尿液標本與糞便標本的采集與處理.ppt

尿液標本 糞便標本的采集與處理 尿液標本的采集 了解尿液生成過程 熟悉尿液組成成分及其臨床意義 掌握掌握尿液標本采集和處理 重點掌握尿液標本采集和處理 難點尿液標本采集的分類和臨床應用 一 尿液生成 一 腎組織基本結構 腎單位 nephron 是腎臟生成尿液的基本功能單位 由腎小體和腎小管組成 它與集合管共同完成泌尿功能 腎臟基本結構與功能的完整性 是完成泌尿功能的基礎 二 尿液的生成和基本功能 1 生成尿液是血液流經腎臟 kidney 時 經腎小球的濾過 腎小管和腎集合管的重吸收與分泌作用而生成的 2 基本功能排泄廢物維持體內水 鹽代謝和酸堿平衡調節(jié)細胞外液量和滲透壓維持內環(huán)境穩(wěn)定 腎小球是由入球小動脈經過分支 形成無數(shù)毛細血管后 又匯集成出球小動脈的球形毛細血管網(wǎng) 位于腎皮質 故稱腎小球 腎小球外包繞著腎小囊 1 腎小球濾過 glomerularfiltration 濾過膜腎小球的毛細血管內皮細胞 基膜與腎小囊臟層上皮細胞共同組成 屏障作用 主要指孔徑屏障與電荷屏障 濾過膜的通透性 2 腎小管與集合管重吸收 3 腎小管分泌 tubularsecretion 腎小管上皮細胞生成和分泌H 二 尿標本采集方法與種類 一 檢驗目的 1 泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測2 其他系統(tǒng)疾病診斷和觀察3 安全用藥監(jiān)測4 職業(yè)病輔助診斷5 健康狀況評估6 運動員服用興奮劑檢查 尿標本分三種 尿常規(guī)標本12小時或24小時標本尿培養(yǎng)標本 尿常規(guī)標本 檢查尿液的色澤 透明度 比重 尿量 尿蛋白 尿糖定性 細胞和管型 尿培養(yǎng)標本 取未被污染的尿液作細菌培養(yǎng)及計數(shù) 以明確診斷 12小時或24小時尿標本 檢查一日尿量及尿內容物 如鈉 鉀 氯 17 羥類固醇 17 酮類固醇 肌酐 尿糖 尿蛋白定量及濃縮查結合桿菌等 三 尿液標本采集 尿液標本種類主要有 晨尿清晨起床后第一次排尿時收集的尿液標本 為首次晨尿適合住院病人 疑診腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動態(tài)觀察和早期妊娠實驗 隨機尿即隨時留取的尿液標本 這種標本不受時間限制 標本新鮮易得 最適合于門診 急診患者的尿液篩檢試驗 以及隱血 酮體 尿糖 尿淀粉酶等的檢驗 記時尿 1 3小時尿一般是收集上午6 9時時段內的尿液 多用于檢查尿液有形成分 適用于尿液有形成分排泄率檢查 2 餐后尿通常收集午餐后至下午2時的尿液 這種尿標本 有利于檢出病理性糖尿 蛋白尿或尿膽原 3 24小時尿收集24h全部尿液 適于尿液化學成分的定量檢驗如尿蛋白 17 羥類固醇等 注意加防腐劑 特殊試驗尿尿三杯實驗多用于男性下尿路及生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷 耐受性試驗尿經前列腺按摩后排尿收集尿標本 通過觀察尿液變化了解耐受性 無菌尿有腎臟或尿路感染患者 需作尿病原微生物學培養(yǎng) 鑒定及藥物敏感試驗 應采集無菌尿液 常用的方法有中段尿 1 醫(yī)生要指導患者正確收集尿標本 2 標本采集前 控制病人的飲食飲水 1 患者準備 治療藥物對檢驗的影響 蛋白質檢驗 假陰性 大劑量青霉素假陽性 洗必泰尿糖檢驗 假陰性 高濃度酮體 VitC 水楊酸假陽性 大劑量青霉素 鏈霉素等膽紅素檢驗 假陰性 VitC假陽性 氯丙嗪 PAS等 尿中Hb的檢驗 假陰性 VitCNIT 假陰性 VitC 4 限制病人的體育鍛煉 晨間鍛煉對RBC WBC Pro呈假陽性 用物準備 1 尿常規(guī)標本 容量在100ml以上的清潔玻璃瓶一個 2 尿培養(yǎng)標本 無菌試管 試管夾 酒精燈及火柴 必要時備外陰沖洗及導尿物一套 3 12h或24h尿標本 備清潔帶蓋的大口容器 容量為3000 5000 尿常規(guī)標本 操作步驟 1 備容器 貼檢驗單副聯(lián) 