圍手術(shù)期質(zhì)量控制文檔

圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理 圍手術(shù)期是指手術(shù)病人從確認(rèn)手術(shù)診療開始到治療基本結(jié)束的一個(gè)時(shí)間段；是手術(shù)醫(yī)療服務(wù)的核心環(huán)節(jié)；是手術(shù)病人醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵所在；是近年麻醉質(zhì)量管理關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。對(duì)此，為提高我院圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量，提升其診療水平，確保其醫(yī)療安全，各科室應(yīng)當(dāng)在認(rèn)真學(xué)習(xí)圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定和“臨床路徑”管理基礎(chǔ)上，結(jié)合本專業(yè)圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的現(xiàn)狀，以醫(yī)院工作制度及各級(jí)各類人員崗位職責(zé)等文件的為具體要求，以嚴(yán)格落實(shí)“十三項(xiàng)核心制度、醫(yī)患溝通制度和圍手術(shù)期管理制度”為重點(diǎn)，從圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理流程入手，嚴(yán)格執(zhí)行下述圍手術(shù)期重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，強(qiáng)化臨床“證據(jù)”和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范醫(yī)療文件的書寫，全面提升圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量。1、所有住院手術(shù)病人在辦理住院手續(xù)時(shí)，均應(yīng)當(dāng)按要求準(zhǔn)確采集并填寫病人的基本信息。確保姓名、性別、年齡和身份證等基本信息與“醫(yī)保文件”相一致；有效填寫患者住址、聯(lián)系方式；確定患者住院診療授權(quán)人，明晰授權(quán)人聯(lián)系方式及基本信息。提倡手術(shù)病人住院前門診檢查和有效地術(shù)前準(zhǔn)備，以便住院后及早安排擇期手術(shù)。2、各專業(yè)科室統(tǒng)一以中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織主編的臨床診療指南和臨床技術(shù)操作規(guī)范及近年中華醫(yī)學(xué)會(huì)各專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的相關(guān)疾病診療指南為基礎(chǔ)，依照衛(wèi)生部“臨床路徑”管理要求及理念，制訂本專業(yè)圍手術(shù)期診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程和各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)，明確圍手術(shù)期醫(yī)療流程和環(huán)節(jié)管理細(xì)則。3、主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在手術(shù)病人入院2小時(shí)內(nèi)詳細(xì)咨詢病史、身體系統(tǒng)檢查，依據(jù)本專業(yè)診療規(guī)范確定初步診療方案，開具基本輔助檢查項(xiàng)目（包括三大常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、肝炎5項(xiàng)、心電圖和胸透等）申請(qǐng)單。診斷明確、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為I級(jí)的一、二級(jí)手術(shù)病人，適時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并提請(qǐng)科主任安排擇期手術(shù)。4、住院患者初步檢查后確認(rèn)合并明顯內(nèi)科合并癥（如高血壓病、冠心病、心律失常、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能障礙等）；擬行手術(shù)為三級(jí)、疑難危重和新技術(shù)手術(shù)等，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)內(nèi)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自檢查病人，提出針對(duì)性地輔助檢查項(xiàng)目，完善術(shù)前檢查與準(zhǔn)備措施。5、檢驗(yàn)科、功能科和影像科等醫(yī)技專業(yè)科室對(duì)住院病人常規(guī)檢測(cè)檢查項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)4小時(shí)回報(bào)科室；針對(duì)性的常規(guī)檢測(cè)檢查項(xiàng)目也應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取當(dāng)日回報(bào)科室；依據(jù)各臨床專業(yè)需求進(jìn)行的特殊檢查檢測(cè)項(xiàng)目也應(yīng)當(dāng)全力達(dá)標(biāo)完成。檢測(cè)檢查申報(bào)單病情介紹存在質(zhì)疑情況，應(yīng)當(dāng)適時(shí)與開單醫(yī)師溝通，獲取診斷所需信息。檢測(cè)檢查報(bào)告單應(yīng)當(dāng)由檢測(cè)檢查醫(yī)師和審核醫(yī)師雙簽字，且不能打印簽名。6、手術(shù)主管醫(yī)師確認(rèn)手術(shù)診療病人入院檢查確認(rèn)合并明顯內(nèi)科疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)適時(shí)邀請(qǐng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診。