醫(yī)生工作手冊(cè)表格.doc

十六、呼吸性堿中毒搶救程序過(guò)度通氣糾正堿中毒調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)原發(fā)病治療增加呼吸道死腔：紙袋罩口鼻，吸入含5%二氧化碳的氧氣，有抽搐者經(jīng)脈注射葡萄糖酸鈣。二氧化碳分壓下降中樞性呼吸機(jī)因素感染創(chuàng)傷癔癥十八、代謝性酸中毒搶救程序代謝性酸中毒治療原發(fā)病準(zhǔn)確補(bǔ)充堿性藥積極治療原發(fā)病，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，改善微循環(huán)。臥床休息，補(bǔ)充熱能及營(yíng)養(yǎng)。輕度 pH7.20，不需靜脈補(bǔ)堿，糾正水、電解質(zhì)平衡后可自行糾正。中、重度 pH7.60，血氯70mmol/L時(shí)，補(bǔ)生理鹽水及適量氯化鉀。氯化銨12g，3/d口服，或按1ml/kg加入5%葡萄糖液稀釋成0.9%等滲液，分23次靜滴。靜脈滴注鹽酸精氨酸1030g/d,必要時(shí)給予0.1mol/L鹽酸，中心靜脈滴注。缺鉀性代堿，必須補(bǔ)充氯化鉀，盡快糾正。應(yīng)給予5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10ml，緩慢靜注。補(bǔ)鉀二十一、高滲性脫水搶救程序高 滲 性 脫 水病因治療補(bǔ) 液 量補(bǔ) 液去除高滲性脫水病因，治療原發(fā)病，如食管癌，尿崩癥。輕度：10001500ml，中度：15003000ml，重度：3000ml，需補(bǔ)液量（ml）=（男4，女3）現(xiàn)有體重（kg）（所測(cè)血量Na+-血清Na+值pH7.20，需靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉，乳酸鈉或THAM。種類：不能口服者，給予5%葡萄糖液或0.45%氯化鈉靜滴。二十二、低、等滲性脫水搶救程序低滲性脫水等滲性脫水補(bǔ)鈉量補(bǔ)鈉公式補(bǔ) 液補(bǔ) 鉀糾正休克輕癥可口服氯化鈉0.5g/kg，中度給氯化鈉0.50.75g/kg。重度給予氯化鈉1.25 g/kg，采用高滲鹽水。需補(bǔ)鈉量（mmol）=（正常血清鈉-實(shí)測(cè)血清鈉）體重（kg）0.2按17mmol/L Na+=1g氯化鈉計(jì)算，開始48小時(shí)輸入1/31/2，其余在2448內(nèi)補(bǔ)足，觀察效果，復(fù)查電解質(zhì)。按喪失量及當(dāng)日需要量補(bǔ)充平衡液，如乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液，碳酸氫鈉和等滲鹽水溶液。出現(xiàn)循環(huán)衰竭的病人，應(yīng)先補(bǔ)充血容量，快速輸膠體液及晶體液，糾正酸堿平衡失調(diào)。經(jīng)補(bǔ)液治療后，尿量每小時(shí)在40ml以上時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀。二十四、昏迷搶救程序病 因治 療 程 序昏迷原因顱內(nèi)顱外卒中、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)手術(shù)解除占位病變。選擇敏感性抗生素。CO中毒，放射性損傷，藥物、食物中毒，休克，糖尿病代謝紊亂，肺、肝腎功能衰竭脫離病理環(huán)境，減少毒物吸收（洗胃），促進(jìn)毒物排泄（利尿、血液凈化）。有機(jī)磷中毒可給予阿托品，糾正糖代謝紊亂，抗休克昏迷腦水腫 加強(qiáng)護(hù)理氣道，口腔等。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 對(duì)癥處理：高熱、抽搐；保護(hù)腦細(xì)胞，能量合劑、激素、胞磷膽堿、亞低溫。 促醒藥物：甲氯芬酯、醒腦靜、腦活素、納洛酮等。 臟器功能支持，防止并發(fā)癥。脫水劑、人血白蛋白應(yīng)用呼吸興奮劑及血管活性藥物，必要時(shí)予以機(jī)械通氣呼吸、循環(huán)功能衰竭二十六、不穩(wěn)定型心絞痛搶救程序救治原則增加冠脈流量降低心肌耗氧量減輕心臟負(fù)荷使用擴(kuò)冠藥，提高冠脈灌注壓，冠脈重建術(shù)，貧血者補(bǔ)紅細(xì)胞去除引起心動(dòng)過(guò)速等其他增加心肌耗氧的各種病因，降低基礎(chǔ)代謝一般治療消除病人恐懼心理，穩(wěn)定情緒，防止勞累、激動(dòng)、緊張、迎風(fēng)行走等飲食清淡，戒煙酒。