中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程.doc

.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)1. 接待患者,初步分診。根據(jù)患者病情,送至搶救室或觀察室,并立即通知醫(yī)師。2. 做好輸液、給藥、配血、輸血及相應(yīng)準(zhǔn)備。3. 急診室環(huán)境(1) 環(huán)境清潔、舒適、安靜,空氣流通。(2) 根據(jù)病證性質(zhì),調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。(3) 每日定時空氣消毒。4. 入院介紹(1) 介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。(2) 介紹就診環(huán)境及設(shè)施的使用方法。介紹作息時間及相關(guān)制度。5. 生命體征監(jiān)測,做好護(hù)理記錄(1) 測量即刻體溫、脈搏、呼吸、血壓。(2) 新入急診室患者每日測體溫、脈搏、呼吸4次,連續(xù)3日。(3) 體溫37.5以上者,每日測體溫、脈搏、呼吸4次。(4) 若體溫39以上者,每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次,或遵醫(yī)囑執(zhí)行。(5) 留觀患者體溫正常3日后,每日測體溫、脈搏、呼吸1次,或遵醫(yī)囑執(zhí)行。(6) 危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。6. 每日記錄大便次數(shù)1次。7. 協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。8. 病情觀察,做好護(hù)理記錄,注明執(zhí)行時間。(1) 嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈等變化,發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)師。(2) 根據(jù)病情,給予正確體位。對煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束,防止發(fā)生意外。(3) 注意觀察分泌物、排泄物。對疑似服毒、診斷不明的昏迷患者,按病情及時收集相應(yīng)標(biāo)本送檢。(4) 注意治療效果及藥物不良反應(yīng)等,發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)師。(5) 隨時檢查各種管道是否通暢,發(fā)現(xiàn)異常,及時處理。(6) 對診斷不明的急腹痛患者禁用鎮(zhèn)痛藥物。(7) 及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題,采取相應(yīng)的護(hù)理措施。(8) 凡涉及法律糾紛的患者在搶救的同時,應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。9. 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥,注意觀察用藥后的效果及反應(yīng),并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。10. 遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理,指導(dǎo)飲食宜忌。11. 關(guān)心患者,做好情志護(hù)理。12. 根據(jù)患者病情,對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo),使之對疾病、治療、護(hù)理等知識有一定了解,積極配合治療。13. 需急診手術(shù)患者,遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備,并通知手術(shù)室。14. 對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的垂?；颊咦龊米o(hù)送及交接工作。15. 預(yù)防院內(nèi)交叉感染(1) 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。(2) 做好病床單位的終末消毒處理。16. 做好出院指導(dǎo),并征求意見。高熱因外感六淫、疫癘之毒及飲食不潔等所致。以體溫升高在39以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表或在里。急性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護(hù)理。1. 護(hù)理評估(1) 生命體征。(2) 伴隨癥狀及生活自理能力。(3) 心理社會狀況。(4) 辨證:表熱證、半表半里證、里熱證。2. 護(hù)理要點(diǎn)(1) 一般護(hù)理a 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。b 高熱期間應(yīng)臥床休息。c 煩躁不安者,應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施。d 對于時行疫癘引發(fā)的高熱,按呼吸道傳染病隔離。e 持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng),及時更換衣被,用溫水擦身,定時變換體位。(2) 病情觀察,做好護(hù)理記錄a 體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況。b 神昏譫語、肢體抽搐等情況。c 吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情況。d 高熱不退、大吐、大瀉等情況。e 高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況。(3) 給藥護(hù)理湯劑一般溫服,高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后,宜少量飲溫?zé)衢_水或熱粥,以助汗出。(4) 飲食護(hù)理a 飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化,宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜、水果,忌食煎炸、油膩之品。