全科醫(yī)學(xué)的基本原則PPT課件.ppt

全科醫(yī)學(xué)的基本原則 1 整體醫(yī)學(xué)觀 醫(yī)學(xué)觀 對(duì)疾病 病人和醫(yī)學(xué)的總體看法 2 一 對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 1 醫(yī)學(xué)既是自然科學(xué) 又是社會(huì)科學(xué) 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀認(rèn)為醫(yī)學(xué)是自然科學(xué) 醫(yī)生重視病理解剖和病理生理的客觀證據(jù) 忽視病人的主觀體驗(yàn) 內(nèi)心感受 3 醫(yī)學(xué)是社會(huì)科學(xué) 1 社會(huì)因素是疾病的基本原因之一 2 醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有社會(huì)特點(diǎn) 3 用于疾病定義的社會(huì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 4 社會(huì)性科研活動(dòng) 4 2 醫(yī)學(xué)既是一門技術(shù) 又是一門藝術(shù) 醫(yī)學(xué)的技術(shù)性是顯而易見的 醫(yī)學(xué)技術(shù)具有人性化特征診斷 治療過程是個(gè)體化的 主觀性的過程 醫(yī)療質(zhì)量高度依賴人的主觀因素 5 醫(yī)師任務(wù)的雙重性 1 理解病人和他所患的疾病 2 與病人進(jìn)行感情上的交流 6 二 兩種不同的醫(yī)學(xué)模式 1 以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式 優(yōu)勢(shì) 1 使病人得到好轉(zhuǎn) 特別是根除或治愈了許多原來是致命的疾病 2 各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果能用有效的方法加以確認(rèn)和解釋 3 其方法經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)易于掌握 根深蒂固 7 缺陷 1 盲目的檢查 某些疾患特異性診斷的比例 8 2 機(jī)械化 失人性化傾向 忽視背景資料 3 病人被動(dòng)參與 遵醫(yī)行為較差 4 忽視行為與生活方法等因素對(duì)健康的影響 9 2 以病人為中心的生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 首先由G L Engle提出 一個(gè)合理的醫(yī)學(xué)模式應(yīng)涉及人本身以及自然和社會(huì)環(huán)境 1 特點(diǎn) 2 由該模式提出 以病人為中心的臨床服務(wù)以病人為中心還是以疾病為中心 這是醫(yī)學(xué)界中經(jīng)常爭(zhēng)論的一個(gè)問題 10 但是 疾病總是屬于病人的 孤立的器官 系統(tǒng)的疾病是不存在的 疾病總是影響病人的日常生活 家庭生活和社會(huì)生活 疾病和生活問題是分不開的例 骨折對(duì)運(yùn)動(dòng)員和教師 結(jié)果不同 11 全科醫(yī)療的原則 全科醫(yī)療是一種社區(qū)定向的醫(yī)療服務(wù) 強(qiáng)調(diào)一定的社區(qū) 一定的人群作為服務(wù)范圍 著眼點(diǎn)是個(gè)體與群體兼顧 與社區(qū)保健區(qū)別 以個(gè)人為中心 以家庭為單位 以社區(qū)為范圍的一體化醫(yī)療保健服務(wù) 12 一 基層醫(yī)療保健 primarycare 是社區(qū)大多數(shù)居民就醫(yī)時(shí)最先接觸的?？菩苑?wù)是整個(gè)醫(yī)療保健體系的門戶 要使病人方便而有效地進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng) 13 雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制 健康人群 高危人群的常見問題 GPS 二級(jí) 三級(jí)醫(yī)療 部分病人 回到社區(qū)后 社區(qū) 面對(duì)的問題主要是常見疾病以及早期 未分化和功能性問題 全科醫(yī)生必須有能力處理 14 二 基本服務(wù)特性 人格化 可及性 持續(xù)性 綜合性 協(xié)調(diào)性 15 1 綜合性服務(wù) comprehensivecare 全方位 立體性 16 服務(wù)對(duì)象 所有的人服務(wù)內(nèi)容 防 治 保 康一體化服務(wù)層面 生物 心理 社會(huì)三維服務(wù)范圍 個(gè)人 家庭 社會(huì) 17 2 連續(xù)性服務(wù) continuityofcare 1 人生的各個(gè)階段 從生到死 生命周期2 從健康 疾病各個(gè)階段 健康危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè) 功能失調(diào) 疾病發(fā)生 發(fā)展 演變 康復(fù) 三級(jí)預(yù)防3 對(duì)各種健問題 都要照顧4 健康責(zé)任的連續(xù)性 持續(xù)負(fù)責(zé) 任何時(shí)間 地點(diǎn) 18 實(shí)現(xiàn)途徑 a 合同制 固定的服務(wù)關(guān)系 b 預(yù)約制 下次還見面 c 隨訪制 不失控 d 急診 電治值班 24小時(shí) e 完整的健康檔案 19 3 可及性服務(wù) accessiblecare 地理上 接近使用上 方便關(guān)系上 固定結(jié)果上 有效價(jià)格上 實(shí)惠全科醫(yī)生全面的照顧可滿足居民90 以上衛(wèi)生需求 將結(jié)束盲目就醫(yī) 20 4 協(xié)調(diào)性服務(wù) coordinatedcare 全科醫(yī)生是醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的樞紐 掌握著各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家的信息 家庭和社區(qū)支持服務(wù)系統(tǒng)的信息 21 是動(dòng)員各類資源服務(wù)于病人的樞紐 包括 家庭資源 社區(qū)資源 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)資源 與專科醫(yī)生積極合作解決病人的問題 確保病人獲得的正確 有效和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù) 22 2020 1 8 23 三 以家庭為單位的服務(wù) 1 是全科醫(yī)療區(qū)別其他?？