農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障部分病種政策調(diào)整方案.doc

附件3.3農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障部分病種政策調(diào)整方案病種名稱治療方式調(diào)整內(nèi)容調(diào)整前調(diào)整后住院救治病種兒童先天性房間隔缺損（14歲）手術(shù)及介入治療調(diào)整控費(fèi)方式及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償比例及補(bǔ)償程序統(tǒng)一執(zhí)行重大疾病政策按病種定額付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)22000元，市級(jí)18000元，縣級(jí)15000元，新農(nóng)合補(bǔ)償比例為70%按病種限額付費(fèi)，超出限額部分的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 手術(shù)治療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)：省級(jí)25000元,市級(jí)20000元 介入治療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)：省級(jí)22000元，市級(jí)18000元 新農(nóng)合補(bǔ)償比例為省級(jí)65%，市級(jí)70%兒童先天性室間隔缺損（14歲）手術(shù)及介入治療調(diào)整控費(fèi)方式及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償比例及補(bǔ)償程序統(tǒng)一執(zhí)行重大疾病政策按病種定額付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)3歲以上患兒省級(jí)22000元，市級(jí)18000元，縣級(jí)15000元。13歲患兒28000元，1歲以下患兒35000元，新農(nóng)合補(bǔ)償比例為70%按病種限額付費(fèi)，超出限額部分的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 手術(shù)治療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)：1歲-14歲患兒省級(jí)25000元,市級(jí)20000元； 1歲患兒省級(jí)40000元,市級(jí)32000元 介入治療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)：省級(jí)26000元，市級(jí)22000元 新農(nóng)合補(bǔ)償比例為省級(jí)65%，市級(jí)70%兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（14歲）手術(shù)及介入治療調(diào)整控費(fèi)方式及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償比例及補(bǔ)償程序統(tǒng)一執(zhí)行重大疾病政策按病種定額付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)12000元，市級(jí)10000元，縣級(jí)9000元。新生兒、小嬰兒（3個(gè)月以下）需急診或限期手術(shù)者23000元，新農(nóng)合補(bǔ)償比例為70%按病種限額付費(fèi)，超出限額部分的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 手術(shù)治療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)：省級(jí)15000元,市級(jí)12000元,縣級(jí)10000元；新生兒、小嬰兒（3個(gè)月以下）需急診或限期手術(shù)者25000元（限省級(jí)） 介入治療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)：省級(jí)20000元，市級(jí)16000元 新農(nóng)合補(bǔ)償比例為省級(jí)65%，市級(jí)70%兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄（14歲）手術(shù)及介入治療調(diào)整控費(fèi)方式及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償比例及補(bǔ)償程序統(tǒng)一執(zhí)行重大疾病政策按病種定額付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)22000元，市級(jí)18000元，縣級(jí)15000元，新農(nóng)合補(bǔ)償比例為70%按病種限額付費(fèi)，超出限額部分的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 手術(shù)治療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)：省級(jí)25000元,市級(jí)20000元,縣級(jí)16000元。新生兒、小嬰兒（3個(gè)月以下）需急診或限期手術(shù)者45000元（限省級(jí)） 介入治療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)：省級(jí)22000元，市級(jí)18000元 新農(nóng)合補(bǔ)償比例為省級(jí)65%，市級(jí)70%兒童白血病（包括兒童急性淋巴細(xì)胞白血病和兒童急性早幼粒細(xì)胞白血?。﹥?nèi)科治療取消各治療年度費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償比例及補(bǔ)償程序統(tǒng)一執(zhí)行重大疾病政策兒童急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病全程費(fèi)用限額70000元，并按50000元、10000元、10000元標(biāo)準(zhǔn)界定3個(gè)治療年度費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病中危組全程費(fèi)用限額120000元，并按80000元、20000元、20000元標(biāo)準(zhǔn)界定3個(gè)治療年度費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合補(bǔ)償比例為70%按病種限額付費(fèi)，超出限額部分的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。