腰椎間盤突出癥的推拿治療

腰椎間盤突出癥的推拿治療1 潛伏期 1.1 臨床特點(diǎn)：腰部酸痛，活動(dòng)受限，類似腰肌勞損 或腰扭傷，但有間歇性坐骨神經(jīng)刺激癥狀，久坐、久 立、彎腰過(guò)久后出現(xiàn)，程度較輕以臀部酸痛較明顯， 臥床休息后可消失。一般無(wú)明顯特征，直腿抬高多 呈陰性，腰部觸診，僅局限性壓痛。此期提示腰椎間盤尚未突出，但纖維環(huán)已有一 定程度的損傷，髓核有自纖維環(huán)薄弱處膨出的傾向， 其程度可隨椎間壓力的增減而改變。 1.2 治療原則：以疏經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、解痙止痛、減輕椎間壓力為主。 1.3 手法配伍： 1.3.1 推揉腰臀活血法：掌推腰臀部數(shù)遍，再用掌 或肘部揉兩側(cè)腰臀部肌肉，以患側(cè)為主，術(shù)后局部應(yīng) 有溫?zé)岣小?1.3.2 揉撥痛點(diǎn)舒筋法： 用雙拇指揉撥患側(cè)腰臀部 痛點(diǎn)，腰部以腰4一S，段為主，可觸及條索、結(jié)節(jié)或 僵硬感;臀部以環(huán)跳穴及臀中肌投影區(qū)為主。 1.3.3 重理腰骸解痙法：用雙拇指同時(shí)重力推理巧一S，段兩側(cè)的骸棘肌5一10遍，得氣感強(qiáng)的部位可重點(diǎn)刺激，以解除腰肌緊張。 1.3.4 動(dòng)法：可采用俯臥位腰椎后扳法;胸胯墊枕 按壓法。注意要慎用側(cè)扳法、旋腰法、屈膝屈髓法 等，以免因扭轉(zhuǎn)力或牽拉力過(guò)大而造成纖維環(huán)于薄弱處撕裂，髓核真正突出。 1.4 其它：可配合輕量級(jí)長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)牽引;臥硬 板床休息以及局部熱療等。 潛伏期的腰突癥很容易與腰肌勞損或腰扭傷相 混淆，一旦誤診往往會(huì)喪失治療良機(jī)，甚至導(dǎo)致急性發(fā)作。2 發(fā)作期 2.1 臨床特點(diǎn)：處于這一期的患者具有典型的腰突 癥的癥狀與體征，診斷不難，其特點(diǎn)是發(fā)病急癥狀 重，尤其是腰伴下肢的疼痛較為劇烈，呈強(qiáng)迫體位， 拒絕他人搬動(dòng)，并伴有精神緊張、失眠、心慌等癥狀， 嚴(yán)重者還可出現(xiàn)短時(shí)間休克或虛脫。此期提示髓核已突破纖維環(huán)、突人椎管，壓迫神 經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根血供障礙，反射性地引起局部炎癥 的暴發(fā)，形成神經(jīng)根水腫，從而使神經(jīng)根周圍的壓力 急劇增大，這種壓力進(jìn)一步影響神經(jīng)根的血供而形 成惡性循環(huán)。 2.2 治療原則：以消炎止痛、鎮(zhèn)靜、安神消除神經(jīng)根水腫為主。2.3 手法配伍： 2.3.1 遠(yuǎn)端取穴鎮(zhèn)痛法：用拇指揉撥患側(cè)下肢的昆侖、太溪、承山、委中，及健側(cè)上肢的扭傷穴等，每穴 1分鐘左右，力度要稍強(qiáng)。術(shù)后，可使腰部軟組織得 到一定程度的放松，疼痛有所緩解。 2.3.2 重理腰骼解痙法：用雙拇指同時(shí)重力推理巧一S，段兩側(cè)的骸棘肌5一10遍，得氣感強(qiáng)的部位可 重點(diǎn)刺激，以解除腰肌緊張。手法 力度要根據(jù)病人耐受力靈活掌握。 2.3.3 動(dòng)法：注意本期禁用任何腰部動(dòng)法。 2.4 其它：可配合甘露醇、維生素B，.B12等，靜脈滴注，以消炎脫水，還可配合持續(xù)性牽引，絕對(duì)臥床，以 減經(jīng)神經(jīng)根周圍的壓力，利于水腫吸收。但禁用熱 療，以免加重局部滲出。 發(fā)作期的治療力求速效，盡快緩解急性癥狀，對(duì)腰突癥的預(yù)后大有好處。3 緩解期 3.1 本期持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，仍具備典型的根性坐骨神經(jīng)痛。但程度較發(fā)作期大有減輕，生活可以自理，基本不影響睡眠，并有日漸減輕的趨勢(shì)。此期提示神經(jīng)根水腫大有減輕。