痤瘡防治.doc

淺析痤瘡的類型、成因、預(yù)防與治療摘要：痤瘡是一種與皮脂代謝有關(guān)的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥病變，臨床上分為尋常性痤瘡和特殊類型痤瘡兩大類。其主要病理成因一般認(rèn)為是雄激索的分泌量增多和毛囊口內(nèi)的痤瘡棒狀桿茵、白色葡萄球菌、毛囊蟲等作用。治療方法主要有全身療法、物理療法、注射激素療法、局部療法、手術(shù)療法以及中醫(yī)療法?；颊邚钠綍r(shí)的生活起居入手也可以降低痤瘡的發(fā)病率，減少其對(duì)皮膚的傷害。關(guān)鍵詞：痤瘡 病理成因 類型 預(yù)防 治療痤瘡(acne ), 俗稱青春痘、粉刺、暗瘡，是青年人群中最常見的影響美容的皮膚病。它是一種與皮脂代謝有關(guān)的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥病變，多發(fā)于頭面部，頸部、前胸后背等皮脂腺豐富的部位。大多認(rèn)為其病因與雄激素、皮脂腺和毛囊內(nèi)微生物有密切關(guān)系。在青春發(fā)育期，雄激素分泌增多，它能引起皮脂腺合成和排泄皮脂增加，并能使毛囊上部角化增殖， 造成毛孔堵塞，形成脂栓即粉刺，這時(shí)外界細(xì)菌易侵害毛囊并大量繁殖，分解皮脂，產(chǎn)生游離脂肪酸而刺激毛囊，引起炎性反應(yīng)，形成痤瘡。此外，遺傳、飲食、胃腸道功能紊亂、環(huán)境因素、化妝品及精神因素等亦與發(fā)病有關(guān)。痤瘡的主要臨床表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，易形成色素沉著、毛孔粗大甚至疤痕樣損害，影響美容，嚴(yán)重者可導(dǎo)致毀容，給年輕人造成極大的心理壓力和精神痛苦。本病的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、科學(xué)治療很重要。及時(shí)規(guī)范的診治，可以避免或減少皮膚的損害。本文主要介紹痤瘡的類型、成因、預(yù)防與治療。一、痤瘡的常見類型臨床上常見類型有：1、尋常性痤瘡 主要發(fā)生在面部，也可見于胸背部，只有少數(shù)患者可侵犯四肢和臀部形成泛發(fā)性痤瘡。尋常性痤瘡的表現(xiàn)有：1）皮脂溢出：多數(shù)痤瘡患者為油性皮膚，而且痤瘡的嚴(yán)重程度與皮脂分泌量有一定相關(guān)性，但在痤瘡消退以后，皮脂溢出仍可能持續(xù)存在。2）粉刺 是毛囊漏斗過(guò)度角化形成的皮損，分開放性和閉合性兩種。2、特殊類型痤瘡1）聚合性痤瘡：多見于男生，青春后期發(fā)病。2）暴發(fā)性痤瘡：男性多見。特點(diǎn)是有輕度痤瘡數(shù)月或數(shù)年的患者突然病情加重伴有發(fā)熱、多關(guān)節(jié)痛，并出現(xiàn)體重下降，貧血、白細(xì)胞增多、血沉升高等。糖皮質(zhì)激素和抗生素聯(lián)合治療有效。3）壞死性痤瘡：又稱痘瘡樣痤瘡，皮損可波及顳部，發(fā)際前緣、鼻、耳甚至軀干四肢。其特點(diǎn)是額部的毛囊性丘疹、膿皰、壞死及凹陷性瘢痕，開始為粟粒大小的暗紅色毛囊性膿皰，中心部分有毳毛貫穿，中心部分很快結(jié)痂壞死，形成盤狀痂皮，最后脫痂遺留凹陷性瘢痕。4）嬰兒痤瘡：多于出生后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，幾乎只見于男嬰。5）月經(jīng)前痤皰：經(jīng)前發(fā)病或加劇，皮損限于頦眉間或一側(cè)頰部，數(shù)量少。6）藥物性痤瘡7）職業(yè)性痤瘡二、痤瘡的成因痤瘡發(fā)病機(jī)理尚未完全弄清，一般認(rèn)為是由雄激索的分泌量增多和毛囊口內(nèi)的痤瘡棒狀桿茵、白色葡萄球菌、毛囊蟲等作用所致。此外，皮脂腺分泌油脂過(guò)多,心情不愉快、工作壓力大、失眠、睡得不安穩(wěn)，消化功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào),便秘，微量元素的缺乏,感染等都會(huì)引發(fā)痤瘡；生病，小如感冒，大至住院開刀，都可能使青春痘更形嚴(yán)重。也有許多女性患者到月經(jīng)來(lái)之前及月經(jīng)期間都會(huì)長(zhǎng)得更嚴(yán)重。