第八章 下肢1.doc

第八章 下肢一、 重點(diǎn)內(nèi)容下肢的重要體表標(biāo)志和動(dòng)脈、神經(jīng)的體表投影；大、小隱靜脈；梨狀肌上、下孔和坐骨小孔；髖、膝動(dòng)脈網(wǎng)；肌腔隙、血管腔隙；股鞘和股管；收肌管；坐骨神經(jīng)；脛前、后動(dòng)脈；腓淺、深神經(jīng)；足背動(dòng)脈。二、 難點(diǎn)內(nèi)容股三角；腘窩；收肌管；踝管；小腿前、外側(cè)區(qū)及后區(qū)。三、試題解析（）、單項(xiàng)選擇題1、 穿過梨狀肌上孔的神經(jīng)是：A 臀上神經(jīng)B 坐骨神經(jīng)C 股后皮神經(jīng)D 臀下神經(jīng)E 陰部神經(jīng)考核要點(diǎn)穿梨狀肌上孔的結(jié)構(gòu)常見錯(cuò)誤B、C、D、E錯(cuò)誤解析首先應(yīng)掌握梨狀肌上孔的形成。坐骨大孔被梨狀肌分成上方的梨狀肌上孔和梨狀肌下孔，其中，在上孔內(nèi)走行結(jié)構(gòu)主要是臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈、臀上靜脈。而從下孔走行的結(jié)構(gòu)分別為坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈、陰部內(nèi)靜脈、陰部神經(jīng)。本題主要考上孔結(jié)構(gòu)，可見A是正確答案，而 B、C、D和E皆是經(jīng)下孔走行結(jié)構(gòu)，故可以排除。臨床要點(diǎn)梨狀肌上孔內(nèi)有重要的血管神經(jīng)出入。當(dāng)梨狀肌發(fā)生病變時(shí)，可壓迫這些結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其損傷，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。正確答案A2、 發(fā)生急性腰扭傷時(shí)，那條神經(jīng)易受牽拉錯(cuò)位？A 臀上皮神經(jīng)B 臀下皮神經(jīng)C 臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)D 髂腹下神經(jīng)外側(cè)支E 髂腹股溝神經(jīng)考核要點(diǎn)臀部皮神經(jīng)支配常見錯(cuò)誤D錯(cuò)誤解析臀部皮神經(jīng)分三組：臀上皮神經(jīng)、臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和臀下皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)為第13腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，經(jīng)豎脊肌外緣自胸腰筋膜的骨纖維管穿出，越過髂嵴分布于臀上部的皮膚。當(dāng)腰部急性扭傷時(shí)，被固定的臀上皮神經(jīng)易受牽拉錯(cuò)位而引起腰腿痛。臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)為第13骶神經(jīng)的后支，在髂后上棘至尾骨尖連線的中1/3段穿出深筋膜，分布于臀部內(nèi)側(cè)和骶骨后面的皮膚。臀下皮神經(jīng)為股后皮神經(jīng)的分支，繞臀大肌下緣返向上行，穿出深筋膜分布于臀下部的皮膚。此外，臀部外側(cè)的皮膚還有髂腹下神經(jīng)的外側(cè)皮支分布。本題主要考哪條神經(jīng)易受牽拉而損傷，答案A是正確的。而答案D分布于臀部的外側(cè)，不易受牽拉。臨床要點(diǎn)臀部的皮神經(jīng)分布于臀部，支配其皮膚感覺。當(dāng)某一神經(jīng)受損傷，會(huì)引起分布區(qū)域的感覺障礙。正確答案A3、 出梨狀肌下孔入坐骨小孔的結(jié)構(gòu)是：A 臀下血管及神經(jīng)B 臀下血管及陰部神經(jīng)C 閉孔血管及神經(jīng)D 陰部內(nèi)血管及陰部神經(jīng)E 陰部神經(jīng)及臀上神經(jīng)考核要點(diǎn)出梨狀肌下孔進(jìn)入坐骨小孔的結(jié)構(gòu)常見錯(cuò)誤A錯(cuò)誤解析此問題分兩部；1、穿梨狀肌下孔的結(jié)構(gòu)有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈及陰部內(nèi)動(dòng)脈、靜脈和陰部神經(jīng)。2、即上述結(jié)構(gòu)哪些再通過坐骨小孔，主要是陰部神經(jīng)、陰部內(nèi)動(dòng)脈和靜脈。從本題看只有D答案是正確的，而A答案是穿出梨狀肌下孔，但不經(jīng)過坐骨小孔。其它則是混淆答案，需注意。臨床要點(diǎn)梨狀肌損傷向下壓迫會(huì)損傷穿梨狀肌下孔的結(jié)構(gòu)，引起下孔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變。正確答案D4、 關(guān)于大隱靜脈的行程，下列哪項(xiàng)是正確的？A 經(jīng)內(nèi)踝前方與隱神經(jīng)伴行B 全長與隱神經(jīng)伴行C 經(jīng)髕骨內(nèi)緣上行D 與小隱靜脈間無交通支E 在大腿部與隱神經(jīng)伴行考核要點(diǎn)大隱靜脈行程、伴行結(jié)構(gòu)常見錯(cuò)誤C錯(cuò)誤解析大隱靜脈是全身最長的淺靜脈，長約76cm，起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)緣，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行，繼續(xù)沿脛骨內(nèi)側(cè)髁后內(nèi)方至大腿內(nèi)側(cè)，逐漸行向前上，最后穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈，在隱靜脈裂孔處附近有五條屬支與小隱靜脈屬支之間相互吻合。