漆t(yī)療和一般社區(qū)保健的重要標(biāo)志2 家庭系統(tǒng)理論和家庭生活周期理論是全科醫(yī)學(xué)的基本理論 忽略這一要素 將喪失其主要的專業(yè)性 24 1 家庭結(jié)構(gòu)功能成員健康 家庭動(dòng)力學(xué) 家庭可以通過遺傳 社會(huì)化 環(huán)境和情感反應(yīng)等途徑影響個(gè)人的健康 25 2 家庭生活周期與個(gè)人健康 家庭生活周期理論是最基本的框架 見下圖 26 27 四 以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù) 立足于社區(qū)是全科醫(yī)療區(qū)別其他?？漆t(yī)療的顯著特點(diǎn)之一 28 社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療 community orientedprimarycare COPC 是把個(gè)人為單位 治療為目的的基層醫(yī)療 與以社區(qū)為單位 重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層醫(yī)療工作 把開業(yè)醫(yī)生 群體醫(yī)療中心 健康維持組織 以及政府和宗教團(tuán)體支持的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系在一起 29 五 以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向 臨床預(yù)防 clinicalprevention 1 健康教育和咨詢 一級(jí) 2 篩查 個(gè)案發(fā)現(xiàn) 二級(jí) 3 評(píng)價(jià)與改善生命質(zhì)量 三級(jí) 30 六 團(tuán)隊(duì)合作的形式 1 門診團(tuán)隊(duì) 全科醫(yī)師 護(hù)士 接待員等2 社區(qū)保健工作團(tuán)隊(duì) 全科醫(yī)師 社區(qū)護(hù)士 保健員等3 醫(yī)療 社會(huì)工作團(tuán)隊(duì) 全科醫(yī)師 保健員 社會(huì)工作者 各種團(tuán)隊(duì)都以全科醫(yī)師為核心和組織者 31 葉太太是一位四十歲的家庭主婦 她因?yàn)樽笱鄣酿鰝麃硪娽t(yī)生 病人透露瘀傷是撞擊所致的 當(dāng)問及她是甚么撞擊引致的時(shí)候她便哭起來 她的眼傷原來是她丈夫的拳頭撞擊所致的 檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何嚴(yán)重的損傷 此病人的診斷是甚么 32 應(yīng)用在全人醫(yī)療里的原則 I 志在醫(yī)人 而不只是醫(yī)病一個(gè)病對(duì)患者的含意這個(gè)病對(duì)患者帶來什么問題病者的需要 關(guān)注 憂慮 和期望病者個(gè)人 家庭和社會(huì)的處境 33 葉太太只想確定瘀傷沒有傷及眼球 她說痛楚很輕微所以不想服用西藥 我安慰她眼睛沒受傷 瘀傷過幾天便會(huì)好 但是她還是哭過不停 你會(huì)怎樣治療這個(gè)病人呢 34 應(yīng)用在全人醫(yī)療里的原則 II 提供以病人為中心的治療以病人重視的結(jié)果為依歸治療必須是病者明白的 接受的和可行的發(fā)揮病者的能力 并使病者成為治療的伙伴 35 應(yīng)用在周全醫(yī)療里的原則 I 來者不拒任何年齡 性別的病者任何器官 系統(tǒng)的毛病任何性質(zhì)的問題 包括生理 心理 社交 工作 行政及系統(tǒng)的問題解決求診的主要問題處理其它重要的健康問題防治危害健康的因素 36 應(yīng)用在周全醫(yī)療里的原則 II 利用多元化的治療方法詳細(xì)的解釋輔導(dǎo)及安慰非藥物治療藥物治療醫(yī)療或輔助醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)診社會(huì)福利及社區(qū)服務(wù)的轉(zhuǎn)診 37 黃先生是一位七十歲的退休船員 患有高血壓和痛風(fēng)二十年 他上月覆診時(shí)曾說他有點(diǎn)兒胃痛 并獲得中和胃酸劑 triact 的處方 他早前由于胸痛住院三天 昨天才出院 他胸痛并沒有改善 臉色蒼白 探肛發(fā)現(xiàn)黑色柏油狀大便 黃先生的胃出血可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)嗎 38 應(yīng)用在持續(xù)醫(yī)療里的原則 I 無論一個(gè)人健康或患病的時(shí)候累積每個(gè)病人身體健康和背景的資料建立一個(gè)互信的醫(yī)生與病者關(guān)系負(fù)起整體照顧的責(zé)任統(tǒng)籌和促進(jìn)其它治療和服務(wù) 39 應(yīng)用在持續(xù)醫(yī)療里的原則 II 診斷和治療利用時(shí)間作為診斷和治療的工具掌握每個(gè)病癥預(yù)期的發(fā)展和結(jié)果訂立一個(gè)治療計(jì)劃 并提供其它治療的選擇不斷評(píng)估結(jié)果服務(wù)隨著健康和病情的發(fā)展而轉(zhuǎn)変 40 服務(wù)隨著健康和病情的發(fā)展而轉(zhuǎn)変 未有癥狀時(shí) 預(yù)防和普查有癥狀時(shí) 準(zhǔn)確診斷新診斷的疾病 解釋 根治 舒援或安慰長(zhǎng)期病患 控制病情 預(yù)防病変 不斷評(píng)估治療的成效功能減退 支持和護(hù)理 41 黃先生被再送到醫(yī)院去 內(nèi)窺鏡檢查確定他有胃潰瘍出