內(nèi)科相關(guān)專業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在接到會(huì)診通知單4小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診任務(wù)。內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診時(shí)除從自身專業(yè)角度明確相關(guān)合并癥的診斷，提出治療建議外，尚應(yīng)充分考慮圍手術(shù)期病人病理生理特點(diǎn)與診療需求，盡力避免增加圍手術(shù)期診療的風(fēng)險(xiǎn)。 7、手術(shù)主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病人入院病史采集和身體檢查時(shí)對(duì)其進(jìn)行初步病情評(píng)估，以手術(shù)安全核查表和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)，確認(rèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別在ASA3級(jí)及以上時(shí)，應(yīng)當(dāng)適時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師。上級(jí)醫(yī)師親自檢查病人后，再次有效評(píng)估病情，完善相關(guān)檢查基礎(chǔ)上于24小時(shí)內(nèi)提請(qǐng)科室病例討論，其中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在ASA3;級(jí)以上者須由科主任主持病例討論。8、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在ASA3;以上、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、疑難危重和新技術(shù)項(xiàng)目手術(shù)等應(yīng)當(dāng)在術(shù)前2天通知麻醉科會(huì)診。麻醉科值班醫(yī)師接到術(shù)前會(huì)診通知單，應(yīng)當(dāng)在6小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。麻醉科醫(yī)師會(huì)診時(shí)須親自檢查病人，參考手術(shù)主管醫(yī)師完成的病歷資料，有效評(píng)估患者麻醉耐受力及其風(fēng)險(xiǎn)，提出完善術(shù)前檢查或準(zhǔn)備的具體措施，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完善術(shù)前檢查檢測(cè)、術(shù)前治療及術(shù)前準(zhǔn)備。9、疑難危重、破壞性手術(shù)和新技術(shù)手術(shù)須按要求適時(shí)進(jìn)行科室、科間和院內(nèi)會(huì)診及病例討論，確定手術(shù)方案，明確手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上適時(shí)向醫(yī)務(wù)科備案或?qū)徟?10、所有手術(shù)病人均應(yīng)當(dāng)在術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷、術(shù)前病程記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論和手術(shù)知情同意簽字等病歷資料，按要求整理好完成的檢查檢測(cè)項(xiàng)目。其中術(shù)前小結(jié)除正確填寫病人基本信息、初步診斷與擬行手術(shù)、麻醉方案外，須簡(jiǎn)明扼要地記錄術(shù)前討論要點(diǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素及其防治措施、上級(jí)醫(yī)師審核討論意見和醫(yī)務(wù)部審批意見等內(nèi)容。11、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在ASA3;級(jí)以上的手術(shù)病人，內(nèi)科合并癥異常癥征基本糾正、術(shù)前生理功能調(diào)控基本達(dá)標(biāo)、相關(guān)科室會(huì)診并明確合作診療方案、患者及其授權(quán)人對(duì)自身病情及其風(fēng)險(xiǎn)有效知曉并在手術(shù)知情同意書簽字等必要的術(shù)前準(zhǔn)備完畢，經(jīng)科主任審核符合術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量要求后可擇期安排手術(shù)。12、擇期手術(shù)通知單應(yīng)當(dāng)于術(shù)前一日的11時(shí)前送達(dá)手術(shù)室、麻醉科。手術(shù)麻醉通知單應(yīng)當(dāng)字跡清晰、項(xiàng)目齊全，并有主管醫(yī)師或科主任審核簽字。特殊準(zhǔn)備或要求應(yīng)當(dāng)明晰注明。必要時(shí)，主刀醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在術(shù)前一日提前到手術(shù)室挑選特殊手術(shù)器械，以保證滿足手術(shù)操作的要求。13、麻醉科應(yīng)當(dāng)依據(jù)手術(shù)類別、風(fēng)險(xiǎn)大小及?？铺厥庑枨蟀才胚m宜的主管麻醉醫(yī)師。主管麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在麻醉前須親自到床旁檢查病人、認(rèn)真閱讀手術(shù)醫(yī)師完成的病歷資料，有效進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，擬定適宜的麻醉方案；有效地與患者及其授權(quán)人進(jìn)行溝通交流，適度地講解麻醉方法、目的、風(fēng)險(xiǎn)及其可能意外，在患者及其授權(quán)人充分理解基礎(chǔ)上簽屬麻醉知情同意書。