本題答案D可以排除，而隱神經(jīng)是股神經(jīng)的末支，主要分布于膝關(guān)節(jié)、小腿及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。因此，B、E答案不對(duì)，C答案也不對(duì)，應(yīng)為脛骨髁后內(nèi)方。臨床要點(diǎn)此靜脈在內(nèi)踝前方的一段位置表淺，且較恒定，臨床上常在此部行靜脈切開或穿刺。正確答案A5、 關(guān)于下肢靜脈曲張的敘述，哪項(xiàng)是正確的？A 因無靜脈瓣，血液回流困難B 下肢深靜脈較易發(fā)生C 常見于股靜脈D 主要發(fā)生在大隱靜脈E 外科處理時(shí)，須結(jié)扎穿靜脈及伴行皮神經(jīng)考核要點(diǎn)下肢靜脈曲張好發(fā)部位常見錯(cuò)誤B、C錯(cuò)誤解析下肢靜脈曲張主要在大隱靜脈，多發(fā)生在小腿上部，小隱靜脈各屬支間的吻合支及大小隱靜脈的交通支，在行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)和切除術(shù)時(shí)，必須分別結(jié)扎和切斷五條屬支及與深靜脈的交通支，以防復(fù)發(fā)。但不能結(jié)扎隱神經(jīng)。選B、C答案原因是概念不清，A、E答案不對(duì)。臨床要點(diǎn)下肢靜脈曲張是常見病之一，主要發(fā)生在大隱靜脈。一些人大隱靜脈有先天性管壁薄弱，加之該靜脈為全身最長的淺靜脈，在皮下缺乏有力的支持，因而在長期直立工作或慢性腹壓增高的人，易導(dǎo)致管壁擴(kuò)張，瓣膜關(guān)閉不全，淺、深靜脈血液逆流，繼而管壁伸長、迂曲，形成靜脈曲張。正確答案D6、 構(gòu)成肌腔隙與血管腔隙的共同點(diǎn)是：A 腔隙韌帶B 恥骨梳韌帶C 腹股溝韌帶D 反轉(zhuǎn)韌帶E 肝圓韌帶考核要點(diǎn)肌腔隙與血管腔隙的構(gòu)成常見錯(cuò)誤A錯(cuò)誤解析要熟練掌握肌腔隙與血管腔隙的構(gòu)成，肌腔隙前界為腹股溝韌帶，后界為髂骨，內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。血管腔隙前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，外側(cè)界為髂恥弓。對(duì)比兩者構(gòu)成可以得出正確答案是C，而選A是認(rèn)為肌腔隙與血管腔隙其中都有腔隙兩字。臨床要點(diǎn)肌腔隙和血管腔隙位于腹股溝韌帶與髖骨之間，由髂恥弓分為外側(cè)的肌腔隙與內(nèi)側(cè)的血管腔隙，是腹盆腔與股前區(qū)間的通道。正確答案C7、 股三角的境界正確的是：A 上界為腹股溝韌帶B 外界為縫匠肌外側(cè)緣C 后內(nèi)側(cè)界為髂腰肌D 后外側(cè)界為長收肌外側(cè)緣E 前界為篩筋膜考核要點(diǎn)股三角的境界常見錯(cuò)誤B錯(cuò)誤解析股三角境界：上界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，前界為闊筋膜，后壁凹陷，外側(cè)為髂腰肌，內(nèi)側(cè)為恥骨肌及其筋膜。從本題答案看只有A為正確的，B答案應(yīng)為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，C、D答案正好顛倒，E答案應(yīng)為闊筋膜。臨床要點(diǎn)股三角是股前區(qū)上1/3段，呈一底邊朝上尖朝下的三角形，由上述結(jié)構(gòu)圍成，在其中主要走行的結(jié)構(gòu)有股動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)等。正確答案A8、 臨床上常應(yīng)用股動(dòng)脈壓迫止血、插管造影、股神經(jīng)阻滯麻醉及股靜脈穿刺等，而在實(shí)際操作中困難很大，需要掌握正確的三者排列關(guān)系：A 由外至內(nèi)為股動(dòng)脈、股靜脈、股神經(jīng)B 由外至內(nèi)為股靜脈、股動(dòng)脈、股神經(jīng)C 由外至內(nèi)為股動(dòng)脈、股神經(jīng)、股靜脈D 由外至內(nèi)為股靜脈、股動(dòng)脈、股神經(jīng)E 由外至內(nèi)為股神經(jīng)、股靜脈、股動(dòng)脈考核要點(diǎn)股三角內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系常見錯(cuò)誤A、E錯(cuò)誤解析股三角內(nèi)主要結(jié)構(gòu)有股鞘、股管、股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈等，這些結(jié)構(gòu)位置關(guān)系為股神經(jīng)在外，股動(dòng)脈居中，股靜脈在內(nèi)，因此B答案正確。答案A、E是混淆答案，其它答案也不對(duì)。臨床要點(diǎn)見標(biāo)題。正確答案B9、 關(guān)于股前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 股前區(qū)內(nèi)側(cè)份皮膚較厚，移動(dòng)性小，常作中厚層植皮的供皮區(qū)B 淺筋膜內(nèi)有皮神經(jīng)、淺血管及淺、深淋巴結(jié)C 淺筋膜在近腹股溝處分為脂肪層和膜樣層D 深筋膜為髂筋膜E 淺筋膜深層膜樣層附著于腹股溝韌帶處考核要點(diǎn)股前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)常見錯(cuò)誤A、E錯(cuò)誤解析股前區(qū)內(nèi)側(cè)份皮膚較薄，移動(dòng)性大，故常作中厚層植皮的供皮區(qū)。淺筋膜在近腹股溝處分為脂肪層和膜樣層，分別與腹前壁的Camper筋膜和Scarpa筋膜相延續(xù)。