一例羊水栓塞患者搶救成功的體會(huì)

一例羊水栓塞患者搶救成功的體會(huì)【關(guān)鍵詞】羊水栓塞 搶救 護(hù)理體會(huì)【案例摘要】患者女，39歲，孕4產(chǎn)1，孕 392周，因下腹脹痛半天來我院就診，查體：T 38.5 P 91次/分 R 22次/分 BP 116/64毫米汞柱，胎心率165次/分，宮口開二厘米。B超提示足月產(chǎn)新生兒，頭先露。遵醫(yī)囑予以5%葡萄糖注射液50毫升加維生素C3克靜脈緩滴，輸液于2分鐘后患者在家屬陪同下入側(cè)小便時(shí)突然暈倒，出現(xiàn)呼吸困難，唇色紫紺，呼之不應(yīng)，脈搏細(xì)數(shù)，血壓未測(cè)及，心率160次/分，胎心率80次/分。立即抬入產(chǎn)房進(jìn)行搶救，給予面罩給氧，地塞米松20毫克反復(fù)多次靜推，多巴胺40毫克加入5%葡萄糖液100毫升靜滴，西地蘭0.2毫克加入50%葡萄糖液靜脈緩?fù)?，腎上腺素1毫克加入5%葡萄糖液250毫升靜滴，速尿20毫克靜推并同時(shí)予以留置導(dǎo)尿，吸痰等護(hù)理，在醫(yī)護(hù)人員的不斷努力下，患者于1小時(shí)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)歸，意識(shí)逐漸清醒，面色及全身由紫紺變紅潤(rùn)，心率112次/分，（胎心于發(fā)病半小時(shí)后消失）呼吸28次/分，氧飽和度99%，血壓108/50毫米汞柱，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往市中心醫(yī)院進(jìn)一步的搶救治療，后隨訪得知確診為羊水栓塞并發(fā)DIC行子宮切除術(shù)并輸全血，保住了患者生命。【討論】1、概念 羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌漫性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。發(fā)病率為4/10萬6/10萬，是由于污染羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。近年研究認(rèn)為，羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)，故有專家建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。2、病因 羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見于足月產(chǎn)，但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件：羊水腔內(nèi)壓力增高，（子宮收縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮）；胎膜破裂（其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破）；宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。 發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因；經(jīng)產(chǎn)婦居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素應(yīng)用不當(dāng)；胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。3、臨床表現(xiàn) 羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及做許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡，因此早期診斷極其重要。多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。4、得出的體會(huì) （1）及時(shí)正確的診斷是搶救成功的前提；（2）及時(shí)有效的治療是成功的關(guān)鍵：抗過敏、糾正改善呼吸循環(huán)功能、抗休克、防止彌散性血管內(nèi)凝血、防止腎功能衰竭。羊水栓塞來勢(shì)兇猛，不可預(yù)測(cè)，搶救時(shí)須爭(zhēng)分奪秒，有條不紊的按照搶救流程進(jìn)行用藥搶救，才得以讓患者脫險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)1、實(shí)用婦科雜志之羊水栓塞的診斷 2、婦產(chǎn)科學(xué)