泌尿系統(tǒng)(解剖)

泌尿系統(tǒng) 第一節(jié)概述 一 排泄的概念及其途徑排泄 機(jī)體通過血液循環(huán)把體內(nèi)的代謝終產(chǎn)物 過剩的物質(zhì)以及進(jìn)入機(jī)體的異物等排出體外的過程 人體的排泄器官及其排泄物 排泄器官排泄物 腎臟水 尿素 尿酸 肌酐 鹽類 藥物 毒物 色素等肺臟co2 水 揮發(fā)性藥物等皮膚及汗腺水 鹽類 少量尿素等消化道鈣 鎂 鐵 磷等無機(jī)鹽 膽色素 毒物等唾液腺重金屬 狂犬病毒等 氨基酸代謝 尿素肌肉肌酸代謝 肌酐血紅蛋白代謝 膽色素核酸代謝 尿酸 二 泌尿系統(tǒng)的組成與功能組成 腎 輸尿管 膀胱 尿道泌尿系統(tǒng)的功能 產(chǎn)生和排泄尿液 排出大部分代謝終產(chǎn)物 異物 對血液的水和離子成分進(jìn)行穩(wěn)態(tài)性調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)水鹽代謝 電解質(zhì)平衡 腎臟在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中的作用 排泄代謝終產(chǎn)物 外來化合物 藥物和激素代謝物調(diào)節(jié)水 電解質(zhì) 酸堿度的平衡合成促紅細(xì)胞生成素 調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)1 25 二羥維生素D3的生成調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓分泌腎素 短時(shí)調(diào)控調(diào)節(jié)水鈉重吸收 長時(shí)調(diào)控 第二節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 腎 泌尿器官輸尿管 輸尿器官膀胱 儲(chǔ)尿器官尿道 排尿器官 一 腎臟的一般結(jié)構(gòu) 位置 腹后壁 脊柱的兩側(cè) 右腎較左腎低 形態(tài) 蠶豆形 左右各一 內(nèi)側(cè)凹陷 稱腎竇 腎竇的開口處為腎門 有血管 腎盂 神經(jīng) 淋巴管等進(jìn)出 腎皮質(zhì) 位于淺層 占1 3 還包括深入髓質(zhì)的腎柱 含有腎小體 腎小管和豐富的血管 腎髓質(zhì) 位于皮質(zhì)深部 占2 3 由15 20個(gè)腎錐體組成 主要由腎小管組成 腎小盞 腎大盞 腎盂 輸尿管 腎皮質(zhì) 腎柱 腎髓質(zhì) 腎乳頭 腎實(shí)質(zhì)分皮質(zhì) 皮質(zhì)迷路 腎小體髓放線 直的腎小管腎柱 皮質(zhì)伸入腎錐體之間的部分髓質(zhì) 腎錐體 15 20個(gè) 2 3個(gè) 腎乳頭腎小盞 7 8個(gè) 2 3個(gè) 腎大盞 2 3個(gè) 2 3個(gè) 腎盂 1個(gè) 輸尿管 二 腎的組織結(jié)構(gòu) 一 腎單位腎單位 是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位 皮質(zhì)腎單位占90 近髓腎單位占10 每個(gè)腎臟約有80 120萬個(gè)腎單位 每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成 集合管不包括在腎單位內(nèi) 但由于其在尿液濃縮與稀釋的過程中起著重要作用 故可把集合管視為腎小管的終末部分 人體40歲后 功能性腎單位的數(shù)量每10年減少10 但由于腎臟的功能儲(chǔ)備和代償作用 并不影響排泄功能 皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位 皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布皮質(zhì)外2 3皮質(zhì)內(nèi)1 3腎小球體積小大髓袢短 只達(dá)外髓 長 達(dá)內(nèi)髓 數(shù)量85 90 10 15 血液循環(huán)入球A口徑 出球A入球A 出球A出球A分支成cap后出球A近曲小管周分布在皮質(zhì)腎小管周U型直小血管纏繞髓袢周生化含腎素顆粒多少機(jī)能與鈉排泄有關(guān)與尿濃縮有關(guān) 皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位 腎單位的構(gòu)成 腎單位 近球小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)球小管 腎小體 腎小管 集合管 1 