膜樣層在腹股溝韌帶下方約一橫指處，附著于闊筋膜。淺筋膜內(nèi)有皮神經(jīng)、淺血管、淺淋巴管及淺淋巴結(jié)等。通過解析，答案A、B及E可排除。而D答案應(yīng)為闊筋膜。臨床要點(diǎn)股前區(qū)內(nèi)側(cè)份皮膚較薄，移動(dòng)性大，故常作中厚層植皮的供皮區(qū)。正確答案C10、 關(guān)于隱靜脈裂孔的敘述，哪項(xiàng)是正確的？A 位于腹股溝韌帶下方5cm處B 為闊筋膜的裂孔C 其內(nèi)側(cè)緣明顯而銳利D 有隱神經(jīng)通過E 有小隱靜脈通過考核要點(diǎn)隱靜脈裂孔的結(jié)構(gòu)常見錯(cuò)誤A、E錯(cuò)誤解析隱靜脈裂孔是闊筋膜在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處的下方約一橫指處或恥骨結(jié)節(jié)下外方約34cm處形成一個(gè)卵圓形的凹陷。其表面覆蓋一層有多孔的疏松結(jié)締組織膜稱篩筋膜或外篩板，隱靜脈裂孔的外側(cè)緣銳利呈鐮狀，稱鐮緣，前方有大隱靜脈通過。本題答案中只有B符合。答案A應(yīng)為腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處的下方約一橫指處。而E答案應(yīng)為大隱靜脈。臨床要點(diǎn)隱靜脈裂孔是大隱靜脈匯入部位，也是股疝內(nèi)容物突出的部位。正確答案B11、 肌腔隙包括下列哪些結(jié)構(gòu)？A 股血管B 隱神經(jīng)及大隱靜脈C 股神經(jīng)和髂腰肌D 股鞘和股管E 股淺淋巴結(jié)考核要點(diǎn)肌腔隙的內(nèi)容常見錯(cuò)誤A、D錯(cuò)誤解析肌腔隙內(nèi)主要容納髂腰肌、股神經(jīng)、股后皮神經(jīng)。本題A和D答案是血管腔隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)，不要混淆。B和E答案是錯(cuò)誤的。臨床要點(diǎn)當(dāng)腰椎結(jié)核形成膿腫時(shí)，膿液可沿腰大肌及其筋膜蔓延至大腿根部，并可激惹股神經(jīng)。正確答案C12、 血管腔隙內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)有：A 股神經(jīng)B 股外側(cè)皮神經(jīng)C 髂腰肌D 閉孔血管E 股血管考核要點(diǎn)血管腔隙的內(nèi)容常見錯(cuò)誤A、B、C錯(cuò)誤解析血管腔隙內(nèi)有股鞘、股血管、股管、生殖股神經(jīng)的股支及淋巴管通過。答案中A、B及C是肌腔隙的內(nèi)容，只有E是正確的。答案D穿閉膜管進(jìn)入股內(nèi)側(cè)區(qū)，不經(jīng)血管腔隙。臨床要點(diǎn)血管腔隙同肌腔隙一樣，也是腹、盆腔與股部之間的通道。在其間有重要的血管和神經(jīng)經(jīng)過，在體表可以觸及到股動(dòng)脈的搏動(dòng)。正確答案E13、 構(gòu)成股鞘的筋膜有哪些？A 腹橫筋膜B 髂筋膜C 腹橫筋膜和髂筋膜D 闊筋膜E 篩筋膜考核要點(diǎn)股鞘的形成常見錯(cuò)誤A、B錯(cuò)誤解析股鞘為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞于股動(dòng)脈、靜脈上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，長約34cm，向下與股血管的外膜融合為血管鞘。本題答案只有C符合。答案A和B都片面，所以都不對(duì)。其它答案是混淆的，需要進(jìn)行鑒別。臨床要點(diǎn)股鞘內(nèi)容納股動(dòng)脈、股靜脈和股管。在臨床上股動(dòng)脈壓迫止血，股靜脈輸液或穿刺等較常見。正確答案C14、 哪條動(dòng)脈為腹下部帶蒂游離皮瓣移植常用的血管？A 腹壁淺動(dòng)脈B 陰部外動(dòng)脈C 旋髂深動(dòng)脈D 腹壁下動(dòng)脈E 腹壁上動(dòng)脈考核要點(diǎn)腹下部淺筋膜血供常見錯(cuò)誤B、C錯(cuò)誤解析股動(dòng)脈發(fā)出三條淺支即腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈、陰部外動(dòng)脈分布此區(qū)域，在臨床上通常應(yīng)用前兩者進(jìn)行帶蒂游離皮瓣移植。因此，答案A是對(duì)的，B答案是支配陰部的一條血管，甚少應(yīng)用其植皮，而C答案是髂外動(dòng)脈發(fā)出的分支向外上斜行，主要分布于腹部三扁肌、腰大肌、髂肌等，D、E答案位于腹直肌鞘后層與肌肉之間，均為深動(dòng)脈。臨床要點(diǎn)在臨床上出現(xiàn)燒傷、燙傷、彈器傷等皮膚缺損，可以從身體其它部位包括下腹部取皮進(jìn)行皮瓣移植，加速病變區(qū)域的覆蓋及愈合。正確答案A15、 收肌管內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)由前向后的順序?yàn)椋篈 隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈B 隱神經(jīng)、股靜脈、股動(dòng)脈C 股動(dòng)脈、隱神經(jīng)、股靜脈D 股動(dòng)脈、股靜脈、隱神經(jīng)E 股靜脈、隱神經(jīng)、股動(dòng)脈考核要點(diǎn)收肌管內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列順序常見錯(cuò)誤B、C錯(cuò)誤解析收肌管位于股前區(qū)內(nèi)側(cè)中1/3段，呈三棱形間隙，其上口接股三角尖，下口為收肌腱裂孔，管內(nèi)由前向后的結(jié)構(gòu)分別為隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈。本題答案選B、C、D、E是對(duì)其結(jié)構(gòu)排列順序記憶不清。臨床要點(diǎn)股三角與腘窩內(nèi)的疏松結(jié)締組織，通過收肌管相互聯(lián)系，故二處的炎癥、膿腫均可彼此蔓延。正確答案A16、坐骨神經(jīng)臨床檢查常用部位為：A 在臀大肌下緣與股二頭肌長頭內(nèi)側(cè)緣的夾角處 B在臀大肌上緣與股二頭肌長頭內(nèi)側(cè)緣的夾角處 C在臀大肌下緣與股二頭肌長頭外側(cè)緣的夾角處 D在臀大肌上緣與股二頭肌長頭外側(cè)緣的夾角處 E在臀中肌下緣與股二頭肌長頭內(nèi)側(cè)緣的夾角處 考核要點(diǎn)檢查坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)常見部位常見錯(cuò)誤A、D錯(cuò)誤解析坐骨神經(jīng)在臀大肌下緣與股二頭肌長頭外側(cè)緣的夾角處，位置較表淺，為檢查坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)的常用部位。由此可見，本題答案只有C是對(duì)的，其它答案是混淆答案。臨床要點(diǎn)坐骨神經(jīng)在股后區(qū)發(fā)出的肌支，大都起自內(nèi)側(cè)，因此其外側(cè)可視為安全區(qū)。故在顯露坐骨神經(jīng)時(shí)，要沿神經(jīng)的外側(cè)緣分離，以免損傷至股二頭肌長頭、半腱肌和半膜肌的分支。正確答案C17、嵌頓性股疝松解術(shù)切開腔隙韌帶應(yīng)避免損傷：A 腹壁淺動(dòng)脈B 旋髂淺動(dòng)脈C 股動(dòng)脈D 腹壁下動(dòng)脈恥骨支或異常閉孔動(dòng)脈E 陰部內(nèi)動(dòng)脈考核要點(diǎn)股疝好發(fā)部位及原因常見錯(cuò)誤A、E錯(cuò)誤解析股疝發(fā)生時(shí)，腹腔臟器經(jīng)股環(huán)突向股管直達(dá)隱靜脈裂孔上部，并且股環(huán)本身狹小，周圍多堅(jiān)韌韌帶，不易擴(kuò)張。因此，股疝易嵌頓。股疝疝囊外側(cè)有股靜脈，手術(shù)中必須考慮到來自腹壁下動(dòng)脈的恥骨支或異常閉孔動(dòng)脈，它們行經(jīng)腔隙韌帶的上方或后方，易損傷，故本題答案中只有D答案符合，答案A、E與之無關(guān)，B、C則為混淆答案。臨床要點(diǎn) 在進(jìn)行嵌頓性股疝松解手術(shù)中切開腔隙韌帶時(shí)，要特別注意避免損傷腹壁下動(dòng)脈恥骨支或異常閉孔動(dòng)脈。正確答案D18、關(guān)于收肌管的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 外側(cè)壁為縫匠肌和大收肌腱板B 前壁為腹外斜肌腱膜C 后壁為大收肌和長收肌D 通過股神經(jīng)和股血管E 通過股深血管考核要點(diǎn)收肌管的構(gòu)成常見錯(cuò)誤D錯(cuò)誤解析收肌管又稱Hunter管，位于股前內(nèi)側(cè)中1/3段，長約15cm，呈三棱形間隙，其前壁是張于股內(nèi)側(cè)肌與長收肌、大收肌間的收肌腱板，腱板前方為縫匠肌所覆蓋，管的外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，后壁為長收肌及大收肌，上口接股三角尖，下口為收肌腱裂孔，管內(nèi)通過結(jié)構(gòu)由前向后有隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈及周圍淋巴結(jié)等。因此，本題答案只有B是正確的。而答案D中無股神經(jīng)。其它答案則位置錯(cuò)誤。臨床要點(diǎn)收肌管是股部下1/3尋找股動(dòng)脈的標(biāo)志正確答案B19、關(guān)于股深動(dòng)脈的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 在腹股溝韌帶下方35cm處起于股動(dòng)脈B 在腹股溝韌帶深面起于股動(dòng)脈C 下行于股動(dòng)脈外側(cè)D 發(fā)出腹壁淺動(dòng)脈E 分支為旋髂淺動(dòng)脈及旋髂深動(dòng)脈考核要點(diǎn)股動(dòng)脈的主要分支常見錯(cuò)誤D、E錯(cuò)誤解析股深動(dòng)脈是股動(dòng)脈在腹股溝韌帶下方約35cm處發(fā)出的粗大分支，自后外行向內(nèi)下，經(jīng)長收肌與大收肌之間，沿途發(fā)出旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈、數(shù)條穿動(dòng)脈及肌支至鄰近諸肌，并參與構(gòu)成髖周圍及膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。因此，B、C答案不對(duì)，而D答案是股動(dòng)脈在起始處發(fā)出的一淺支，是腹下部帶蒂游離皮瓣移植常用血管。E答案中旋髂淺動(dòng)脈同D答案中的腹壁淺動(dòng)脈皆起自股動(dòng)脈，旋髂深動(dòng)脈則是髂外動(dòng)脈發(fā)出的。臨床要點(diǎn) 股深動(dòng)脈是股部深層的主要供血?jiǎng)用}，其血栓易致骨深區(qū)缺血而產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床后果。正確答案A20、股鞘內(nèi)從內(nèi)向外依次為：A 股動(dòng)脈、股神經(jīng)、股靜脈B 股管、股靜脈、股動(dòng)脈C 股深淋巴結(jié)、股動(dòng)脈、股靜脈D 股靜脈、股動(dòng)脈、股神經(jīng)E 股管、股神經(jīng)、股血管考核要點(diǎn)股鞘內(nèi)的結(jié)構(gòu)及排列順序常見錯(cuò)誤D錯(cuò)誤解析股鞘內(nèi)有兩條縱行的纖維隔將鞘腔分為三部分：外側(cè)部容納股動(dòng)脈，中間部容納股靜脈，內(nèi)側(cè)部為股管，即由內(nèi)至外的順序?yàn)楣晒?