取消年度費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)，按全程費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行： 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病全程費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)70000元（不含抗感染藥物及血液制品費(fèi)用） 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病中危組全程費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)120000元（不含抗感染藥物及血液制品費(fèi)用） 抗感染藥物及血液制品控制標(biāo)準(zhǔn)各為5萬元。因病情需要超出控制標(biāo)準(zhǔn)的，須向所轄省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng) 新農(nóng)合補(bǔ)償比例為省級(jí)65%，市級(jí)70%宮頸癌手術(shù)治療調(diào)整費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)20000元，市級(jí)14000元，縣級(jí)8000元省級(jí)30000元，市級(jí)22000元，縣級(jí)15000元肺癌手術(shù)治療調(diào)整費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)22000元，市級(jí)16000元，縣級(jí)9000元省級(jí)35000元，市級(jí)25000元，縣級(jí)17000元食管癌手術(shù)治療調(diào)整費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)中下段省級(jí)30000元，市級(jí)22000元，縣級(jí)12000元；上段省級(jí)50000元，市級(jí)40000元省級(jí)45000元，市級(jí)35000元，縣級(jí)25000元胃癌手術(shù)治療調(diào)整費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)30000元，市級(jí)20000元，縣級(jí)12000元省級(jí)42000元，市級(jí)33000元，縣級(jí)23000元結(jié)腸癌手術(shù)治療調(diào)整費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)28000元，市級(jí)20000元，縣級(jí)11000元省級(jí)35000元，市級(jí)25000元，縣級(jí)16000元直腸癌手術(shù)治療調(diào)整費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)高位省級(jí)28000元，市級(jí)20000元，縣級(jí)12000元；低位35000元，市級(jí)24000元省級(jí)38000元，市級(jí)28000元，縣級(jí)20000元急性心肌梗塞冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)調(diào)整治療方式及費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)治療方式：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)限額標(biāo)準(zhǔn)：省級(jí)65000元，市級(jí)55000元治療方式：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)不再納入重大疾病救治范圍，按統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合現(xiàn)行統(tǒng)籌補(bǔ)償方案補(bǔ)償。增加冠脈溶栓治療。入徑條件：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，符合冠脈溶栓治療條件。限額標(biāo)準(zhǔn)：15000元介入治療調(diào)整入徑條件及費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)冠脈支架：省級(jí)35000元，市級(jí)30000元兩個(gè)及以上冠脈支架：省級(jí)45000元，市級(jí)40000元入徑條件：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，符合介入治療條件。費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)： 一個(gè)冠脈支架：省級(jí)36000元，市級(jí)32000元； 兩個(gè)冠脈支架：省級(jí)48000元，市級(jí)43000元； 三個(gè)及以上冠脈支架：省級(jí)60000元，市級(jí)54000元介入前進(jìn)行冠脈溶栓治療的，限額標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)增加15000元。冠脈溶栓后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院介入治療的，溶栓及介入治療的兩次住院費(fèi)用均納入重大疾病保障范圍。重性精神病內(nèi)科治療調(diào)整控費(fèi)方式及費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)控費(fèi)方式：按病種限額付費(fèi)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：省級(jí)10000元，市級(jí)6000元控費(fèi)方式：按床日限額。超出規(guī)定日均限額部分的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：1、按床日限額（不含MECT費(fèi)用）：住院21日內(nèi)省級(jí)日均限245元，市級(jí)限210元；第22至42日省級(jí)日均限210元，市級(jí)限180元；第43日至56日省級(jí)日均限160元，市級(jí)限140元；超過56日省級(jí)日均限110元，市級(jí)限100元。住院時(shí)間不超過120日。2、多參數(shù)監(jiān)護(hù)無抽搐電休克治療（MECT，診療項(xiàng)目編碼311503005）為除外內(nèi)容，其費(fèi)用不計(jì)入日均限額，仍直接計(jì)入總住院費(fèi)用，按重大疾病保障政策補(bǔ)償。實(shí)施該項(xiàng)目患者不得超過重性精神病入徑患者總數(shù)的20%，且每個(gè)住院周期不超過12次。