注明病區(qū) 床號 姓名等 2 當晚囑患者留取翌日晨第一次尿液約100ml于標本瓶內 由于晨尿濃度較高且不受飲食的影響 檢驗結果更具參考意義 注意事項 1 留取尿標本時 不可將糞便混于尿液中 以防糞便中的微生物使尿液變質 2 昏迷或尿潴留的患者可導尿留取標本 男患者也可用塑料袋固定接尿 女患者在月經期不宜留取尿標本 尿培養(yǎng)標本 操作步驟 1 同導尿法2 留中段尿法 A 容器貼好標簽 于檢驗申請單核對無誤 B 攜帶用物至床旁 核對姓名 向患者解釋取得合作 C 患者取坐位或臥位 放置便盆 D 按導尿法清潔 消毒外陰部 清患者自行清洗 再用0 1 苯扎溴銨溶液消毒尿道口 E 囑患者自行排尿 護士用試管夾夾住無菌試管 棄去前段尿液 留取中段尿約5ml F 操作完畢 協(xié)助患者穿褲 整理用物 及時送檢 注意事項 1 嚴格無菌操作 以免污染尿液 2 尿內勿混入消毒液 以免產生抑菌作用而影響檢驗結果 3 留尿前后均應將無菌試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒 蓋緊瓶塞 4 采集中段尿時 必須在膀胱充盈情況下進行 12h或24h尿標本 操作步驟 1 備好容器 貼上標簽 注明采集的起止時間 并向患者說明留尿的目的 方法 以取得合作 2 囑患者于清晨7時排空膀胱 棄去尿液 記錄開始留尿時間 至次日清晨7時排盡最后一次尿 即24h尿液全部送檢 留12h尿標本 應從19點開始至次日晨7點止 如做尿肌酸 肌酐 17 羥類固醇 17 酮類固醇 鉀 鈉 尿糖定量檢查 可測定24h尿總量 記錄于檢驗單上 取100ml尿液送檢 其余棄去 如濃縮檢查結核桿菌或作尿蛋白定量檢查 則將24h全部尿液送檢 注意事項 1 患者排第一次尿時即應加防腐劑使之與尿液混合 防止尿變質 一 標本保存 尿液標本采集后 一般應在2小時內及時送檢 最好在30min內完成檢驗 常用的方法有 一 冷藏或冰凍1 4 冷藏保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性 2 冰凍可較好地保存尿中酶類 激素等 二 化學防腐防腐的目的是保持尿液的酸堿性而且不影響化學成分的測定 常用的防腐劑有 1 甲醛 formalin 4 麝香草酚 thymol 2 甲苯 toluene 5 碳酸鈉 sodiumcarbonate 3 濃鹽酸或冰乙酸6 戊二醛 glutaraldehyde 標本的質量控制1 控制冷藏時間4 控制麝香草酚用量2 控制甲醛用量5 防止?jié)恹}酸灼傷3 控制甲苯用量 尿液標本采集的注意事項 容器要清潔干燥 最好是一次性使用 留取尿液標本時要避免其他物質的干擾 尿液標本收集后要立即送檢 以避免細菌污染 化學物質及有形成分的變化 培養(yǎng)用尿采集時應注意無菌操作 糞便標本采集 糞便組成 是水 是固體 固體成分 未消化的食物 細菌占干重的1 3 食物分解產物 消化道分泌物和有形成分 一 量 糞便量的多少與人體的進食量 食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關系 進食粗糧及含纖維素較多的食物 糞便量相對較多 反之 則相對較少 健康成人每日排便一次 糞便量約100 300g 病理情況 糞便的量 排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變 二 性狀 正常成人糞便 黃色或棕黃色 質軟 成形便嬰兒糞便 黃色或金黃色糊狀便 糞便異常性狀及可能原因 三 顏色 正常人糞便 黃色或褐色嬰兒糞便 黃綠色病理情況 糞便可不同的顏色改變 糞便異常顏色及可能的原因 四 氣味 健康人糞便有一定臭味 經細菌作用后 蛋白質分解產生吲哚 硫醇 糞臭素 硫化氫 靛基質等很多有臭味的物質肉食者 含大量蛋白質而使臭味強烈素食者 臭味相對較淡 慢性腸炎 胰腺疾病 消化道大出血 結腸或直腸潰爛 多因未消化的蛋白質發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭脂肪及糖類消化或吸收不良 