、股靜脈、股動(dòng)脈。因此，答案B是正確的，而D答案是股三角中主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系，不要混淆。臨床要點(diǎn)股鞘內(nèi)有股動(dòng)脈和股靜脈，在臨床上可進(jìn)行動(dòng)脈穿刺或壓迫止血及靜脈輸液等。在外傷時(shí)，也容易損傷此部。正確答案B21、關(guān)于坐骨神經(jīng)的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 起自腰叢B 多數(shù)由梨狀肌下孔出盆C 在臀中、小肌間下行D 分支支配股二頭肌短頭E分支支配股四頭肌考核要點(diǎn)坐骨神經(jīng)起止、走行、分布常見錯(cuò)誤A、D錯(cuò)誤解析坐骨神經(jīng)起自骶叢，多數(shù)以單干形式由梨狀肌下孔出盆后，在臀大肌、股方肌間下行，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間至股后區(qū)，沿股二頭肌長頭與大收肌之間一般下行近腘窩上角處，即分為脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)二終支，在其形成中自內(nèi)側(cè)發(fā)出肌支至股二頭肌長頭、半膜肌、半腱肌與大收肌坐骨部，而股二頭肌短頭是由腓總神經(jīng)支配，可見A、C、D、E答案皆不對(duì)，只有B答案是正確的。 臨床要點(diǎn)同16題正確答案B22、關(guān)于股管的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 內(nèi)有股血管B 上口為股環(huán)，下口為皮下環(huán)C 內(nèi)側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔D 前界為腹股溝韌帶、鐮緣上角和篩筋膜E 外側(cè)界為腔隙韌帶考核要點(diǎn)股管的構(gòu)成常見錯(cuò)誤C錯(cuò)誤解析股管位于股鞘內(nèi)側(cè)份，長約11.5cm，男女無明顯差異，其前界為腹股溝韌帶及鐮緣上角和篩筋膜，后界為恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁，外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)緣纖維隔，其上口稱股環(huán)，下口位于隱靜脈裂孔處，其內(nèi)無結(jié)構(gòu)。從本題看，只有D答案是對(duì)的。C答案應(yīng)為外側(cè)界。臨床要點(diǎn)股管是好發(fā)生股疝的部位，由于股環(huán)的特殊結(jié)構(gòu)，可使腹內(nèi)臟器從該位置通過，在隱靜脈裂孔處突出于體表，形成股疝。正確答案D23、關(guān)于股神經(jīng)的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 起自骶叢B 經(jīng)血管腔隙入股三角C 肌支支配股內(nèi)側(cè)群肌D 末支為隱神經(jīng)，分布于股前區(qū)皮膚E 在股三角內(nèi)位于最外側(cè)考核要點(diǎn)股神經(jīng)的起止、走行、分布常見錯(cuò)誤A、B、C、D錯(cuò)誤解析股神經(jīng)起自腰叢，沿髂筋膜深面經(jīng)肌腔隙進(jìn)入股三角，發(fā)出肌支支配股四頭肌、恥骨肌和縫匠肌，關(guān)節(jié)支分布于髖、膝關(guān)節(jié)，其皮支為股中間皮神經(jīng)和股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，分布于股前區(qū)皮膚，股神經(jīng)末支為隱神經(jīng)，在股動(dòng)脈前面進(jìn)入收肌管。本題答案中A、B、C、D通過上述解析，可排除。只有E答案正確。正確答案E24、關(guān)于閉孔動(dòng)脈的敘述，哪項(xiàng)是正確的？A 與陰部神經(jīng)伴行B 分布于股內(nèi)側(cè)群肌C 為股動(dòng)脈的分支D 無分支分布于髖關(guān)節(jié)E 經(jīng)血管腔隙出盆至腹部考核要點(diǎn)閉孔動(dòng)脈起止、走行、分布常見錯(cuò)誤A、C、D、E錯(cuò)誤解析閉孔動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈前干，與同名靜脈、神經(jīng)伴行，沿盆側(cè)壁經(jīng)閉膜管至股部，出盆后分前后兩支騎跨短收肌，前支分布于股內(nèi)側(cè)群肌，并與旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分支吻合，后支分布于髖關(guān)節(jié)與股方肌等。根據(jù)問題所要答案應(yīng)為B，其它答案說法皆錯(cuò)誤，是混淆項(xiàng)。正確答案B25、關(guān)于閉孔神經(jīng)的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 起自骶叢B 出盆后與股血管伴行C 其分支分布于髖、膝關(guān)節(jié)D 皮支支配閉孔外肌、大收肌E 肌支分布于股前區(qū)內(nèi)上部的皮膚考核要點(diǎn)閉孔神經(jīng)起止、走行、分布常見錯(cuò)誤A、B、D、E錯(cuò)誤解析閉孔神經(jīng)起自腰叢，出盆后分為前后兩支，前支行于短收肌淺面，分布于長收肌、股薄肌及髖、膝關(guān)節(jié)，后支行于短收肌深面，分支支配閉孔外肌和大收肌，其皮支由前支發(fā)出，分布于股前區(qū)內(nèi)上部的皮膚。本題答案中A、B、D、E皆不符合，是干擾答案。只有C答案是正確的。臨床要點(diǎn)在髖關(guān)節(jié)病變時(shí)，常伴有牽涉性膝關(guān)節(jié)痛。