保持大便通暢，適量鍛煉，勞逸結(jié)合心絞痛發(fā)作時(shí)的治療心絞痛緩解期的治療停止一切活動(dòng)和工作，強(qiáng)調(diào)就地休息速效冠脈擴(kuò)張劑的作用硝酸甘油片舌下含化，或硝酸甘油氣霧劑口腔噴霧，二硝酸異山梨醇舌下含化發(fā)作不頻繁，病情不嚴(yán)重者，長(zhǎng)期服用長(zhǎng)效硝酸鹽類及小劑量阿司匹林臥位型心絞痛可試用利尿劑嚴(yán)重并進(jìn)行加重者，加用下述方法治療：右旋糖酐，706代血漿，體外反搏，高壓氧等發(fā)作時(shí)辦心率失?；蜓獕浩哒撸蛇x用-受體阻滯劑加硝酸鹽，如普萘洛爾（心得安）加異山梨酯（消心痛）等治療中間型綜合征一般按急性心肌梗死處理手術(shù)治療主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，PTCA，支架置入嚴(yán)格防治高血脂癥、高血壓、高血糖和超體重二十八、急性心肌梗死強(qiáng)救程序1懷疑缺血性胸痛2l清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管氣道阻塞緊急評(píng)估l有無(wú)氣道阻塞l有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3穩(wěn)定后LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：l-受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.2525mg Tidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kgh）靜脈滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bidl GPb/a拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10g/（kgh）靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10g/kg靜脈推注，繼以0.15g/（kgmin）維持48小時(shí)lACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄貝沙坦 150300mg Qdl他汀類：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀l介入治療（有無(wú)溶栓禁忌癥）早期PCI：入院-球囊介入90分鐘CABG：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）l如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院l早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療l停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無(wú)效520g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸90分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否否21191612102218151420171391187654l溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時(shí)間30分鐘l收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評(píng)估診斷性冠脈造影是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性l收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動(dòng)過(guò)速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）胸痛發(fā)作時(shí)間12小時(shí)輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPb/a拮抗劑輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPb/a拮抗劑l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）l-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1520mg緩慢靜脈推注）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類l不能延遲心肌再灌注治療ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段和T波正?