由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵 可致糞便有酸臭味阿米巴腸炎 糞便呈魚腥臭味 糞標本分 糞便常規(guī)標本糞便細菌培養(yǎng)標本檢查寄生蟲及蟲卵標本隱血標本 檢查的主要目的 1 了解消化道以及消化器官是否有炎癥 出血和寄生蟲感染等情況 2 OB試驗作為消化道腫瘤的過篩試驗 3 根據(jù)糞便的性狀和組成 了解消化狀況 借以粗略判斷胰腺外分泌功能 4 檢查糞便中有無致病菌以防治腸道傳染病 一 標本的采集 采用自然排出的糞便無糞便排出而又必須檢查肛門指診或采便管采集標本 標本采集注意事項 1 標本容器帶蓋 干凈 干燥 無滲漏 無吸水性細菌學檢查 滅菌容器2 標本的采集量常規(guī)性檢查 約5g集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化 約30g3 標本的采集部位含粘液 膿血等異常成分從糞便的表面不同部位 深處及糞端多處取材 4 標本的送檢時間隨送隨檢 1h內檢查完畢阿米巴滋養(yǎng)體 立即檢查 標本保溫5 檢查蟯蟲卵透明薄膜拭子 棉拭子 晚12時或清晨排便前自肛門周圍褶皺處拭取 立即鏡檢 6 檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計數(shù)采集24小時糞便 7 糞膽原定量檢查連續(xù)采集3天糞便 每天約取20g送檢8 脂肪定量檢查脂肪膳食50 150g 日 連服6天 第3天開始收集72h內的糞便 混合稱重 取約60g送檢9 隱血試驗化學法素食三天 禁服VitC及鐵劑等干擾試驗的藥品10 灌腸或服油類瀉劑的糞便不適合作檢查標本 糞便常規(guī)標本1 目的檢查糞便顏色 性狀 有無膿血 寄生蟲卵等 2 用物蠟紙盒 竹簽 3 操作方法 1 將化驗單副聯(lián)貼于蠟紙盒上 注明科室 床號 病人姓名等 2 交待病人清晨留取標本 用竹簽取5g大便 似蠶豆大小 放入蠟紙盒中送驗 重病人由護士協(xié)助留取 如為腹瀉病人應取膿 血 粘液等異常部分 如為水樣便 可盛于大口玻璃瓶中送驗 糞便培養(yǎng)標本1 目的 取糞便標本作細菌培養(yǎng) 2 用物 便盆清潔蠟紙盒或試管 棉簽或腸拭子 3 操作方法 囑病人排便于便盆內 用消毒棉簽采取糞便的異常部分于蠟紙盒內或試管內 也可用腸拭子蘸等滲鹽水 由肛門插入直腸4 5cm處 輕輕轉動 取出糞便少許 放入無菌培養(yǎng)試管中 蓋好送驗 用腸拭子直接采取標本進行培養(yǎng) 可提高陽性率 檢查寄生蟲及蟲卵標本1 目的檢查寄生蟲數(shù) 濃縮集卵 孵化血吸蟲毛蚴 2 用物帶蓋的便器 蠟紙盒 竹簽 3 操作方法 1 檢查寄生蟲卵的糞便標本 應從糞便幾個不同的部分采集5 10g 如查血吸蟲卵 則應采集帶血及粘液部分送驗 查蟯蟲卵 應在23點左右 病人感覺肛門周圍發(fā)癢時 用無菌棉簽蘸生理鹽水 自肛門周圍皺壁處拭取 然后插入試管內 塞好管口送驗 2 檢查阿米巴原蟲的糞便標本 收集標本前 應先將便器加溫后再排便 便后連同便盆立即送驗 因阿米巴原蟲排出體外后因溫度突然改變失去活力 不易查到 3 查寄生蟲體 病人服驅蟲藥后 應將大便排于清潔便盆中留取全份糞便 檢查蛔蟲 鉤蟲 蟯蟲的數(shù)目 如驅絳蟲 應囑病人勿用手紙去拉已排出肛門外的蟲體 以免拉斷蟲頭不能排出 如第一次大便未見蟲頭 應告訴病人再留第二次大便送驗 只有頭節(jié)排出才表示驅蟲成功 4 孵化血吸蟲毛蚴的標本 留取糞便50g 鴨蛋大小 必要時留取24小時大便 要及時送驗 隱血標本1 目的檢查糞便內肉眼不能察見的微量血液 2 用物蠟紙盒 竹簽或特制標本盒 3 操作方法囑病人在檢查前三天內禁食肉類 肝類 血類 葉綠素類飲食及含鐵劑藥物 避免出現(xiàn)假陽性 于第4天留取5g糞便 置于蠟紙盒內 及時送驗 做妊娠試驗留晨尿的目的 A 不受飲食影響B(tài) 尿中磷酸鹽濃度較高C 尿中絨毛膜促性腺激素的含量高D 尿中酸堿度尚未改變E尿素 尿酸濃度較高 C 尿中絨毛膜促性腺激素的含量高 測定尿蛋白定量時 需加入的防腐劑是 A濃鹽酸B麝香草