腎小體 入球小動(dòng)脈 出球小動(dòng)脈 尿極 壁層 臟層 腎小球是由入球小動(dòng)脈反復(fù)分支形成的一團(tuán)盤曲的毛細(xì)血管網(wǎng) 為入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈間的毛細(xì)血管網(wǎng) 屬于有孔毛細(xì)血管 由于入球動(dòng)脈的壓力較高 血液中的水和小分子物質(zhì)從毛細(xì)血管壁濾出生成原尿 進(jìn)入腎小囊 平均一晝夜可生成180升原尿 腎小球 腎小體 腎小球 毛細(xì)血管袢 腎小囊 是近球小管的盲端膨大凹陷形成 電鏡下的結(jié)構(gòu)壁層 單層扁平上皮臟層 包在血管球外面 又稱足細(xì)胞 組成 三層 有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜足細(xì)胞裂孔膜 濾過屏障 濾過膜 位于血管球毛細(xì)血管腔到腎小囊腔之間的結(jié)構(gòu) 足細(xì)胞是腎小囊臟層 腎小體細(xì)胞組成 足細(xì)胞 2 腎小管 位于腎小體和集合小管之間 腎小管平均長約30 50mm 均由單層立方上皮構(gòu)成 腎小管 腎小管長而彎曲 分為三段 近曲小管 包括近曲小管和髓袢降支粗段 前者與腎小囊相連 髓袢細(xì)段 分降支和升支兩部分 遠(yuǎn)曲小管 包括髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管 其遠(yuǎn)端與集合管相連 泌尿小管各段模式圖 3 集合管與乳頭管 許多腎單位的遠(yuǎn)曲小管在皮質(zhì)內(nèi)陸續(xù)匯集到集合管 集合管為一直管 從皮質(zhì)直行通過髓質(zhì) 許多集合管匯入乳頭管 然后通到腎小盞 二 腎小球旁器 由球旁細(xì)胞 致密斑和球外系膜細(xì)胞 間質(zhì)細(xì)胞 組成 主要分布在皮質(zhì)腎單位 位于腎小體三角區(qū) 1 球旁細(xì)胞位于入球和出球小動(dòng)脈中特殊分化的平滑肌細(xì)胞 含有分泌顆粒 能合成 貯存和釋放腎素 2 球外系膜細(xì)胞入球 出球小動(dòng)脈和致密斑之間的一群細(xì)胞 具有吞噬和收縮功能 3 致密斑 化學(xué)感受器 位于遠(yuǎn)曲小管的起始部分 致密斑與入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈相接觸 可感受小管液中NaCl含量的變化 并將信息傳遞至球旁細(xì)胞 調(diào)節(jié)腎素的釋放 球旁細(xì)胞 系膜細(xì)胞 球旁復(fù)合體模式圖 球旁細(xì)胞 致密斑 三 腎血液循環(huán) 腎血液循環(huán) 腎的血液循環(huán)腎動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈垂直分出 其分支經(jīng)葉間動(dòng)脈 弓形動(dòng)脈 小葉間動(dòng)脈 入球小動(dòng)脈 入球小動(dòng)脈又分支成腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 匯集成出球小動(dòng)脈而離開腎小體 出球小動(dòng)脈再次分成毛細(xì)血管網(wǎng) 纏繞于腎小管和集合管的周圍 腎血液供應(yīng)經(jīng)過兩次毛細(xì)血管網(wǎng) 匯合成靜脈 由小葉間靜脈 弓形靜脈 葉間靜脈 腎靜脈 腎血液循環(huán)特點(diǎn) 腎動(dòng)脈血流量大 利于濾過流量大 流量 心輸出量1 4 1 5腎血管球兩端均為微動(dòng)脈 球內(nèi)壓高 利于濾過形成兩次毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高 利于濾過 腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)血壓低 利于重吸收腎內(nèi)直小血管袢與髓袢伴行 利于腎小管與集合管重吸收與尿濃縮腎內(nèi)各區(qū)血流量不同 皮質(zhì)血流量大 快 髓質(zhì)血流小 慢 腎血流量的自身調(diào)節(jié) 在沒有外來神經(jīng)支配的情況下 動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)的變化 腎血流量保持相對恒定的現(xiàn)象稱為腎血流量的自身調(diào)節(jié) 肌源性機(jī)制 當(dāng)腎灌注壓 80 180mmHg 增高時(shí) 血管平滑肌因灌注壓增加而受到牽張刺激 