；蜃兓療o(wú)意義ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖快速評(píng)估（10分鐘）l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單（參見急救流程一書）、核查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時(shí)床邊X線檢查三十、室性心動(dòng)過(guò)速搶救程序室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)脈搏有脈搏按室性纖維顫動(dòng)（VF)治療穩(wěn)定給氧給氧不穩(wěn)定建立靜脈通道用藥鎮(zhèn)定電復(fù)律50J電復(fù)律100J電復(fù)律200J電復(fù)律最大到360J建立靜脈通道心內(nèi)電生理檢查超速抑制射頻消融利多卡因100mg靜注，以后每5100分鐘重復(fù)1次，直至VT消除，以14mg/分持續(xù)靜脈滴注維持普魯卡因胺（普魯卡因酰胺）200mg直接緩慢靜脈推注，每1020分鐘重復(fù)直至VT消除按病情不穩(wěn)定的病人的搶救方式進(jìn)行電復(fù)律三十一、心動(dòng)過(guò)緩搶救程序心率60/min竇性或交界性二度房室傳導(dǎo)阻滯型二度房室傳導(dǎo)阻滯型三度房室傳導(dǎo)阻滯癥狀和體征無(wú)觀察改善心肌供血有阿托品0.51.0mg癥狀和體征持續(xù)經(jīng)靜脈安置永久性起搏器異丙腎上腺素210g/min或臨時(shí)心內(nèi)起搏重復(fù)應(yīng)用阿托品三十二、心室顫動(dòng)搶救程序室顫目睹心臟停搏未睹心臟停搏檢查大動(dòng)脈無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇，準(zhǔn)備除顫器監(jiān)測(cè)心率如有室顫或室速除顫，用200J300J360J如仍無(wú)脈搏繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇快速建立靜脈內(nèi)通道（置管法）腎上腺素，14mg靜脈推注，每5min 1次除顫200J300J360J溴芐胺，5mg/kg靜脈推注除顫200J300J360J重復(fù)利多卡因或溴芐胺氣管插管、給氧利多卡因1mg/kg靜脈推注同時(shí)可進(jìn)行緊急床旁臨時(shí)起搏無(wú)效起搏有效起搏血壓上升氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸糾正酸中毒腦復(fù)蘇保護(hù)腎功能三十五、上消化道出血搶救程序1.一般處理2.輸血、輸液補(bǔ)充血容量，糾正糾正休克，保證腎臟灌注3.抗酸、止血4.肝硬化的上消化道出血應(yīng)同時(shí)預(yù)防和治療肝昏迷5.手術(shù)治療（1） 絕對(duì)臥床休息，禁食，保護(hù)呼吸道通暢（2） 觀察，注意觀察嘔血，、黑邊次數(shù)、形狀及顏色（3） 吸氧，觀察生命體征（4） 迅速建立靜脈通道（1） 輸液：酌情補(bǔ)充血容量（糖鹽水、右旋糖酐及代血漿等）（2） 輸血指正：收縮壓8090mmHg，脈搏120次/min，血紅蛋白60g/L的為出血量大的休克征象。（3） 充分輸血、輸液后血壓仍不能恢復(fù)時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)酸中毒，并給予多巴胺升高血壓。（1）：酌情用下列12種止血藥，如口服云南白藥、三七粉、凝血酶、維生素K制劑、卡巴多絡(luò)。必要時(shí)旋抗纖溶制劑。如氨甲苯酸（止血芳酸）0.20.4止血敏1.03.0g。（2）去甲腎上腺素8mg加生理鹽水100ml口服或胃管內(nèi)注入，必要時(shí)1/8h。（3）雷尼替丁0.15g+10%葡萄糖2040ml緩慢靜滴，1/12h，好轉(zhuǎn)后改為口服，奧美拉唑（洛賽克）40mg 12/d靜推。（4）門脈高壓引起的上消化道出血可用垂體后葉素1020U加入50%葡萄糖2040ml緩慢靜注，或生長(zhǎng)抑素（善寧0.1g，皮下注射，1/12h，施他寧3mg/d靜滴）。（5）肝硬化食管下段為敵靜脈曲張破裂大出血者應(yīng)采用三腔二囊管壓迫止血。（6）內(nèi)鏡下止血三十七、肝性腦病搶救程序1.