b 外感高熱,宜進(jìn)熱湯,多飲溫開水以助汗出。c 鼓勵患者多飲水及果汁飲料,亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。(5) 情志護(hù)理內(nèi)傷發(fā)熱多病程長,患者常有煩躁、焦慮等情緒改變,安慰患者樹立信心,提高對自身疾病的認(rèn)識,積極配合治療。(6) 臨證 (癥) 施護(hù)a 發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者,遵醫(yī)囑給予背部刮痧,以助退熱。b 壯熱者,遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。3. 健康指導(dǎo)(1) 保持心情舒暢,怡養(yǎng)情操,利于康復(fù)。(2) 注意病愈初期的休養(yǎng),避免過勞,適當(dāng)活動。注意保暖,慎風(fēng)寒,以免復(fù)感外邪。(3) 飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果,忌食辛辣、油膩之品,忌煙酒。(4) 根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。(5) 積極治療原發(fā)病。(6) 堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、治療,定期到門診復(fù)查。神昏因多種病證引起心腦受邪,竅絡(luò)不通,神明被蒙所致。以神識不清、不省人事為主要臨床表現(xiàn)。神昏不是一個獨(dú)立的疾病,是多種急慢性疾病危重階段常見的癥狀之一。病位在腦?；杳缘瓤蓞⒄毡静∽o(hù)理。1. 護(hù)理評估(1) 生命體征、神志、瞳孔等變化。(2) 既往史、現(xiàn)病史和服藥史。(3) 生活方式、排泄?fàn)顩r。(4) 心理社會狀況。(5) 辨證:閉證 (陽閉、陰閉)、脫證。2. 護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理a 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。b 保持呼吸道通暢,患者取仰臥位,去枕,舉頜仰額位。有嘔吐者頭偏向一側(cè),以防窒息。隨時吸出咽喉部分泌物及痰涎。c 中暑神昏患者,應(yīng)將其放置在陰涼通風(fēng)的病室; 煩躁不安者,加床檔或用約束帶妥善約束,防止發(fā)生意外; 有義齒者應(yīng)取下; 抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間,防止舌咬傷。d 四肢厥冷者,注意肢體的保暖,嚴(yán)防凍傷、燙傷。伴有肢癱者,保持肢體功能位,定時翻身。e 遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿,記錄24小時出入量。f 加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚護(hù)理?？捎名}水或中藥口腔護(hù)理; 不能閉目者,覆蓋生理鹽水濕紗布; 保持皮膚清潔,定時翻身、拍背,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。(2) 病情觀察,做好護(hù)理記錄a 遵醫(yī)囑設(shè)專人護(hù)理,做好危重患者護(hù)理記錄。b 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況,出現(xiàn)異常,立即報告醫(yī)師,配合搶救。c 出現(xiàn)昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等,立即報告醫(yī)師,配合搶救。(3) 給藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。(4) 飲食護(hù)理a 遵醫(yī)囑鼻飼,保證足夠的營養(yǎng)及水分。b 保持大便通暢,遵醫(yī)囑給予通便藥或按摩腹部。(5) 情志護(hù)理患者若清醒之時,易產(chǎn)生恐懼、緊張、求生等心理變化,應(yīng)為患者創(chuàng)造一個安全、舒適的治療與康復(fù)氛圍,避免不良的精神刺激。(6) 臨證 (癥) 施護(hù)a 氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者,應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧,隨時吸出氣道的分泌物。b 神昏高熱者,遵醫(yī)囑給予針刺治療。c 脫證亡陽者,遵醫(yī)囑迅速給藥,注意保暖。d 突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)緊閉、不省人事者,遵醫(yī)囑針刺人中等穴。e 譫語狂躁、大便秘結(jié)者,遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便,必要時灌腸。f 尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。3. 健康指導(dǎo)(1) 保持情緒穩(wěn)定樂觀,避免各種誘發(fā)因素。(2) 平素起居有常,作息定時,避免過勞。(3) 注意飲食調(diào)攝,做到飲食有節(jié),進(jìn)食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化之食物,忌食肥甘、油膩、生冷、煙酒之品。保持大便通暢。(4) 積極防治有關(guān)的感染性疾病; 加強(qiáng)原發(fā)病如高血壓、動脈粥樣硬化癥、糖尿病等的治療; 避免藥物中毒,預(yù)防中暑、燙傷等意外。(5) 根據(jù)自身的具體情況,采取適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。中風(fēng)因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛,遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀,或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦,涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護(hù)理。1. 護(hù)理評估(1) 生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達(dá)等情況。(2) 生活方式及休息、排泄等狀況。