正確答案C26、關(guān)于腘窩的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 上內(nèi)側(cè)壁為股二頭肌B 上外側(cè)壁為半膜肌和半腱肌C 頂為腘筋膜D 由淺入深為腘血管、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)E 腘筋膜厚、松弛，腘動(dòng)脈瘤時(shí)因擴(kuò)展范圍大而無感覺考核要點(diǎn)腘窩境界、內(nèi)容常見錯(cuò)誤A、B、D、E錯(cuò)誤解析腘窩呈菱形，上外側(cè)壁為股二頭肌，上內(nèi)側(cè)壁為半膜肌和半腱肌，下內(nèi)、外側(cè)壁分別為腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭，頂為腘筋膜，窩底自上而下分別為股骨腘面、膝關(guān)節(jié)囊后部及腘斜韌帶、腘肌及其筋膜，由淺入深的結(jié)構(gòu)為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈及窩上外緣腓總神經(jīng)。根據(jù)題意，答案A、B、D、E的說法互相顛倒，易混淆。臨床要點(diǎn)當(dāng)腘窩發(fā)生膿腫時(shí)，周圍組織可受壓產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。同時(shí)窩內(nèi)膿腫也不易向表面擴(kuò)散，從而可隨血管神經(jīng)束向近側(cè)蔓延至股后區(qū)和臀部，向遠(yuǎn)側(cè)可至小腿后區(qū)。正確答案C27、股骨下1/3骨折后突入腘窩內(nèi)，?？蓧浩然虼唐疲篈 股血管B 大隱靜脈C 小隱靜脈D 腘動(dòng)脈E 脛前后血管考核要點(diǎn)腘窩內(nèi)容與股骨腘面的關(guān)系常見錯(cuò)誤A、E錯(cuò)誤解析腘窩內(nèi)容由淺入深為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈及窩外上緣的腓總神經(jīng)。腘窩內(nèi)與股骨最鄰近的結(jié)構(gòu)是腘動(dòng)脈，因此，答案D正確，其它皆錯(cuò)誤。臨床要點(diǎn)其中腘動(dòng)脈上部與股骨腘面關(guān)系密切，當(dāng)股骨髁上骨折時(shí)，可以傷及腘動(dòng)脈。正確答案D28、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建材料常選用：A 腹股溝韌帶B 臏韌帶C 髂脛束D 部分跟腱E 膝外側(cè)副韌帶考核要點(diǎn)髂脛束的臨床應(yīng)用常見錯(cuò)誤D、E錯(cuò)誤解析髂脛束是闊筋膜在股外側(cè)的上部分為兩層包裹闊筋膜張肌，其下部縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀，其上部起自髂嵴前份外側(cè)唇，向下至脛骨外側(cè)髁外，還附著于腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊?？梢娬_答案只有C。答案D、E是混淆項(xiàng)。臨床要點(diǎn) 臨床應(yīng)用髂脛束作為體壁缺損、薄弱部位或膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建的材料。正確答案C29、踝前區(qū)表面可見肌腱由內(nèi)向外依次為：A 趾長伸肌腱、脛骨前肌腱、拇長伸肌腱 B 趾長伸肌腱、拇長伸肌腱、脛骨前肌腱C 脛骨后肌腱、趾長伸肌腱、拇長伸肌腱D 脛骨前肌腱、趾長伸肌腱、拇長伸肌腱E 脛骨前肌腱、拇長伸肌腱、趾長伸肌腱考核要點(diǎn)踝前區(qū)表面肌腱排列順序常見錯(cuò)誤E錯(cuò)誤解析踝前區(qū)表面可見肌腱由內(nèi)向外分別是趾長伸肌腱、拇長伸肌腱、脛骨前肌腱。因此，本題答案中只有B正確。而答案E恰恰相反，需注意。其它答案不對(duì)。正確答案B30、足背動(dòng)脈位于：A 拇長伸肌與趾長伸肌之間 B 外踝與趾長伸肌之間C 內(nèi)踝與趾長伸肌之間D 內(nèi)踝與拇長伸肌之間E 趾長伸肌與腓骨長肌之間考核要點(diǎn)足背動(dòng)脈體表標(biāo)志常見錯(cuò)誤B、C、D、E錯(cuò)誤解析足背動(dòng)脈通常位于拇長伸肌與趾長伸肌之間，所以檢測時(shí)常觸及此處，此題只有A答案正確。其它皆不對(duì)。臨床要點(diǎn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)是檢測下肢動(dòng)脈血供是否良好的可靠方法。正確答案A31、關(guān)于踝管的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 由屈肌支持帶與內(nèi)踝、跟骨圍成B 有伸肌腱通過C 是小腿與足背的唯一通道D 有脛后血管與腓骨肌腱通過E有腓腸神經(jīng)與隱神經(jīng)通過考核要點(diǎn)踝管構(gòu)成及內(nèi)容常見錯(cuò)誤B、C、D、E錯(cuò)誤解析踝管是由屈肌支持帶、內(nèi)踝與跟骨內(nèi)側(cè)面之間圍成的通道，是小腿后區(qū)通向足底的重要通路，其內(nèi)容由前向后依次為脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后血管及脛神經(jīng)、拇長屈肌腱。通過解析，答案A正確，其它皆錯(cuò)誤。臨床要點(diǎn)小腿或足底感染時(shí)，可經(jīng)踝管相互蔓延，踝后區(qū)的外傷、出血或腫脹均可壓迫踝管內(nèi)容物，引起踝管綜合征。