雙側(cè)重度感音性耳聾人工耳蝸植入術(shù)調(diào)整年齡限定及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)年齡限定：8歲費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：70000元年齡限定：語前聾限6歲，語后聾限14歲費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：省級(jí)70000元，市級(jí)68000元發(fā)育性髖脫位手術(shù)治療調(diào)整年齡限定及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)年齡限定：2歲-8歲費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：省級(jí)30000元，市級(jí)22000元年齡限定：2歲-8歲費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：省級(jí)30000元，市級(jí)25000元尿道下裂手術(shù)治療調(diào)整年齡限定及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)年齡限定：8歲費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：陰莖直伸術(shù)和尿道下裂尿道成形術(shù)省級(jí)15000元，市級(jí)10000元；尿瘺修補(bǔ)術(shù)/尿道狹窄切開術(shù)省級(jí)8000元，市級(jí)5000元年齡限定：14歲費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：陰莖直伸術(shù)和尿道下裂尿道成形術(shù)省級(jí)20000元，市級(jí)15000元；尿瘺修補(bǔ)術(shù)/尿道狹窄切開術(shù)省級(jí)12000元，市級(jí)8000元門診救治病種I型糖尿病門診胰島素治療調(diào)整年度新農(nóng)合補(bǔ)償限額每年限補(bǔ)償3000元每年限補(bǔ)償5000元終末期腎病門診血液透析增加治療方式調(diào)整項(xiàng)目?jī)?nèi)涵門診血液透析治療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為省級(jí)400元，市級(jí)370元，縣級(jí)340元包括：管道及透析器、透析液、穿刺針、生理鹽水、消毒耗材和血液透析操作費(fèi)門診血液透析治療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為省級(jí)400元，市級(jí)370元，縣級(jí)340元。每月限補(bǔ)償1次血液透析濾過費(fèi)用，費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為省級(jí)700元，市級(jí)650元，縣級(jí)600元。血液透析及血液透析濾過費(fèi)用補(bǔ)償內(nèi)容均包括：管道及透析器、穿刺針、消毒耗材和操作、檢測(cè)等費(fèi)用，每年限補(bǔ)償50000元。門診腹膜透析調(diào)整限額標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例及年度新農(nóng)合補(bǔ)償限額限額標(biāo)準(zhǔn)：40元/袋補(bǔ)償比例：80%補(bǔ)償內(nèi)容及年度補(bǔ)償限額：包括透析液、碘伏帽、消毒耗材及操作費(fèi)，每年限補(bǔ)償50000元限額標(biāo)準(zhǔn)：取消費(fèi)用限額，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)償補(bǔ)償比例：85%補(bǔ)償內(nèi)容及年度補(bǔ)償限額：補(bǔ)償內(nèi)容包括透析液、碘伏帽及消毒耗材費(fèi)用，每年限補(bǔ)償45000元門診藥物治療增加門診藥物治療，每年新農(nóng)合限補(bǔ)償5000元慢性粒細(xì)胞性白血病門診酪氨酸激酶抑制劑治療擴(kuò)大即時(shí)結(jié)報(bào)特定藥品范圍僅補(bǔ)償伊馬替尼（格列衛(wèi)）費(fèi)用，每年新農(nóng)合限補(bǔ)償6盒費(fèi)用，超出由慈善項(xiàng)目或患者承擔(dān)1、補(bǔ)償伊馬替尼（商品名“格列衛(wèi)”，100mg60片/盒）費(fèi)用，每年新農(nóng)合限補(bǔ)償6盒費(fèi)用，超出由慈善項(xiàng)目或患者承擔(dān)； 補(bǔ)償伊馬替尼費(fèi)用（商品名“昕維”，100mg60片/盒，1241元/盒），每年限補(bǔ)償24盒費(fèi)用。2、補(bǔ)償尼洛替尼（商品名“達(dá)希納”）費(fèi)用，適用于既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽性的慢性期或加速期的成人患者。每15個(gè)月新農(nóng)合基金限補(bǔ)償3盒（200mg/150mg120粒）藥品費(fèi)用，其余12個(gè)月藥品由中國慈善總會(huì)項(xiàng)目援助。3、補(bǔ)償達(dá)沙替尼（商品名“施達(dá)賽”）費(fèi)用。適用于對(duì)包括伊馬替尼在內(nèi)的治療方案耐藥或不耐受的慢性期、加速期、淋巴細(xì)胞急變期和髓細(xì)胞急變期的成人患者。每年新農(nóng)合基金補(bǔ)償3個(gè)月藥品費(fèi)用（慢性期50mg60片3盒，加速期或急變期另加20mg60片3盒），其余9個(gè)月藥品由中國癌癥基金會(huì)項(xiàng)目援助。4、增加的特定藥品費(fèi)用的新農(nóng)合補(bǔ)償程序按照豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)20134號(hào)規(guī)定，在定點(diǎn)救治醫(yī)院實(shí)施門診即時(shí)結(jié)報(bào)。慈善援助程序按相關(guān)慈善機(jī)構(gòu)規(guī)定執(zhí)行。血友病凝血因子治療提高新農(nóng)合補(bǔ)償限額，擴(kuò)大即時(shí)結(jié)報(bào)特定藥品范圍中度血友病患者限每月2次輸入1支凝血因子治療，重度血友病患者限每月4次輸入1支凝血因子治療，每年新農(nóng)合限補(bǔ)償40000元，18歲以下重組人凝血因子VIII（商品名：拜科奇）輸注治療費(fèi)用在定點(diǎn)救治醫(yī)院實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，每年限補(bǔ)償40000元。1、6歲患者每年新農(nóng)合限補(bǔ)償40000元，6歲患者每年新農(nóng)合限補(bǔ)償80000元。2、18歲血友病患者在定點(diǎn)救治醫(yī)院開展重組人凝血因子VIII（商品名包括拜科奇、百因止、任捷等）、重組人凝血因子IX（商品名貝賦）輸注治療的，在每個(gè)治療周期內(nèi)，新農(nóng)合基金補(bǔ)償前半個(gè)周期的藥品費(fèi)用，其余半個(gè)周期藥品由相關(guān)慈善機(jī)構(gòu)援助。新農(nóng)合補(bǔ)償程序按照豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)20134號(hào)規(guī)定，在定點(diǎn)救治醫(yī)院實(shí)施門診即時(shí)結(jié)報(bào)。慈善援助程序按相關(guān)慈善機(jī)構(gòu)規(guī)定執(zhí)行。3、所有血友病參合患者在血友病定點(diǎn)救治醫(yī)院進(jìn)行門診凝血因子治療的，均可實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。3、血友病參合患者在非定點(diǎn)救治醫(yī)院或正規(guī)藥店（醫(yī)藥公司）進(jìn)行凝血因子治療未即時(shí)結(jié)報(bào)的，憑購藥收據(jù)/發(fā)票及有關(guān)病歷資料，到所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)