還有些藥物，如治療免疫性疾病的類固醇、抗甲狀腺的藥及減輕子宮內(nèi)膜異位癥的荷爾蒙，長(zhǎng)期服用溴化物、碘化物及皮質(zhì)激素等也可引起痤瘡。攝入高糖、高脂飲食，吃辛辣食品及巧克力，飲用濃酒、可可、咖啡等熱性飲料，演員經(jīng)常使用油彩化妝，均可促進(jìn)痤瘡的發(fā)生和發(fā)展。引起痤瘡發(fā)病的原因較多，發(fā)病機(jī)制也較復(fù)雜，主要原因有以下幾個(gè)方面：（1）雄激素導(dǎo)致皮脂分泌率增加，皮膚及其附屬器是性激素的靶器官之一。雄激素的代謝產(chǎn)物睪酮在皮膚中經(jīng)5a-還原酶作用轉(zhuǎn)化為活性更高的5a一雙氫睪酮，可與皮膚及附屬器中相應(yīng)的受體結(jié)合而刺激皮脂腺細(xì)胞增生和脂類合成，并能影響毛囊皮脂腺管口角化，引起皮脂分泌增多，淤積在毛囊內(nèi)。因此，青春發(fā)育期雄激素的相對(duì)增高、腎上腺源性雄激素增高、卵巢功能衰退雌激素低下而致雄激素相對(duì)增高等人群，容易發(fā)生痤瘡。 （2)皮脂分泌調(diào)節(jié)的失控：皮脂分泌調(diào)節(jié)主要受內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，包括雄激素、孕激素、腎上腺皮質(zhì)激素、垂體激素和雌激素等。雄激素可加快皮脂腺細(xì)胞的分裂，使其體積增大，加快皮脂的合成；孕激素有人認(rèn)為在大劑量時(shí)可促進(jìn)皮脂分泌；腎上腺皮質(zhì)激素可刺激皮脂腺的活性，使皮脂腺增大，皮脂的合成增多；垂體激素(生長(zhǎng)激素、泌乳素、促黑激素等)有促進(jìn)皮脂分泌的作用；雌激素可通過(guò)抑制雄激素作用于皮脂腺而減少皮脂分泌。此外，皮脂分泌調(diào)節(jié)還受精神因素、飲食結(jié)構(gòu)等因素影響。因此，當(dāng)內(nèi)分泌紊亂、情緒障礙時(shí)，可能出現(xiàn)皮脂分泌調(diào)節(jié)的失控，使皮脂分泌率增加。 （3)毛囊、皮脂腺過(guò)度角化與皮脂腺腺體增生：皮脂腺分泌的皮脂主要成分是脂質(zhì)。其化學(xué)成分是：三酰甘油、蠟酯、鯊烯、膽固醇、膽固醇酯。而三酰甘油在痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌的作用下可分解為非酯化脂肪酸；氧化鯊烯、非酯化脂肪酸可致粉刺形成。非酯化脂肪酸、脂質(zhì)成分可能與誘導(dǎo)毛囊、皮脂腺腔壁過(guò)度角化有關(guān)；雄激素能影響毛囊皮脂腺腺體角化，使上皮細(xì)胞不能正常脫落，毛囊口變小及管腔狹窄、閉塞，在毛囊皮脂腺開口被阻塞的情況下，厭氧性痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，導(dǎo)致炎癥，體內(nèi)產(chǎn)生炎性因子，皮脂淤積于毛囊口而形成脂栓，引發(fā)痤瘡。（4)微生物的增多與聚集：皮膚及毛囊內(nèi)的常住菌有痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌、糠秕孢子菌，毛囊皮脂1腺深部還有蠕形螨的寄生。這些微生物在痤瘡的形成過(guò)程中，可因毛囊皮脂腺角化或毛囊漏斗部被粉刺堵塞而形成一個(gè)相對(duì)缺氧的環(huán)境，使痤瘡丙酸桿菌的數(shù)目增多、異常聚集并向毛囊管道中移生；皮膚的菌叢也在毛囊適宜的溫度及環(huán)境中達(dá)到最佳生長(zhǎng)率。使粉刺導(dǎo)管破裂、毛囊壁毀壞而引起免疫和非免疫反應(yīng)，產(chǎn)生丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。（5）消化系統(tǒng) 消化系統(tǒng)的問(wèn)題，如：便秘、習(xí)慣性腹瀉、胃酸過(guò)多、潰瘍等。會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)毒素堆積、廢物無(wú)法正常排出，此時(shí)消化系統(tǒng)的反射部位嘴周；令紋兩側(cè)，也會(huì)出現(xiàn)痤瘡。(6)遺傳：遺傳可能是本病發(fā)生的重要因素。資料表明60痤瘡患者有遺傳傾向。 (7)藥物：口服含溴、碘制劑，皮質(zhì)激素等藥物或使用含此類藥物的化妝品，可引起或加重本病。 (8)環(huán)境因素：大氣的污染、臭氧層變薄甚至出現(xiàn)空洞；快節(jié)奏的生存環(huán)境導(dǎo)致的精神壓力以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，皮質(zhì)激素的濫用，使自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、人文環(huán)境等不同程度地影響到健康，而使痤瘡發(fā)病率增高。合理的飲食搭配，（9）炎性介質(zhì)啟動(dòng)炎癥：炎性介質(zhì)包括痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶、磷酸酶和透明質(zhì)酸裂解酶，腺管角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生的白細(xì)胞介素、腫瘤細(xì)胞壞死因子以及粉刺中的可溶性物質(zhì)和皮脂等。炎癥反應(yīng)可能涉及炎性介質(zhì)，使粉刺導(dǎo)管破裂、毛囊壁毀壞而引起免疫和非免疫反應(yīng)，產(chǎn)生丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。三、痤瘡的預(yù)防根據(jù)痤瘡發(fā)生的原因，我們可以從以下幾個(gè)方面對(duì)痤瘡進(jìn)行預(yù)防：(1)飲食方面應(yīng)注意，合理的飲食搭配，少食辛辣、甜食、煎炸油膩及刺激性食物，如煙、酒、咖啡、濃茶等。多食新鮮蔬菜，水果、雜糧等高維生素、高纖維食品，因?yàn)檫^(guò)食糖和淀粉類食物可使皮脂腺分泌量增加；過(guò)食辛辣刺激性食物易使毛囊周圍血管擴(kuò)張，引起癥狀加重。應(yīng)多吃含維生素A與維生素B的食物，因?yàn)楹S生素A的食物能促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，并能防止毛囊過(guò)度角化，而使皮脂排出通暢，以減少痤瘡的發(fā)生；含維生素B族的食物，參于糖和脂肪代謝，從而起到調(diào)節(jié)皮脂腺分泌的作用。要精神愉快，勞逸結(jié)合，不焦不躁，不緊張，并要注意睡眠時(shí)間，隨生理時(shí)鐘規(guī)律的作息、以及適當(dāng)從事抒解壓力的運(yùn)動(dòng)，也是保持良好心情，避免精神緊張時(shí)皮脂產(chǎn)生增多，游離脂肪酸也增加。(2)去除可能的透因：及時(shí)、積極地治療相關(guān)疾病。很多外源性因素可引起青春痘，所以應(yīng)盡可能地避免這些因素。同時(shí)很多藥物如雄性激素、皮質(zhì)類固醇激素、碘、溴、苯、巴比妥等使用會(huì)引起和加重痤瘡的藥物，因此不宜服用這些藥物。另外，許多重癥青春痘與某些全身性疾病有密切的關(guān)系，特別是婦科病，如月經(jīng)不調(diào)；、肺結(jié)核等全身性染病和慢性消耗性疾病，如肝炎、腎炎、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等癥，故要及時(shí)、積極地治療這些疾病。治愈消化不良，保持大便通暢，因?yàn)楸忝卣呶改c積熱、熱毒上涌于面部會(huì)使痤瘡加重。(3)重視非藥物療法的作用：主要是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，這些既有利于減少青春痘的發(fā)生，又有利于防止繼發(fā)感染。如要保持面部的清潔、干凈，勤用溫水洗臉，有助于清除過(guò)多的皮脂。不宜用堿性大的肥皂洗臉，因其可破壞弱酸性的正常環(huán)境，易引起痤瘡病的發(fā)生。洗臉后也不易用低劣的化妝品及油性較強(qiáng)的化妝品，以免毛孔阻塞使病情加重。四、痤瘡的治療1、要有良好的精神狀態(tài)，相信合理的治療，就能治好。此外，生活要有規(guī)律，睡眠要充足。由于吃刺激性食物、脂肪多及甜食可加重皮損，所以應(yīng)少吃動(dòng)物性脂肪、辣椒及甜食，多吃蔬菜和水果，并糾正消化不良和便秘。避免長(zhǎng)期使用油脂類化妝品和皮質(zhì)激素及碘、溴化物等藥物。并常用溫水和溫和1、精神、心理衛(wèi)生很重要。要參加集體活動(dòng)，確信只要自己振作精神，極配合醫(yī)生，進(jìn)行的水性洗面奶洗臉。洗面奶中不應(yīng)含有堵塞毛孔或刺激性的成分，這些成分可能造成皮膚刺激和發(fā)紅，反而使情況變得更糟。