正確答案A32、足底感染向上蔓延至小腿最常見途徑：A 經(jīng)踝管至小腿前骨筋膜鞘B 經(jīng)踝管至小腿后骨筋膜鞘C 經(jīng)踝管至小腿外側(cè)骨筋膜鞘D 足底內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘至小腿前骨筋膜鞘 E 足底外側(cè)骨筋膜鞘至小腿外側(cè)骨筋膜鞘考核要點(diǎn)踝管的臨床意義常見錯(cuò)誤A、C錯(cuò)誤解析同31題。臨床要點(diǎn)見題干正確答案B33、關(guān)于腘動(dòng)脈的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 至腘肌下緣處分為脛前、后動(dòng)脈B 與隱神經(jīng)伴行C 與腓總神經(jīng)伴行D 與坐骨神經(jīng)伴行E 平腘肌上緣分為脛前、后動(dòng)脈考核要點(diǎn)腘動(dòng)脈的分支、伴行結(jié)構(gòu)常見錯(cuò)誤D、E錯(cuò)誤解析腘動(dòng)脈位置較深，沿半腱肌外緣向外斜行，至股骨髁間窩水平居膝后中部，而后垂直向下達(dá)腘肌下緣，分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。該動(dòng)脈通常在腘窩內(nèi)走行中與脛神經(jīng)伴行，發(fā)出肌支分布于鄰近諸肌，尚有五條關(guān)節(jié)支，即膝上內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，膝中動(dòng)脈及膝下內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，均參與組成膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。答案只有A正確。答案D應(yīng)為脛神經(jīng)。而E答案則為平腘肌下緣處。臨床要點(diǎn)見前27題。正確答案A34、股靜脈在股三角內(nèi)：A 收納腹壁淺靜脈B 通過股鞘內(nèi)側(cè)部C 通過股鞘外側(cè)部D 經(jīng)股動(dòng)脈與股神經(jīng)之間上行E 沿股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)上行考核要點(diǎn)股靜脈在股三角中的位置常見錯(cuò)誤B、C、D錯(cuò)誤解析同20題。臨床要點(diǎn)股靜脈的穿刺、輸液等。正確答案E35、足不能外翻，小腿外側(cè)及足背的皮膚感覺缺失是哪條神經(jīng)發(fā)生病變？A 腓深神經(jīng)B 脛神經(jīng)C 腓淺神經(jīng)D 坐骨神經(jīng)E 股神經(jīng)考核要點(diǎn)腓淺神經(jīng)支配常見錯(cuò)誤A、B錯(cuò)誤解析腓淺神經(jīng)起于腓總神經(jīng)，下行于腓骨長、短肌之間，沿途分支支配該二肌，其末支至小腿中、下1/3交界處，經(jīng)腓骨長肌前緣穿深筋膜淺出至皮下，分布于小腿外側(cè)及足背的皮膚（第1、2趾蹼及第1、2趾相對(duì)緣的皮膚除外）。根據(jù)解析只有C答案正確。其它答案皆不對(duì)。臨床要點(diǎn)當(dāng)腓淺神經(jīng)損傷時(shí)，常表現(xiàn)為足不能外翻，分布區(qū)的皮膚感覺缺失。正確答案C36、當(dāng)腓深神經(jīng)損傷時(shí)，常表現(xiàn)為：A 足不能外翻，小腿外側(cè)及足背皮膚感覺喪失B足不能內(nèi)翻，小腿外側(cè)及足背皮膚感覺喪失C足不能內(nèi)翻，小腿內(nèi)側(cè)及足背皮膚感覺喪失D足不能背伸及伸趾E 足不能跖屈考核要點(diǎn)腓深神經(jīng)支配常見錯(cuò)誤A、B、C錯(cuò)誤解析腓深神經(jīng)起自腓總神經(jīng)，向前下穿腓骨長肌起始部及前肌間隔，進(jìn)入前骨筋膜鞘，即與脛前血管伴行。其肌支支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布于第1、2趾相對(duì)面的背側(cè)皮膚。答案A、B、C是混淆，只有D答案正確。臨床要點(diǎn)當(dāng)腓深神經(jīng)損傷時(shí)，常表現(xiàn)為足不能背屈及伸趾正確答案D37、關(guān)于腘窩內(nèi)容的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 腘靜脈居脛神經(jīng)的淺面B 腘動(dòng)脈位于腘靜脈淺面C 脛神經(jīng)上段位于腘動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)D 脛神經(jīng)中段位于腘動(dòng)脈的淺面E 脛神經(jīng)下段位于腘動(dòng)脈的外側(cè)考核要點(diǎn)腘窩的內(nèi)容常見錯(cuò)誤A、B、C、E錯(cuò)誤解析腘窩中各結(jié)構(gòu)由淺入深為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈以及窩上外緣的腓總神經(jīng)。因腘動(dòng)脈自上內(nèi)向下外走行，故脛神經(jīng)上段位于腘動(dòng)脈的外側(cè)，中段在腘動(dòng)脈淺面，下段位于腘動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。腘靜脈居腘動(dòng)脈與脛神經(jīng)之間，血管周圍有腘深淋巴結(jié)。根據(jù)解析，只有D答案正確，其它都不對(duì)。臨床要點(diǎn)同26題。正確答案D38、關(guān)于小隱靜脈的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 經(jīng)外踝前方向上與腓深神經(jīng)伴行B 在腘窩中點(diǎn)穿深筋膜注入腘靜脈C 在腘窩與脛神經(jīng)伴行D 經(jīng)外踝后方向上與腓腸神經(jīng)伴行E全長與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行考核要點(diǎn)小隱靜脈走行、伴行結(jié)構(gòu)常見錯(cuò)誤B錯(cuò)誤解析小隱靜脈起自足背靜脈弓的外側(cè)份，經(jīng)足外側(cè)緣繞外踝后方上行至小腿后區(qū)。