迅速去除誘因（1)出血：補(bǔ)充血容量，迅速止血，清除胃腸道積血、感染，應(yīng)用適宜抗生素。（2）缺鉀：每日口服46g短期內(nèi)失鉀較多者，靜脈補(bǔ)鉀。（3）一般放腹水不超過(guò)30005000ml，妊娠與分娩時(shí)縮短產(chǎn)程輸新鮮血，加抗生素。2.降血氨（1）限制蛋白攝入，以葡萄糖供應(yīng)熱能，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，清潔腸道，生理鹽水加1/5食醋灌腸口服新霉素，苯甲酸鈉，乳果糖等。（2）去除體內(nèi)的氨：氨酸鹽，堿中毒者不宜用，改用精氨酸。3.左旋多巴35g/d，口服或靜滴，不僅改善腦細(xì)胞功能，促進(jìn)蘇醒優(yōu)于氨酸鹽每日總熱能6694KJ（1600kal）左右，糖300g上下，適量輸血或白蛋白，水的出入保持輕度負(fù)平衡，鉀鹽可采用：“寧多勿少”。原則。鈉鹽則相反。酸堿平衡應(yīng)持“寧酸勿堿”原則。4.熱能與電解質(zhì)三十九、糖尿病酮癥酸中毒搶救程序1.迅速糾正脫水原則：先給低滲溶液，在血滲透壓及血糖、乳酸，各種激素穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)用普通胰島素治療。用量用法：第12小時(shí)500ml，第34小時(shí)500ml/2h，以后500/3h，開始多用生理鹽水，當(dāng)血糖至14mm/L時(shí)，輸5%葡萄糖鹽水并加普通胰島素。2.糾正代酸輕、中度酸中毒經(jīng)輸液可自行糾正，pH7.2時(shí)，給5%碳酸氫鈉100200ml。3.糾正電解質(zhì)紊亂4.合理補(bǔ)充胰島素5.抗感染治療6.積極治療并發(fā)癥補(bǔ)鉀：治療開始后4h補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)磷：磷酸鉀口服或靜滴，如發(fā)生手足抽搐，可補(bǔ)鈣、鎂。低血壓休克，在充分補(bǔ)足鹽水和胰島素后，可輸血及升壓、腎功能衰竭，心力衰竭者可對(duì)癥處理。早期、足量，有效地使用抗生素、昏迷病人，預(yù)防吸入性肺炎按0.1U/（kgh）的劑量，經(jīng)靜脈、肌肉或皮下給予胰島素，成人46U/h，一般不超過(guò)10U/h，使用糖以75100mg/h的速度下降，注意血糖監(jiān)測(cè)。四十一、糖尿病高滲性昏迷搶救程序糾正酸中毒補(bǔ)液胰島素電解質(zhì)祛除病因處理并發(fā)癥補(bǔ)充總量略高于失液總量的估計(jì)值。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水常用劑量為靜脈滴注46/小時(shí)，使尿糖保持在+，血糖下降速度以每小時(shí)3.35.6mmol/L為宜主要為補(bǔ)鉀，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)鉀，當(dāng)尿量50ml/小時(shí)，血鉀50ml/L時(shí)，可暫緩補(bǔ)鉀一般經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后酸中毒科糾正，當(dāng)HCO3恢復(fù)到1114mmol/L以上時(shí)，則停止補(bǔ)堿。高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC患者。乳酸鈉可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治療如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌種，采用足量適用的抗生素定時(shí)評(píng)介治療效果，持續(xù)治療四十六、急性腦血管病搶救程序迅速診斷及時(shí)治療1. 問(wèn)病史、體格檢查3. 瞳孔、呼吸、體溫5. 準(zhǔn)備搶救車（箱）7.急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備2.測(cè)血壓、脈搏4.給氧6.病情允許時(shí)做頭顱CT或MRI檢查高血壓腦病蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死腦出血后續(xù)處理1. 降血壓、顱壓2. 鎮(zhèn)靜劑1. 早期（6h內(nèi)）可溶栓、抗凝2. 擴(kuò)張血管，自由基對(duì)抗劑，改善微循環(huán)，防治腦水腫。1. 脫水劑2. 止血?jiǎng)?. 降壓藥4. 防止感染等并發(fā)癥5. 護(hù)理：吸氧，保持呼吸道通暢，冰帽，放壓瘡病歷記錄護(hù)理記錄測(cè)體溫、脈搏、瞳孔、呼吸、血壓記錄液體入量出院留觀住院四十七、腦出血搶救程序一般治療盡量避免搬動(dòng)病人，宜就地?fù)尵?。