脂肪乳劑的應(yīng)用現(xiàn)狀和進(jìn)展PPT課件.ppt

脂肪乳劑的應(yīng)用現(xiàn)狀和進(jìn)展 CSPEN ICU 1 營養(yǎng)素的內(nèi)涵 三大營養(yǎng)要素 碳水化合物氮 氨基酸和蛋白質(zhì) 脂肪 各種脂肪乳劑 維生素 水溶性 脂溶性 微量元素水和電解質(zhì) K Na Cl Mg Ga等 2 脂肪酸的分類 依據(jù)脂肪酸碳鏈的長度分類短鏈脂肪酸 2C 4C 中鏈脂肪酸 6C 12C 長鏈脂肪酸 14C 24C 依據(jù)不飽和雙鍵有無 多少和位置分類不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸單不飽 MUFA 和脂肪酸和多不飽和脂肪酸 PUFA n 3 3 n 6 6 n 9 9 依據(jù)機體能否自行合成分類 非必需脂肪酸 必需脂肪酸 3 脂肪主要的生理功能 氧化供能 顯著節(jié)氮作用 提供機體必需脂肪酸 參與細(xì)胞膜的構(gòu)成及功能發(fā)揮 影響細(xì)胞膜的流動性參與肺泡膜的構(gòu)成 影響肺功能影響前列腺素類物質(zhì)的合成和表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生攜帶脂溶性維生素 并協(xié)助其吸收利用 4 脂肪乳劑的發(fā)展簡史和分類 第一代 長鏈脂肪乳劑 1962年 Intralipid第二代 中長鏈脂肪乳 1984 力保方寧 卡路等 第三代 橄欖油脂肪乳 結(jié)構(gòu)脂肪乳和魚油脂肪乳 1998 5 脂肪乳的發(fā)明者Prof ArvidWretlind 6 脂肪乳的重要作用 2001年美國胃腸病學(xué)會 AGA 對腸外營養(yǎng)進(jìn)行了系統(tǒng)評價 總結(jié)了41個RCT研究 對比含脂肪乳的PN與不含脂肪乳的PN 對象是圍手術(shù)期的患者 結(jié)果 使用含脂肪乳的PN可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥 7 PART1對比長鏈和中長鏈脂肪乳 8 長鏈甘油三酯 LCT 的作用 能量的重要來源提供必需脂肪酸提供多不飽和脂肪酸調(diào)節(jié)細(xì)胞膜 包括肺泡膜 的生理功能 9 LCT的不足 經(jīng)淋巴管吸收 速度慢 淋巴系統(tǒng)異?；蛉槊游⒘：铣烧系K者不適用 代謝過程需要肉毒堿的參與 影響機體免疫功能和炎癥反應(yīng) 容易發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng) 10 2020 1 8 11 中鏈甘油三脂 MCT 的特點 MCT較少與白蛋白結(jié)合 不易被脂化 半衰期為LCT的一半左右 不在肝臟或組織中沉積 對肝功能無影響 不干擾膽紅素的代謝 不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)移 直接進(jìn)入線粒體氧化分解 供能迅速以乙酰輔酶A和酮體兩種形式供能 顯著的節(jié)氮效應(yīng) MCT刺激胰島 細(xì)胞釋放胰島素 改善機體對葡萄糖的利用 減少糖異生 12 危重病人不同脂肪乳劑清除率 JeevaNutrition1995 11 275 13 MCT LCT對COPD病人肺功能影響 MarsiliJClinNutr1992 11 Suppl45 P 0 05 14 MCT有助維持機體正常的免疫功能 用前 用后 用前 用后 參考文獻(xiàn) Sedman P Cetal EffectsofDifferentLipidEmulsionsOnLymphocyteFunctionDuringTotalParenteralNutrition 15 MCT有助維持機體正常的免疫功能 用前 用后 用前 用后 淋巴因子激活殺傷細(xì)胞活性 參考文獻(xiàn) Sedman P Cetal EffectsofDifferentLipidEmulsionsOnLymphocyteFunctionDuringTotalParenteralNutrition 機制 清除迅速且完全 不封閉機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 而且亞油酸和花生四烯酸的水平較低 免疫抑制作用減輕 16 我們的研究 在老年術(shù)后患者對比兩種脂肪乳 RCT的研究 30例老年胃腸腫瘤手術(shù)后的患者 接受6天等氮 等熱卡的腸外營養(yǎng) MCT組使用中長鏈脂肪乳 卡路 LCT組使用長鏈脂肪乳 英妥利匹特 中華胃腸雜志 2002 3 17 中長鏈脂肪乳可能促進(jìn)蛋白代謝 注 2組比較t檢驗 P 0 05 18 MCT組LCT組 氮平衡 預(yù)后指標(biāo) 顯著的節(jié)氮效應(yīng)和可能改善預(yù)后指標(biāo) 感染并發(fā)癥 術(shù)后住院日 P