在小腿下部的中線上與腓腸神經(jīng)伴行，抵腘窩下角處穿腘筋膜后，沿腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間上行匯入腘靜脈。答案D正確，而答案B應(yīng)為在腘窩下角處，其它皆不對(duì)。臨床要點(diǎn)當(dāng)小隱靜脈受累時(shí)，可導(dǎo)致其分布區(qū)域的靜脈曲張。手術(shù)切除曲張的靜脈時(shí)，應(yīng)避免傷及伴行的腓腸神經(jīng)。正確答案D39、小腿下部后外側(cè)的皮膚是哪條神經(jīng)支配的？A 腓深神經(jīng)B 腓淺神經(jīng)C 腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)D 腓腸外側(cè)皮神經(jīng)E 腓腸神經(jīng)考核要點(diǎn)腓腸神經(jīng)的分布常見錯(cuò)誤C、D錯(cuò)誤解析腓腸神經(jīng)位于下1/3段，多數(shù)由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的腓神經(jīng)交通支合成。主干穿深筋膜淺出至皮下，分布于小腿下部后外側(cè)的皮膚，向下行經(jīng)外踝后方至足部，成為足背外側(cè)皮神經(jīng)。根據(jù)解析，只有答案E正確，C、D是構(gòu)成腓腸神經(jīng)的分支，不分布于小腿下部后外側(cè)，其它皆錯(cuò)誤。臨床要點(diǎn)當(dāng)腓腸神經(jīng)損傷時(shí)，小腿下部后外側(cè)皮膚感覺缺失。正確答案E40、關(guān)于脛前動(dòng)脈的敘述，下列哪項(xiàng)正確？A 在踝部延續(xù)為足背動(dòng)脈B 與腓深神經(jīng)伴行C 自腓骨頭至內(nèi)、外踝前面連線的中點(diǎn)為其體表投影D與腓淺神經(jīng)伴行E 穿骨間膜至小腿前面后立即發(fā)出脛前返動(dòng)脈考核要點(diǎn)脛前動(dòng)脈起止、走行、伴行結(jié)構(gòu)常見錯(cuò)誤C錯(cuò)誤解析脛前動(dòng)脈在腘肌下緣處起自腘動(dòng)脈，向前經(jīng)脛骨后肌及骨間膜上緣間進(jìn)入小腿前區(qū)，繼而沿骨間膜前面下行。在其起始處附近發(fā)出脛前返動(dòng)脈，穿脛骨前肌向上參加膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)，主干沿途發(fā)出肌支分布于小腿前群肌。脛前動(dòng)脈下行至踝關(guān)節(jié)附近發(fā)出內(nèi)、外踝前動(dòng)脈，分別與跗內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈吻合，并參與踝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成。脛前動(dòng)脈全程均與腓深神經(jīng)伴行。該動(dòng)脈向下行至伸肌上支持帶的下緣處，延續(xù)為足背動(dòng)脈。通過解析，本題答案中A、D、E皆不對(duì)，而C答案應(yīng)為脛骨粗隆與腓骨頭連線的中點(diǎn)與內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線的中點(diǎn)。臨床要點(diǎn)脛前動(dòng)脈分布于小腿前群肌和足背的血供，一旦此血管發(fā)生損傷，分布區(qū)域?qū)⑹パ┮饓乃?。正確答案B41、關(guān)于脛后動(dòng)脈的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A 分為足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈兩末支B 與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)伴行C 發(fā)出腓動(dòng)脈和脛骨滋養(yǎng)動(dòng)脈D 與脛神經(jīng)伴行E 穿比目魚肌腱弓走行于深、淺兩層肌之間考核要點(diǎn)脛后動(dòng)脈的分支、走行及伴行結(jié)構(gòu)常見錯(cuò)誤A、C、E錯(cuò)誤解析脛后動(dòng)脈為腘動(dòng)脈的直接延續(xù)，向下穿比目魚肌腱弓深面，沿小腿后區(qū)淺、深層肌之間下行，沿途發(fā)支分布于鄰近結(jié)構(gòu)，主干經(jīng)內(nèi)踝后方進(jìn)入足底。脛后動(dòng)脈在起始部的稍下方發(fā)出腓動(dòng)脈，其在行程中，沿途發(fā)支營養(yǎng)鄰近諸肌及脛、腓骨。而脛后動(dòng)脈在脛神經(jīng)伴行下，穿踝管至足底分為足底內(nèi)、外動(dòng)脈。本題答案中只有B是正確的。而答案A、C、D、E皆說法錯(cuò)誤。臨床要點(diǎn)脛后動(dòng)脈走行在小腿后骨筋膜鞘內(nèi)，當(dāng)小腿發(fā)生骨折時(shí)，可能損傷其內(nèi)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致支配區(qū)域缺血壞死。正確答案B42、不是構(gòu)成髖關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的動(dòng)脈為：A 臀下動(dòng)脈B 臀上動(dòng)脈C 旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈D 第1穿動(dòng)脈E 膝降動(dòng)脈考核要點(diǎn)髖關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成常見錯(cuò)誤A、B、C