(1分)29混合性支氣管哮喘是指 ( )A、哮喘合并肺部感染B、內源性哮喘與外源性哮喘混合存在C、哮喘嚴重發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)D、哮喘合并肺氣腫E、支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫(1分)30男性患者，32歲，兩天前被人踢傷胸部，逐漸感胸悶，呼吸困難，X線檢查如圖，最佳診斷為 ( )A、左側氣胸B、左側胸腔積液C、左側胸膜肥厚D、左側液氣胸E、左肺炎(1分)31男性患者，38歲，感胸悶氣逼2周，近來加劇，不發(fā)熱。X線檢查如圖，最佳診斷是 ( )A、右側肺不張B、右側胸膜肥厚C、右側大量胸腔積液D、右側中量胸腔積液E、支氣管擴張(1分)32慢性肺心病急性加重期使用強心劑的指征，不正確的是 ( )A、感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復水腫的心力衰竭者B、心率120次/分，有房早者C、合并冠心病出現(xiàn)急性左心衰者D、合并高血壓心臟病出現(xiàn)急性左心衰者E、以右心衰竭為主要表現(xiàn)，而無明顯急性感染的病人(1分)33合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的結核患者，禁用下列哪種抗結核藥物 ( )A、RFPB、EMBC、PASD、PEAE、INH(1分)34下列有關副癌綜合征的敘述中哪項正確 ( )A、出現(xiàn)副癌綜合征提示肺癌晚期B、可出現(xiàn)在呼吸道癥狀及X線表現(xiàn)之前C、切除肺癌后癥狀不能消失D、出現(xiàn)副癌綜合征為手術禁忌證E、肺癌時出現(xiàn)肥大性肺性骨關節(jié)病具有無痛性特點(1分)35啞鈴狀的雙極影是下列哪種疾病的X影像 ( )A、肺膿腫B、結節(jié)病C、原發(fā)綜合征D、肺癌E、錯構瘤(1分)36肺血栓栓塞癥最常見的體征為 ( )A、血壓下降B、心動過速C、發(fā)熱D、胸腔積液E、呼吸急促五、多選題(4小題,共8.0分)(2分)1呼吸衰竭(缺氧和二氧化碳潴留)的發(fā)病原理主要有 ( )A、肺內動-靜脈解剖分流減少B、彌散功能減退C、V/Q比例失調D、酸堿平衡失調E、肺泡氧氣不足(2分)2繼發(fā)性肺結核的病變特點是 ( )A、多發(fā)生于兒童B、細菌很少侵入局部淋巴結C、局部易發(fā)生干酪性壞死和空洞形成D、病灶局部反應輕微E、常位于上葉尖后段(2分)3結核菌素試驗呈陽性反應提示 ( )A、3歲以下小兒有新近感染的活動性結核病B、成人患有嚴重肺結核C、有結核菌感染D、接種過卡介苗E、成人患有活動性肺結核(2分)4男性，51歲。因慢性咳嗽、進行性氣急56年，肺功能檢測下列哪些不是診斷阻塞性肺氣腫所需要的 ( )A、最大通氣量80%預計值B、1秒率60%C、殘氣量/肺總量40%D、呼氣峰值流速降低E、動脈血氣分析六、名詞解釋(2小題,共6.0分)(3分)1氧氣療法(氧療)(3分)2Ortner綜合征七、判斷題(2小題,共2.0分)(1分)1鱗狀上皮細胞癌是肺癌最常見的類型，包括梭形細胞，約占原發(fā)性肺癌的40%50%。 ( )(1分)2胸腔積液以漏出液最為常見，中青年患者中，結核病尤為常見。 ( )八、填空題(4小題,共6.0分)(2分)1支氣管擴張的主要臨床癥狀為_、_和(或)_。(1分)2肺膿腫的治療原則是_和_。(2分)3膿胸的治療原則是_、_、_和_。(1分)4支氣管哮喘的本質是_。答案部分，(卷面共有57題,100.0分,各大題標有題量和總分)一、標準配伍型(B型題)(5小題,共18.0分)(3分)1答案3小題： (1)A (2)D (3)B (5分)2答案5小題： (1)A (2)B (3)E (4)C (5)D (5分)3答案5小題： (1)C (2)E (3)A (4)D (5)B (2分)4答案2小題： (1)A (2)B (3分)5答案3小題： (1)B (2)C (3)E 二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共13.0分)(2分)1答案2小題： (1)B (2)A (6分)2答案6小題： (1)E (2)D (3)E (4)E (5)E (6)D (5分)3答案5小題： (1)C (2)A (3)C (4)B (5)D 三、病例分析(1小題,共11.0分)(11分)1答案(1)為確定診斷，最有價值的檢查是取淋巴結做病理活組織檢查。(2)若痰涂片找抗酸桿菌陽性，應立即隔離并給予正規(guī)抗結核