使得平滑肌的緊張性加強(qiáng) 血管口徑相應(yīng)地縮小 血流的阻力相應(yīng)地增大 保持腎血流量穩(wěn)定 管 球反饋 小管液流量的變化影響腎小球?yàn)V過率和腎血流量的變化 意義 腎小球?yàn)V過功能相對穩(wěn)定 尿量不發(fā)生太大變化 四 腎臟的神經(jīng)支配 一般認(rèn)為 腎只接受交感神經(jīng)支配 腎交感神經(jīng)通過末梢釋放去甲腎上腺素 調(diào)節(jié)腎血流量 腎小球?yàn)V過率 腎小管重吸收和腎素釋放 緊急情況 血液的再分配腎交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)時(shí) 引起腎血管強(qiáng)烈收縮 腎血流量減少 五 輸尿管 輸尿管全程有3處狹窄 上狹窄 位于腎盂輸尿管移行處 中狹窄 位于骨盆上口 輸尿管跨過髂血管處 下狹窄 在輸尿管的壁內(nèi)部 起于腎盂末端 終于膀胱 長約20 30cm管徑0 5 1 0cm 最窄處0 2 0 3cm 腎上腺 輸尿管腹部 膀胱 直腸 左腎靜脈 膈 左腎動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 腎盂 輸尿管盆部 輸尿管壁內(nèi)部 結(jié)石易滯留處 泌尿系結(jié)石是常見病 結(jié)石一般在腎中生成即為腎結(jié)石 較小的腎結(jié)石一經(jīng)掉入輸尿管則輸尿管結(jié)石 再自下排入膀胱或尿道 便稱之為膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石 真正原發(fā)于輸尿管 膀胱或尿道的結(jié)石則少見 腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿 在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前 病人沒有任何感覺目前認(rèn)為 尿路結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境 種族遺傳 代謝異常 高尿鈣 高草酸尿等 營養(yǎng)與飲食習(xí)慣 小兒母乳不足 高動(dòng)物蛋白 高精制糖等 泌尿系疾病 感染 引起組織壞死 尿素分解致PH改變堿性過飽和物質(zhì)析出 某些疾病與用藥 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 痛風(fēng) 截癱長期臥床 維生素D過量等 因素 有直接的影響其發(fā)病情況為南方多于北方 男性多于女性 約3 1 六 膀胱 膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官 膀胱容差正常成人350 500ml最大容量800ml新生兒膀胱容量為成人的1 10 膀胱三角膀胱底內(nèi)面 兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域 此處缺少粘膜下組織 膀胱收縮時(shí) 也呈平滑狀態(tài) 易發(fā)結(jié)核和腫瘤 膀胱三角 七 尿道 男性尿道特點(diǎn) 長 曲 窄女性尿道特點(diǎn) 短 直 寬 臨近陰道 肛門 易受感染尿道炎和膀胱炎沒有及時(shí) 徹底治愈 細(xì)菌沿輸尿管向上蔓延 侵襲到腎臟 發(fā)生 腎盂腎炎 會(huì)有背痛 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 全身不適等癥狀 長期反復(fù)發(fā)作 導(dǎo)致腎功能衰竭 進(jìn)而發(fā)展成 尿毒癥 尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng) 腎小體 產(chǎn)生 腎錐體 腎小盞 腎大盞 腎盂 輸尿管 膀胱 尿道 體外 八 膀胱與尿道的神經(jīng)支配 尿 盆神經(jīng) 陰部神經(jīng) 排尿 排尿反射 排尿反射為一正反饋過程 尿量充盈400 500ml膀胱內(nèi)壓 膀胱壁牽張感受器 盆神經(jīng) 骶髓初級中樞 大腦皮層 排尿欲 盆神經(jīng) 逼尿肌收縮內(nèi)括約肌舒張 尿液進(jìn)入后尿道 條件許可 尿道感受器 陰部神經(jīng) 尿道外括約肌舒張 尿液排出體外 陰部神經(jīng)抑制 幾種排尿異常 1 遺尿 夜間不能控制排尿 小兒皮層的發(fā)育尚未完善 對初級排尿中樞的控制能力較弱 2 尿頻 尿失禁排尿次數(shù)多叫尿頻 膀胱炎癥或膀胱結(jié)石 3 尿潴留 膀胱充滿尿液