14、疑難危重、合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、及新技術(shù)項(xiàng)目的手術(shù)等，主管麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)科主任進(jìn)行科室麻醉前病例討論，進(jìn)一步完善麻醉前準(zhǔn)備和麻醉方案。對(duì)存在術(shù)前病歷資料不齊全、缺乏必要的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目或沒有重大手術(shù)審批報(bào)告記錄等危及圍手術(shù)期醫(yī)療安全的情況時(shí)，主管麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)建議手術(shù)暫緩安排，以補(bǔ)齊相關(guān)項(xiàng)目。麻醉主管醫(yī)師須對(duì)相關(guān)項(xiàng)目有效記錄于麻醉前訪視單，明確記錄暫緩手術(shù)的原因與改進(jìn)措施。15、手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)術(shù)前有效訪視病人，認(rèn)真核實(shí)手術(shù)病人基本信息、手術(shù)部位和術(shù)前準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)項(xiàng)目，相關(guān)信息缺項(xiàng)或不齊全應(yīng)當(dāng)適時(shí)通知手術(shù)或麻醉主管醫(yī)師。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)配合病房護(hù)士對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行必要的心理護(hù)理及圍手術(shù)期健康教育，使手術(shù)病人消除緊張、恐懼心理，有效配合術(shù)前準(zhǔn)備。16、病房護(hù)士應(yīng)當(dāng)適時(shí)完成主管醫(yī)師下達(dá)的各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備措施，做好手術(shù)病人的基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行有效地健康教育，確保手術(shù)病人術(shù)前24小時(shí)不離院。術(shù)前存在內(nèi)科合并癥者應(yīng)當(dāng)按內(nèi)科相關(guān)專業(yè)護(hù)理要求強(qiáng)化圍手術(shù)期的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，指導(dǎo)病人有效執(zhí)行醫(yī)囑，確保圍手術(shù)期診療質(zhì)量與醫(yī)療安全。 17、手術(shù)主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于術(shù)前24小時(shí)再次有效核實(shí)手術(shù)病人基本信息、充分術(shù)前病情溝通并再次進(jìn)行病情評(píng)估，檢查術(shù)前準(zhǔn)備措施及病歷資料書寫質(zhì)量，與手術(shù)病人或授權(quán)人共同標(biāo)記手術(shù)部位等。適時(shí)采取補(bǔ)救措施，確保術(shù)前準(zhǔn)備高質(zhì)量地完成。18、手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前病房接手術(shù)病人時(shí)應(yīng)當(dāng)與手術(shù)主管醫(yī)師、病房護(hù)士于床旁共同核查手術(shù)病人的基本信息、手術(shù)部位和術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量。疑難危重、合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、肢體功能障礙、重要臟器功能不穩(wěn)定者須由手術(shù)主管醫(yī)師和授權(quán)人共同護(hù)送病人到手術(shù)室門口。19、主管麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在手術(shù)病人入手術(shù)室前完善麻醉前準(zhǔn)備各項(xiàng)措施、檢查檢測(cè)麻醉機(jī)、準(zhǔn)備有效地應(yīng)急搶救藥品或設(shè)備。手術(shù)病人入室第一時(shí)間進(jìn)行多功能監(jiān)測(cè)和面罩吸氧，同時(shí)對(duì)病人病情再次進(jìn)行評(píng)估。待手術(shù)醫(yī)師入室后，與巡回護(hù)士共同核查手術(shù)病人基本信息、手術(shù)部位，明確手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)與防范措施。20、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在巡回護(hù)士接走病人后20分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室。與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同核查病人基本信息與手術(shù)部位；與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同擺放手術(shù)體位。21、手術(shù)主刀醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人手術(shù)治療負(fù)全面責(zé)任。手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)麻醉期間溝通合作，發(fā)生手術(shù)或麻醉并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)適時(shí)處理。出現(xiàn)疑難、復(fù)雜情況及手術(shù)或麻醉意外應(yīng)當(dāng)適時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，以便上級(jí)醫(yī)師及時(shí)協(xié)助手術(shù)、麻醉或搶救。