除去皮膚表面和毛孔中老化的角質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)健康的細(xì)胞更新，使角質(zhì)細(xì)胞的脫落過(guò)程回歸正常。2、藥物治療（1） 外用藥物外用藥治療：常用的有復(fù)方硫磺洗劑、l林可霉素醑、2紅霉素酒精、2510過(guò)氧苯甲酰凝膠或霜?jiǎng)?0501維甲酸霜等視皮損情況單獨(dú)或配合使用。也可用中醫(yī)藥治療：常用枇杷清肺飲加減，外用顛倒散（大黃、硫磺各等分，共研細(xì)末）用涼水調(diào)敷患處。（2）內(nèi)用藥物：口服維生素B2、B6 、復(fù)合維生素B和鋅制劑?？股乜蛇x用四環(huán)素、紅霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素等抗菌消炎。維甲酸類藥能抑制滯留的角化過(guò)度，防止新的阻塞和炎癥形成，減少皮脂分泌和粉刺形成皆有效，常用的有維甲酸片或維胺酯。具有拮抗雄激素作用的藥對(duì)本病有治療作用，常用的為已烯雌酚，安體舒通或甲氰咪胍。中醫(yī)藥治療：常用枇杷清肺飲加減，外用顛倒散（大黃、硫磺各等分，共研細(xì)末）用涼水調(diào)敷患處。對(duì)嚴(yán)重的結(jié)節(jié)和囊腫性痤瘡患者，內(nèi)服強(qiáng)的松有一定療效； 對(duì)頑固皮損可用強(qiáng)的松龍混懸液（5毫克/1毫升）加2普魯卡因少量往損害內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)34次。對(duì)有肥厚性瘢痕的損害，可用淺層X(jué)線照射治療。對(duì)于粉刺， 可用特制的粉刺擠壓器將其內(nèi)容擠出。倒模、面膜治療適用于痤瘡各期，但所用底藥要視病情而定?？诜股乜梢詺⑺鲤畀彈U菌。避孕藥和荷爾蒙阻斷劑可以減少油脂分泌；另外，也可口服和外用維他命A酸?？诜S他命A酸是一種維他命A的衍生物，它可以抑制皮膚油脂的分泌，使皮脂腺萎縮；外用維他命A酸讓角質(zhì)細(xì)胞的制造回復(fù)正常的運(yùn)作，這樣可以避免油脂堵塞毛孔而形成青春痘。3光子嫩膚（IPL）：這種治療方法就是脈沖強(qiáng)光（IPL）治療，可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印記的消退，而且對(duì)皮膚粗大的毛孔也有一定的縮小作用。它是利用光子痤瘡治療儀發(fā)出一種特殊的波長(zhǎng)范圍在400420nm的窄譜藍(lán)光快速有效地抑制炎癥。在痤瘡的形成過(guò)程中，主要是痤瘡丙酸桿菌在作怪，而光子痤瘡治療儀發(fā)出的藍(lán)光可在對(duì)正常的皮膚組織毫無(wú)損傷的情況下高效地破壞這種細(xì)菌，最大限度地減少痤瘡的生成。這種藍(lán)光足以穿透組織達(dá)到痤瘡丙酸桿菌的原卟啉靶目標(biāo)處，將其產(chǎn)生的卟啉轉(zhuǎn)化為有消滅細(xì)菌功能的化合物，抑制丙酸酐菌的生長(zhǎng)抑制皮脂腺的過(guò)度分泌，隨著組織中膠原纖維逐漸增多，瘢痕逐漸增高變厚變硬，成纖細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，毛細(xì)血管大部分閉合、退化、消失，于是為血管稀少、顏色暗淡、主要有膠原組織組成的成熟瘢痕。光子治療儀發(fā)射高能量特定譜段的強(qiáng)脈沖光能穿透皮膚，被創(chuàng)傷部異增生的毛細(xì)血管選擇性吸收并轉(zhuǎn)化為熱能，從而快速封閉血管，纖維細(xì)胞變性減少， 從而破壞痤瘡的生長(zhǎng)環(huán)境、祛除痤瘡的底印，及用藥物治療造成的一系列不良反應(yīng)及后遺癥。同時(shí)光子治療儀的可控?zé)嵝?yīng)可促使線粒擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞空泡化；膠原纖維規(guī)則排列；真皮內(nèi)彈力纖維明顯多，從而達(dá)到表皮外觀平整、光滑的功效。4、其它的痤瘡治療粉刺排除和面膜：這恐怕是目前最有效的粉刺治療方法之一，在使用這種治療的同時(shí)必需要同時(shí)使用藥物治療，從根本上抑制粉刺的生長(zhǎng)和發(fā)展，否則，粉刺依然會(huì)不斷出現(xiàn)，并會(huì)留下很多凹陷性的疤痕。結(jié)節(jié)、囊腫內(nèi)皮質(zhì)激素注射：這有助于炎癥的迅速消除，是治療較大的結(jié)節(jié)和囊腫非常有效的辦法。