給予鎮(zhèn)靜劑，禁用抑制呼吸藥，保持呼吸道通暢、吸氧，必要時(shí)做氣管切開，頭部冰帽或冰袋降溫，防止壓瘡和墜積性肺炎降低顱內(nèi)壓控制血壓應(yīng)用止血藥腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)水、電解質(zhì)平衡并發(fā)癥防治20%甘露醇250ml快速靜滴46/h，可重復(fù)使用，酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松。10%甘油，Ig/Kg體重靜滴或50%甘油鹽水50ml 34/d口服通常維持在出血前的水平為宜，但舒張壓不宜過(guò)低，靜滴-受體阻滯劑，靜滴呋塞米（速尿），硫酸鎂等。口服或鼻飼降壓藥，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。止血藥的使用尚有爭(zhēng)論，可酌情用。合并上消化道出血者，可給酚磺乙胺（止血敏），氨甲苯酸（抗血纖溶環(huán)酸）、氨基乙酸等。口服或鼻飼三七粉，云南白藥?？刂埔后w入量，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，尤其補(bǔ)鉀和靜滴胞二磷膽堿、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。使用抗生素，防止腦、心、肺、胃腸并發(fā)癥，保持大便通暢。四十九、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血搶救程序一般治療參閱腦出血的治療降顱壓止血控制血壓防止腦血管痙攣對(duì)癥防治參閱腦出血的治療可選用氨甲苯酸、氨基乙酸、酚磺乙胺（止血敏）等，但不宜用大劑量長(zhǎng)療程。將血壓控制在正常范圍稍偏低水平，并防止波動(dòng)。早期應(yīng)用鈣拮抗劑，如尼莫地平、尼卡地平，但用量不宜大，控制滴數(shù)，監(jiān)測(cè)血壓。其他療法。如腦脊液置換，腎上腺素能阻滯劑、激素等。頭疼給予鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥（魯米那）、地西泮（安定）、羅通定（顱痛定）等。手術(shù)治療入圍腦動(dòng)脈瘤，血管畸形或血腫，早期（出血后期3天）手術(shù)治療。五十三、腦疝搶救程序降 顱 壓 保護(hù)腦細(xì)胞酌情用升壓藥輸液、輸血處理傷口處理內(nèi)出血請(qǐng)有關(guān)科室 會(huì)診 處理 腦 疝 休 克合 并 損 傷劇烈頭痛煩躁不安頻繁嘔吐昏迷不醒疝側(cè)瞳孔先小后散大，緊接雙側(cè)瞳孔散大眼球固定，眼底視乳頭水腫胸外心臟按壓靜注腎上腺素阿托品 利多卡因 加壓給氧 人工呼吸 氣管插管（呼吸機(jī)）心 臟 停 搏呼 吸 衰 竭 快速靜注甘露醇 頭部冰敷或冷敷靜注地塞米松 冬眠療法錐顱腦室引流查血型、拍片、CT掃描、術(shù)前準(zhǔn)備繼續(xù)保守治療 由專人送手術(shù)室 準(zhǔn)備手術(shù)五十五、癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救程序清除氣道血塊和異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管氣道阻塞緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸及呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚 1呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 穩(wěn)定后高濃度吸氧；持續(xù)氣道通暢，清除分泌物；必要時(shí)盡早氣管插管或切開進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道采血查血?dú)狻⒀?、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、抗癲癇藥濃度維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（5%碳酸氫鈉100250ml靜滴）初步尋找誘因，盡量去除低血糖者，給予50%糖水口服或靜脈注射2 控制發(fā)作：首選地西泮10mg或勞拉西泮4mg靜脈緩?fù)疲ㄋ俣?5mg/min），無(wú)效10分后可重復(fù)3 10分鐘內(nèi).