術(shù)中更改手術(shù)或麻醉方案須獲得科主任同意并履行患者授權(quán)人再告之手續(xù)。22、各專業(yè)科室應(yīng)當(dāng)依據(jù)抗生素臨床合理應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，制訂適宜本專業(yè)臨床需要的圍手術(shù)期抗生素常規(guī)使用品種及劑量；加強(qiáng)與麻醉科的溝通，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)預(yù)防性使用抗生素的相關(guān)規(guī)定。麻醉科在考慮本專業(yè)防治院內(nèi)感染需求同時(shí)，應(yīng)當(dāng)配合相關(guān)專業(yè)有效地執(zhí)行圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的規(guī)定。23、術(shù)前合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病且手術(shù)麻醉期間風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)病人，麻醉科應(yīng)當(dāng)于術(shù)前邀請(qǐng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)醫(yī)師在麻醉期間協(xié)助處理。內(nèi)科相關(guān)專業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)盡力按手術(shù)或麻醉醫(yī)師的要求，適時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，配合手術(shù)、麻醉醫(yī)師有效防治手術(shù)麻醉期間重要臟器功能障礙的發(fā)生，提高手術(shù)麻醉的醫(yī)療質(zhì)量與安全性。 24、手術(shù)主管醫(yī)師和麻醉主管醫(yī)師術(shù)前應(yīng)當(dāng)有效評(píng)估手術(shù)過程中手術(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)功能狀況，依據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范和臨床路徑實(shí)施的相關(guān)要求，進(jìn)行必要的血液傳播疾病的檢測(cè)并完善術(shù)前準(zhǔn)備措施，糾正術(shù)前嚴(yán)重貧血，調(diào)配適量的術(shù)中術(shù)后用血，提高成分輸血比例。血庫應(yīng)當(dāng)配合手術(shù)或麻醉醫(yī)師，適時(shí)調(diào)配充足的血源。預(yù)測(cè)或手術(shù)意外發(fā)生術(shù)中大出血超過3000毫升者應(yīng)當(dāng)按要求適時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，保證手術(shù)病人術(shù)中術(shù)后用血質(zhì)量與安全。25、各專業(yè)科室應(yīng)當(dāng)制訂適宜本專業(yè)需要的急診手術(shù)病人圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理預(yù)案，明確急診手術(shù)指征和流程，確定必要的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)患者，急診科應(yīng)當(dāng)在相關(guān)專業(yè)會(huì)診同時(shí)開始危及生命病情的救治，有效地呼吸支持和適度容量治療，進(jìn)行必要的包扎和術(shù)前準(zhǔn)備。除危及生命的急診手術(shù)病人，經(jīng)醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科同意，提前20分鐘電話通知手術(shù)室、麻醉科，通過“綠色通道”直接進(jìn)入手術(shù)室搶救外，原則上由各專業(yè)科室進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備，辦理相關(guān)手續(xù)后，于術(shù)前30分鐘至2小時(shí)以手術(shù)麻醉通知單方式通知手術(shù)室、麻醉科急診手術(shù)。嚴(yán)禁擇期手術(shù)病人安排急診手術(shù)。26、手術(shù)相關(guān)專業(yè)科室應(yīng)當(dāng)會(huì)同麻醉科、ICU，確定適宜本專業(yè)圍手術(shù)期診療要求的手術(shù)后監(jiān)測(cè)與治療轉(zhuǎn)送標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前即應(yīng)確定手術(shù)病人術(shù)后去向，有效與患者及其授權(quán)人溝通交流同時(shí)，適時(shí)通知麻醉科和ICU。手術(shù)過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或意外，可適時(shí)調(diào)整術(shù)后監(jiān)測(cè)與治療方案。27、麻醉科和ICU應(yīng)當(dāng)綜合各專業(yè)科室意見，確定麻醉后恢復(fù)室、ICU的收治范圍、轉(zhuǎn)送交接程序和監(jiān)測(cè)治療規(guī)范。各病區(qū)也應(yīng)當(dāng)依據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)制訂術(shù)后病人交接程序與治療護(hù)理規(guī)范，確保術(shù)后病人適時(shí)轉(zhuǎn)送與有效診療的質(zhì)量與安全。28、術(shù)后疼痛是所有手術(shù)病人必須面對(duì)的術(shù)后并發(fā)癥，是手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激的延續(xù)，是術(shù)后并發(fā)全身炎癥綜合征乃至多臟器功能障礙綜合征發(fā)生的重要誘因。各專業(yè)科室應(yīng)當(dāng)從圍手術(shù)期規(guī)范診療和人文醫(yī)療服務(wù)的角度重視術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。