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毛細(xì)支氣管炎 汕大二院馮晶 概念 毛細(xì)支氣管的炎癥 2歲以下嬰幼兒特有 呼吸急促 三凹征和喘鳴為臨床表現(xiàn) 病因 呼吸道合胞病毒 RSV 占50 以上 其他為 副流感病毒 腺病毒 流感病毒 腸道病毒 肺炎支原體等 病死率 1 3 發(fā)病機(jī)制 肺氣腫及斑點狀肺不張小氣道阻力增加低氧血癥 高碳酸血癥 酸堿平衡紊亂 毛細(xì)支氣管炎小氣道病理改變 spasmswellingSecretion 毛細(xì)支氣管炎時小氣道被阻塞 正常小氣道 臨床表現(xiàn) 持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋 咳嗽與喘憋同時發(fā)生為本病特點 呼吸快而淺 60 80次 分 脈快而細(xì) 鼻翼煽動 三凹征 胸部叩診為鼓音 呼氣相呼吸音延長 呼氣性喘鳴 肺氣腫 可合并脫水 呼吸衰竭 心力衰竭等 臨床表現(xiàn) 危險期 呼吸困難發(fā)生后的48 72小時 死因多為過長的呼吸暫停 嚴(yán)重的失代償性呼吸性酸中毒 嚴(yán)重脫水 病程一般為5 15日 平均為10日 輔助檢查 實驗室檢查 白細(xì)胞及分類多在正常范圍 血氣分析可有代謝性酸中毒 ELISA法等進(jìn)行病毒學(xué)檢測 X線檢查 不同程度的梗阻性肺氣腫 肺紋理增厚 診斷及鑒別診斷 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn) 體征 X線檢查可診斷 鑒別診斷 嬰幼兒哮喘 異物吸入 心衰 等等 治療 1 支持治療 吸氧 抬高頭部和胸部 補(bǔ)液以口服為主 靜脈入量需限制 濕化氣道后拍背吸痰 鎮(zhèn)靜2 治療合并癥 呼吸衰竭 心力衰竭3 抗病毒治療4 支氣管擴(kuò)張劑及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 RSV特異治療 呼吸道合胞病毒免疫蛋白 RSV IVIG 呼吸道合胞病毒單克隆抗體 預(yù)后 毛細(xì)支氣管炎患兒易于半年內(nèi)反復(fù)咳喘 發(fā)生哮喘 如有危險因素 過敏體質(zhì) 哮喘家族史 先天小氣道等 部分患兒肺功能異常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年 問題

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