但突出的髓核與神經(jīng)根之間的關(guān)系仍無(wú)明顯改變，壓迫沒(méi)有解除,脊柱內(nèi)環(huán)境仍不平衡。 3.2 治療原則：以舒筋活血，整復(fù)畸形，解除神經(jīng)根壓迫為主。 3.3 手法配伍： 3.3.1 推揉腰臀活血法; 掌推腰臀部數(shù)遍，再用掌或肘部揉兩側(cè)腰臀部肌肉，以患側(cè)為主，術(shù)后局部應(yīng)有溫?zé)岣小?.3.2 揉撥痛點(diǎn)舒筋法; 用雙拇指揉撥患側(cè)腰臀部痛點(diǎn)，腰部以腰4一S，段為主，可觸及條索、結(jié)節(jié)或 僵硬感;臀部以環(huán)跳穴及臀中肌投影區(qū)為主。3.3.3 重理腰骸解痙法。用雙拇指同時(shí)重力推理巧一S，段兩側(cè)的骸棘肌5一10遍，得氣感強(qiáng)的部位可重點(diǎn)刺激，以解除腰肌緊張。3.3.4 揉按患肢活絡(luò)法：用雙拇指揉撥患側(cè)下肢三 陽(yáng)經(jīng)路線，以小腿段為重點(diǎn);重?fù)艹蟹?，壓殷門，揉撥 委中、承山、昆侖、太溪、足三里、陽(yáng)陵泉等穴，壓放氣沖。 3.3.5 動(dòng)法：可選用胸胯墊枕按腰法，腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等。矯正脊椎畸形。但要慎用側(cè)扳法，禁用屈膝屈髓法。 3.4 其它：可配合短暫超重力牽引，并同時(shí)施以腰椎復(fù)位手法，可望較理想地解除神經(jīng)根壓迫，恢復(fù)脊柱平衡。但牽引后須配合，持續(xù)性牽引和活血消炎藥物并絕對(duì)臥床4小時(shí)以上，以鞏固療效，促進(jìn)損傷組織修復(fù)。如牽引后效果不理想或有反彈，可在 3 -7日后再做 1次，若反復(fù)施術(shù) 3次效果仍不理想，可能是突出物過(guò)大或神經(jīng)根粘連嚴(yán)重，不可再用此 法。另外此期還可配合局部理療(包括熱療)。緩解期是按摩治療的關(guān)健階段，也是按摩醫(yī)生 可以大顯身手的階段，正確選擇好動(dòng)法準(zhǔn)確到位的 做好動(dòng)法，對(duì)縮短療程是非常關(guān)鍵的。 4 康復(fù)期 4.1 臨床特點(diǎn)：本期根性坐骨神經(jīng)痛已基本解除，可以正常的生活工作，但與健側(cè)相比，仍有不適感，如腰肌僵硬，患肢肌肉萎縮或有攣縮的條索狀物，小腿及足部有麻木區(qū)，以及患側(cè)發(fā)冷等，勞累與受涼后會(huì)有加重。此期提示，患側(cè)神經(jīng)血管功能尚未完全恢復(fù)。 4.2 治療原則：以舒筋活絡(luò)，溫經(jīng)散寒為主。 4.3 手法配伍： 4.3.1 推揉腰臀活血法; 掌推腰臀部數(shù)遍，再用掌或肘部揉兩側(cè)腰臀部肌肉，以患側(cè)為主，術(shù)后局部應(yīng)有溫?zé)岣小?4.3.2 揉撥痛點(diǎn)舒筋法：用雙拇指揉撥患側(cè)腰臀部痛點(diǎn)，腰部以腰4一S，段為主，可觸及條索、結(jié)節(jié)或 僵硬感;臀部以環(huán)跳穴及臀中肌投影區(qū)為主。 4.3.3 重理腰骼解痙法; 用雙拇指同時(shí)重力推理巧一S，段兩側(cè)的骸棘肌5一10遍，得氣感強(qiáng)的部位可重點(diǎn)刺激，以解除腰肌緊張。 4.3.4 揉按患肢活絡(luò)法：用雙拇指揉撥患側(cè)下肢三陽(yáng)經(jīng)路線，以小腿段為重點(diǎn);重?fù)艹蟹?，壓殷門，揉撥 委中、承山、昆侖、太溪、足三里、陽(yáng)陵泉等穴，壓放氣沖。4.3.5 扣、搓患肢散寒法：術(shù)者用雙掌或雙拳有節(jié)律的叩打患側(cè)，臀部及下肢膀朧經(jīng)路線 3一5分鐘， 雙掌快速搓上述部位數(shù)遍，術(shù)后患肢有溫?zé)崾孢m感。 4.3.6 抬腿捏筋伸展法：術(shù)者一手托握患肢小腿向上抬高至大腿后側(cè)有緊張感時(shí)，另一手拇食指捏定 承扶穴處大筋，用力捏彈數(shù)次。 4.3.7 動(dòng)法：腰椎生理曲度消失或反弓者可用墊枕按腰法;腰椎側(cè)彎者，可用旋腰法，腰椎側(cè)壓法;腰部 僵硬者可用側(cè)扳法，扳腿晃腰法;下肢活動(dòng)不利者可 用屈膝屈髓