(3) 心理社會狀況。(4) 辨證:風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元?dú)馑≈信K腑證; 肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動之中經(jīng)絡(luò)證。2. 護(hù)理要點(diǎn)(1) 一般護(hù)理a 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。b 臥床休息,取適宜體位,避免搬動。若嘔吐、流涎較多者,可將其頭偏向一側(cè),以防發(fā)生窒息; 對煩躁不安者,應(yīng)加床檔保護(hù)。c 注意患肢保暖防寒,保持肢體功能位置。d 加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔; 眼瞼不能閉合者,覆蓋生理鹽水濕紗布; 保持床單位清潔,定時為患者翻身拍背; 尿失禁者給予留置導(dǎo)尿,定時進(jìn)行膀胱沖洗。e 伴神昏者參照神昏護(hù)理。(2) 病情觀察,做好護(hù)理記錄a 密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。b 發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時,應(yīng)報告醫(yī)師,及時處理。(3) 給藥護(hù)理a 服中藥后避免受風(fēng)寒,汗出后用干毛巾擦干。b 服藥后觀察患者病情的逆順變化。c 及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間,神志清醒后立即報告醫(yī)師。d 服降壓藥、脫水藥時,應(yīng)觀察血壓變化,防止頭暈,注意安全。(4) 飲食護(hù)理a 飲食宜清淡、少油膩、易消化,以新鮮蔬菜、水果為主。b 昏迷和吞咽困難者,可采用鼻飼,以保持營養(yǎng)。(5) 情志護(hù)理a 中風(fēng)患者多為心火暴盛,應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒,避免不良刺激。b 對神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰,使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒,積極治療。(6) 臨證 (癥) 施護(hù)a 高熱者,頭部給予冰袋冷敷。b 元?dú)馑≌?突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時,遵醫(yī)囑艾灸等救治。c 尿潴留者,可按摩腹部,虛者加艾灸,必要時遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。d便秘者,遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。3. 健康指導(dǎo)(1) 保持心情舒暢,避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。(2) 生活起居有常,避免過勞,適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被,注意保暖。(3) 飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜,多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品,不宜過飽,忌食辛辣、刺激之品,戒煙酒。(4) 保持大便通暢,避免用力過度,以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果,以潤腸通便。(5) 積極治療原發(fā)病,按時服藥,注意血壓的變化,定期到醫(yī)院復(fù)查。(6) 根據(jù)自身的情況,適當(dāng)參加鍛煉,加強(qiáng)肢體功能活動。中暑因長夏之季,感受暑熱之邪所致,以出汗、頭暈、頭痛、神疲、胸悶、心慌、泛惡、少汗,甚至汗閉、高熱,嚴(yán)重者以神昏、抽搐、肢厥等為特征。病位表里兼有,多在脾、心。熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病,可參照本病護(hù)理。1. 護(hù)理評估(1) 中暑的經(jīng)過和伴隨癥狀。(2) 周圍的環(huán)境、工作種類、生活方式。(3) 心理社會狀況。(4) 辨證:暑熱侵襲證、熱盛動風(fēng)證、氣陰兩傷證。2. 護(hù)理要點(diǎn)(1) 一般護(hù)理a 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。b 輕癥中暑者,應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場,轉(zhuǎn)送至陰涼、通風(fēng)處?；颊呷∑脚P位,松解衣扣,給予清涼飲料。c 重癥中暑者,立即送至搶救室,不宜搬動,迅速建立靜脈通道,吸氧,遵醫(yī)囑輸液治療。d 監(jiān)測生命體征至意識清醒。(2) 病情觀察,做好護(hù)理記錄a 觀察生命體征、體溫、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脈變化。b 患者出現(xiàn)神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大時,立即報告醫(yī)師,配合搶救。(3) 給藥護(hù)理a 按醫(yī)囑用藥,觀察藥物不良反應(yīng)。b 服藥期間,禁食辛辣、生冷、油膩等食物。c 應(yīng)用冬眠藥物期間,要密切注意體溫、血壓、心率的變化。(4) 飲食護(hù)理飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì),多食清暑水果、蔬菜和綠豆湯等,忌食油膩及煙酒。(5) 情志護(hù)理a 中暑起病急,病情變化快,醫(yī)護(hù)人員須儀態(tài)穩(wěn)重,工作有條不紊,以減少其緊張情緒。b 對煩躁、焦慮不安者進(jìn)行安慰,穩(wěn)定情緒,使患者積極配合治療與護(hù)理。(6) 臨證 (癥) 施護(hù)A 口唇紫紺缺氧時遵醫(yī)囑及時吸氧。B 出現(xiàn)四肢厥逆、面色蒼白、冷汗不止時,遵醫(yī)囑艾灸。C 抽搐痙攣者,注意安全,防止墜床。D 大汗者遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲,頻頻冷服。E 出現(xiàn)身熱汗少、口渴不欲飲、吐瀉等癥者,遵醫(yī)囑給予藿香正