麻醉科應(yīng)當(dāng)在總結(jié)多年應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，進(jìn)一步規(guī)范PCA的使用，加大PCA的管理和病房醫(yī)護(hù)人員的交流合作力度；各科室應(yīng)當(dāng)積極推廣多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛小組管理模式，手術(shù)醫(yī)師和病房護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟悉PCA 的原理與管理，共同提升手術(shù)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量。29、危重術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）已經(jīng)成為近年圍手術(shù)期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療意外的主要誘因。各專業(yè)應(yīng)當(dāng)篩選本專業(yè)DVT發(fā)生的高危致病因素和人群，制訂適宜本專業(yè)圍手術(shù)期診療要求的DVT防治預(yù)案；手術(shù)室、麻醉科應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化手術(shù)過程中體位擺放與護(hù)理管理；各病區(qū)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化圍手術(shù)期病人的功能鍛煉與外周靜脈的有效保護(hù)，有效預(yù)防DVT的發(fā)生，尤其是全力預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。30、圍手術(shù)期高血壓、高血糖、高血脂及其誘發(fā)的心腦血管疾病為當(dāng)今圍手術(shù)期最常見的合并癥和心腦血管意外發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。各專業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化相關(guān)理論與診療技能的學(xué)習(xí)，明晰本專業(yè)病人相關(guān)合并癥的圍手術(shù)期診療規(guī)范，加大手術(shù)病人健康教育力度，提升生理功能調(diào)控質(zhì)量，有效防范相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。31、各專業(yè)科室應(yīng)當(dāng)制訂圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥或意外防范預(yù)案。圍手術(shù)期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和意外，第一時(shí)間應(yīng)當(dāng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班?？浦魅谓M織有效救治同時(shí)，應(yīng)當(dāng)確定專人與手術(shù)病人的授權(quán)人進(jìn)行溝通?？剖姨幚砝щy時(shí)，應(yīng)當(dāng)適時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)協(xié)助救治，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)治療小組進(jìn)行搶救，全力降低嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥或意外對(duì)手術(shù)病人的損害。 32、手術(shù)標(biāo)本病理檢查是手術(shù)診療疾病重要的結(jié)果證據(jù)，是術(shù)后進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)。因而，所有手術(shù)切除的組織臟器標(biāo)本均須適時(shí)進(jìn)行病理檢查。原則上，手術(shù)切除標(biāo)本由主刀醫(yī)師向患者授權(quán)人展示、講解后手術(shù)室安排專人關(guān)病理科。病理科應(yīng)當(dāng)根據(jù)各專業(yè)病理檢查與后續(xù)治療的要求，積極開展相應(yīng)的病理檢查新技術(shù)，不斷提高病理報(bào)告的質(zhì)量，滿足臨床診療的需要，不斷提升我院圍手術(shù)期診療質(zhì)量。33、各專業(yè)科室應(yīng)當(dāng)跟蹤本專業(yè)圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)研究前沿理論與技術(shù)，結(jié)合自身技術(shù)能力與醫(yī)療條件，不斷推廣應(yīng)用新技術(shù)、新方法和新手術(shù)，創(chuàng)新圍手術(shù)期管理理念，提升診療質(zhì)量。圍繞我院圍手術(shù)期診療中存在的實(shí)際問題，加大專業(yè)間合作力度，聯(lián)合科研攻關(guān)，不斷填補(bǔ)我院圍手術(shù)期診療空白，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力。34、各專業(yè)科室應(yīng)當(dāng)每月召開一次圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理講評(píng)會(huì)或病理討論會(huì)，依據(jù)相關(guān)文件和本專業(yè)疾病診療指南的要求，查找圍手術(shù)期診療存在的問題，有效吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高圍手術(shù)期診療質(zhì)量?？浦魅螒?yīng)當(dāng)適時(shí)總結(jié)討論意見，撰寫質(zhì)控匯報(bào)材料，每季度上報(bào)醫(yī)務(wù)部一次，以便匯總分析醫(yī)院圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理的缺陷，確定改進(jìn)措施，