-靜脈或通過(guò)胃管給予既往使用的抗癲癇藥物 （如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥）口服糖皮質(zhì)激素入院治療 4 5發(fā)作是否被控制 是 否 6苯妥英鈉：18mg/kg,以不超過(guò)50mg/min的速度靜滴（如無(wú)此藥，可用下述方法）苯巴比妥：15mg/kg，以不超過(guò)100 mg/min的速度靜滴 對(duì)低血壓、心律失常、老年人和腎功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度 30分鐘內(nèi) 入病房觀察發(fā)作是否被控制7 8 否在腦電圖監(jiān)護(hù)和呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)作可選擇咪達(dá)唑侖、丙戊酸鈉、苯巴比妥、異丙酚和硫噴妥鈉咪達(dá)唑侖，首劑0.150.2 mg/kg，后0.060.6 mg/(kg.h)靜脈滴注丙戊酸鈉，首劑400800 mg，后1 mg/(kg.h)靜脈滴注，連用不超過(guò)3天異丙酚，首劑1-2 mg/kg靜脈推注，而后2-10 mg/(kg.h)靜脈滴注硫噴妥鈉，50-100mg靜脈滴注9 神經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診 盡快入監(jiān)護(hù)病房 用藥過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)心律、血壓和呼吸狀態(tài) 出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框2處理 1060分鐘五十七、重癥肌無(wú)力危象搶救程序立即氣管插管或器官切開，人工呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸困難依酚氯銨試驗(yàn)鑒別危象類型依酚氯銨2mg靜脈注射。如癥狀好轉(zhuǎn)則將其余8mg繼續(xù)推入依酚氯銨2mg靜脈注射。癥狀加重，立即停止注入。對(duì)抗膽堿酯酶藥物依酚氯銨試驗(yàn)無(wú)變化肌無(wú)力危象反拗性危象膽堿能危象停抗膽堿酯酶藥物，輸液，待藥物在體內(nèi)清楚后，再使用皮質(zhì)激素，或重新調(diào)整抗膽堿酯酶藥量。停用抗膽堿酯酶藥物，給予阿托品，危象解除后再重新調(diào)整劑量。加大抗膽堿酯酶藥物劑量五十九、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）搶救程序原發(fā)病的處理決定治療成敗的關(guān)鍵，原發(fā)病是起動(dòng)始因，及時(shí)處理后DIC隨之好轉(zhuǎn)抗凝血治療肝素應(yīng)用抗血小板凝聚藥物的應(yīng)用指征：DIC高凝血期，消耗性低凝血期，慢性或亞急性DIC，預(yù)防術(shù)中或術(shù)后促凝物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)。禁忌癥：顱內(nèi)或內(nèi)臟出血，有出血傾向的各種疾病，DIC晚期，外周血小板計(jì)數(shù)太低患者，活動(dòng)性潰瘍疾病。用法：間歇靜脈注法-普通肝素1mg/kg加5%葡萄糖注射液250ml,2-3小時(shí)內(nèi)滴完。測(cè)試凝血時(shí)間，維持在20-25分鐘；持續(xù)性靜脈滴注法-首劑肝素50mg靜滴，以后每24小時(shí)50-100mg靜滴；必須監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間。療效判定：密切觀察臨床表現(xiàn)，定時(shí)復(fù)查凝血象，以優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原定量回復(fù)較快，約在 24小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)正常。出血完全停止，凝血時(shí)間正常。過(guò)量處理：緩慢靜滴魚精蛋白，劑量同最后一次肝素用量或稍多。血液及凝血因子的補(bǔ)充抗纖溶藥物的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素補(bǔ)充新鮮全血，新鮮血漿或相應(yīng)的血漿內(nèi)某一凝血因子；應(yīng)用肝素質(zhì)24h有有嚴(yán)重出血不止，可輸濃集血小板懸液。以繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)為主時(shí)酌用在原發(fā)病累及腎上腺皮質(zhì)時(shí)，在肝素化和有效抗菌藥物控制感染的基礎(chǔ)上，可以短期應(yīng)用適應(yīng)癥：病情輕或高凝狀態(tài)，原發(fā)病很快消除的病例，懷疑DIC未被實(shí)驗(yàn)室證實(shí)，DIC已被控制，肝素遞減常用藥物：右旋糖酐，阿斯匹林，雙嘧達(dá)莫等六十一、急性肺損傷（ALI）成人型呼吸窘迫綜合癥（ARDS）搶救程序積極治療原發(fā)病各種病均可發(fā)生ALI/ARDS，因此必須及時(shí)正確地治療原發(fā)病。維持與改善肺的通氣血流比率正常PEEP控制液體輸入量，適當(dāng)保持液體負(fù)平衡改善微循環(huán)并發(fā)癥處理1.補(bǔ)充血容量，避免過(guò)多的非膠體液。2.擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用 收縮壓不低于6070mmHg，脈壓差保持30mmHg左右。3.吸氧 吸入4050%濃度的氧，避免高濃度氧吸入。4.保持呼吸道通暢 應(yīng)用解除支氣管痙攣藥及祛痰藥，必要時(shí)氣管切開，加強(qiáng)氣道管理。5.糾正酸中毒 代酸和呼酸是ARDS病因之一，因此必須糾正。6,強(qiáng)心劑應(yīng)用 增強(qiáng)心肌收縮力，增加心肌排出量，改善肺循環(huán)功能。7.三磷酸腺苷應(yīng)用 4060mg/d8，抗凝療法 只要無(wú)抗凝療法的禁忌癥，應(yīng)盡早應(yīng)用肝素。9.激素 可用地塞米松，氫化可的松。1. 適應(yīng)癥 低氧血癥，若經(jīng)吸100%濃度氧仍無(wú)改善，表明肺內(nèi)有分流，肺不張等。2. 禁忌癥 肺氣腫、哮喘，低血容量休克或心源性休克。3. 注意事項(xiàng) 應(yīng)維持病人血紅蛋白（Hb）120g/L以上。1. -受體阻滯劑 擴(kuò)張肺內(nèi)血管，降低肺靜脈壓力，減少肺水腫。2. 右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）減少紅細(xì)胞凝聚及微血栓形成，增加血容量、利尿。3. 654-2擴(kuò)張小血管，改善微循環(huán)功能、抵抗炎性介質(zhì)作用。1.感染 病人免疫功能受損及各種導(dǎo)管的使用，易繼發(fā)感染，應(yīng)預(yù)防及治療。2.氧中毒 避免高濃度，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間吸入，以不超過(guò)40%濃度的氧為宜。3.心力衰竭、心律失常 選用強(qiáng)心藥及抗心律失常藥。4.肺性腦病 重點(diǎn)針對(duì)二氧化碳潴留和低氧血癥，不能操之過(guò)急。5.急性衰竭 防治休克、缺氧，必要時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。六十二、呼吸功能衰竭搶救程序通氣功能障礙通氣-血流比例失調(diào)呼吸性酸中毒低流量吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑人工呼吸、機(jī)械通氣低氧二氧化碳潴留導(dǎo)管吸氧（機(jī)械通氣）呼吸興奮劑氣管切開術(shù)死腔氣增加換氣功能障礙呼吸中樞抑制器質(zhì)性氣道狹窄氣道阻塞氣管炎癥充血?dú)饽[排痰痰液潴留藥物解痙支氣管痙攣祛痰劑導(dǎo)管自動(dòng)抗生素激素鼓勵(lì)咳嗽氣管插管導(dǎo)管吸痰腹式呼吸氣管切開六十四、休克型肺炎搶救程序常規(guī)血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用適當(dāng)抗生素靜脈滴注。休克型1.控制感染2.糾正休克3.激素4.并發(fā)癥處理腦水腫型敗血癥型控制感染、迅速脫水降顱壓。一般用20%甘露醇配合激素、呋塞米（速尿）治療。早期足量應(yīng)用抗生素是關(guān)鍵，其他措施同上。擴(kuò)容：應(yīng)謹(jǐn)慎地?cái)U(kuò)容，補(bǔ)液速度及量應(yīng)因人而異，適當(dāng)加用右旋糖酐-40，觀察血壓、心率、尿量及肺部啰音變化。升壓藥的應(yīng)用：經(jīng)擴(kuò)容無(wú)效時(shí)，可選用血管活性藥物，可用多巴胺、間羥胺（阿拉明）使血壓維持在90100mmHg。糾正酸中毒，靜滴碳酸氫鈉，有條件可做血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。對(duì)減少并發(fā)癥、改善癥狀和降低病死率有益，常用地塞米松、氫化可的松。DIC：高度懷疑DIC時(shí)，可小劑量應(yīng)用甘肅，補(bǔ)充血小板。一般休克糾正后即可自愈。急性左心衰竭：多為并發(fā)中