側(cè)索硬化癥的病例討論PPT課件.ppt

側(cè)索硬化癥的病例討論 2020 1 8 1 概念病因病例輔助檢查護理診斷及護理措施 2020 1 8 2 概念 肌萎縮側(cè)索硬化癥 ALS 是一種神經(jīng)肌肉疾病 由于上 下運動神經(jīng)元變性導(dǎo)致球部 四肢 軀干 胸部及腹部肌肉逐漸無力和萎縮 動眼肌及括約肌不受累 是運動神經(jīng)元中最常見的類型 發(fā)病年齡在20 40歲之間 30歲為發(fā)病高峰 女性稍多 男女比例約為1 2 此病特點為病灶多發(fā) 臨床表現(xiàn)多變 病程多波動 常有緩解與復(fù)發(fā) 最終死于呼吸肌麻痹或呼吸道感染 2020 1 8 3 病因 1 病毒感染脊髓灰質(zhì)炎病毒2 免疫因素免疫球蛋白升高 血中T細胞數(shù)目 功能異常等3 中毒因素由于細胞谷氨酸鹽轉(zhuǎn)運體運輸?shù)墓劝彼猁}攝取減少所致4 遺傳因素5 其他因素某些金屬中毒和某些金屬元素缺失 2020 1 8 4 病例 病人資料 35床 林 女 40歲 工人 入院日期 2014 10 24 入院診斷 肌萎縮側(cè)索硬化癥 2013年3月左右患者無明顯病因出現(xiàn)言語含糊 但基本可以發(fā)音 可理解 無飲水發(fā)嗆 四肢活動尚靈活 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治 具體診療不詳 癥狀逐漸加重 出現(xiàn)進食困難 飲水發(fā)嗆 2013年9月開始左手不能持物 左上肢不能舉起 2014年3月進食困難趨重 不能吞咽食物 雙上肢活動差肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié)不能活動 僅手腕部可稍微活動 雙下肢乏力 行走費力 在XX住院治療 給予胃造瘺術(shù) 今年8月開始行走站立不穩(wěn) 需攙扶 抬頭困難 言語較前含混 不能正常交流 為進一步治療收治我科 起病以來 患者精神差食欲睡眠尚可二便正常 2020 1 8 5 輔助檢查 2013 10 北京天壇醫(yī)院肌電圖示廣泛神經(jīng)源損害2013 3 我院 頭顱腦MR及MRA檢查未見明確病變征象 雙側(cè)基底節(jié)MRS未見明顯異常 腦脊液常規(guī)生化 ANA ANCA心磷脂抗體未見異常 肌電圖 右胸鎖乳突肌可疑神經(jīng)源性損害 腦干聽覺誘發(fā)電位 雙側(cè)可疑周圍性損害2014 10 抽血結(jié)果球蛋白 23 1g L 鉀 3 41mmol L 心電圖胸部未見異常 肌力測定左上肢肌肉萎縮明顯 雙上肢肌力近端肌力0級 遠端肌力2級 雙下肢肌力3級 伸舌不能 舌肌萎縮無震顫 頸部肌肉萎縮 2020 1 8 6 對此病人我們可以下哪些護理診斷 2020 1 8 7 護理診斷及護理措施 有氣體交換受損的危險 與延髓麻痹 呼吸機受累有關(guān)清理呼吸道無效有誤吸的危險 與飲水嗆咳 吞咽障礙有關(guān)自理缺陷 語言溝通障礙營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 軀體移動障礙有皮膚完整性受損的危險 2020 1 8 8 有氣體交換受損的危險 與延髓麻痹 呼吸肌受累有關(guān) 協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位 如高枕臥位 半坐臥位 端坐臥位 保持呼吸通暢 給予低流量持續(xù)氧氣吸入 觀察患者呼吸頻率 有無呼吸困難 發(fā)現(xiàn)問題及時報告 床邊備呼吸機或氣切包 2020 1 8 9 清理呼吸道無效 1 及時翻身拍背 深呼吸和有效咳嗽2 給予霧化吸入3 胸部叩擊4 機械吸痰 2020 1 8 10 2020 1 8 11 有誤吸的危險 與口水較多 吞咽障礙有關(guān) 1 口水較多的話 可以服用抗組胺類的藥物 如阿米替林 2 盡量使患者頭要偏向一側(cè) 搖高床頭 防止誤吸 3 床頭墊治療巾 及時清理口水 4 遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食 注意胃造瘺進食的方法及注意事項 5 予口腔護理6 未經(jīng)醫(yī)生同意禁止經(jīng)口喂食 2020 1 8 12 自理缺陷 語言溝通障礙 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 調(diào)整心態(tài) 多溝通交流 鍛煉伸舌 卷曲動作 訓(xùn)練舌肌功能 做好病人日常生活護理 定時喂飲食 2020 1 8 13 軀體移動障礙 協(xié)助患者排便及個人衛(wèi)生移動患者軀體時動作應(yīng)穩(wěn) 慢 不要硬扯 指導(dǎo)并協(xié)助患者經(jīng)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?活動關(guān)節(jié)及肌肉 防止畸形 如坐位 立位和步行練功 2020 1 8 14 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 遵醫(yī)囑給予高熱量高蛋白高纖維的鼻飼飲食 遵醫(yī)囑給予靜脈補液 鼓勵病人少食多餐 監(jiān)測病人體重 每周一次 2020 1 8 15 皮膚完整性受損的危險 保持床單位清潔干燥 平整無皺褶 加強巡視 兩小時翻身一次加強營養(yǎng)保持病人皮膚清潔 干燥 2020 1 8 16 知識缺乏 病人及家屬缺少相關(guān)知識 向病人 家屬講解有關(guān)疾病知識 與家屬及時溝通護理計劃及病情變化信息 取得理解和配合 家屬避免與病人討論病情不良后果的話題 2020 1 8 17 思考題 如何把ALS與多發(fā)性硬化區(qū)分 后