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宮腔粘連 intrauterineadhesion IUA 潞河醫(yī)院婦產科肖歡 2020 1 8 1 IUA病因 1 刮宮損傷引起如 人工流產 中期引產 足月分娩后 剖宮產 診斷性刮宮等手術后 2 感染引起如 細菌 病毒 結核菌等感染 3 婦科手術損傷引起如 子宮肌瘤剔除術 宮頸手術 畸形子宮矯治術 子宮內膜切除等手術后 4 宮頸治療 燒灼 冷凍 藥物腐蝕 放射治療可引起宮頸粘連閉鎖 2020 1 8 2 IUA分類 按照粘連的部位可分為完全性 部分性和邊緣性三種 按照內膜腔的完整性和組織相可分為內膜粘連 疤痕結締組織粘連和平滑肌組織粘連 其組織學改變與臨床癥狀相關 2020 1 8 3 IUA分度 宮腔鏡是診斷宮腔粘連的最為可靠的診斷方法 根據宮腔的閉塞程度 特別是兩側輸卵管開口與宮底粘連情況分度 可分為三度 1 輕度 少于1 4宮腔 有致密粘連 宮底和輸卵管開口僅少許粘連或未波及 2 中度 約3 4宮腔有粘連 但宮壁未黏著 宮底即雙側輸卵管開口部分閉鎖 3 重度 3 4以上宮腔的厚實粘連 宮壁粘著 輸卵管開口及宮底粘連 2020 1 8 4 IUA臨床表現 1 月經不調閉經占37 稀發(fā)月經和月經稀少占33 痛經占2 5 月經過多占1 月經正常占6 2 原發(fā)性或續(xù)發(fā)性不孕占43 3 妊娠后并發(fā)癥 如復發(fā)性 習慣 流產 胎盤早剝 早產等 4 合并宮頸管粘連者可引起 經血滯留 宮腔積血 積液或積膿 5 宮頸內口粘連大多為人工流產手術后既閉經 2020 1 8 5 IUA診斷 1 病史 癥狀和體征刮宮 婦科手術史 婦科感染史 不孕 流產和月經失調等 2 影像學檢查 B超 HSG等 B超 如是宮頸管粘連可表現為宮腔積液 如是宮腔完全粘連 則子宮內膜呈線樣 如果有如下表現應高度懷疑宮腔粘連 1 宮腔內膜回聲中斷出現帶狀低回聲 在分泌期較明顯 2 內膜回聲不均勻 厚薄不均 邊緣不整齊 3 宮腔分離 4 非絕經期子宮內膜呈線樣 3 宮腔鏡檢查 是最可靠的診斷手段 4 胚胎移植反復失敗 2020 1 8 6 2020 1 8 7 2020 1 8 8 IUA治療 1 宮腔粘連分離手術 對于有生育要求者 采用宮腔鏡分離手術 術后放入節(jié)育環(huán) 防止重新粘連并給予抗生素治療防感染 放入節(jié)孕環(huán)后3個月取出節(jié)孕環(huán) 給予抗生素治療防止感染 或者氣囊導尿管 Foley導管 分離術后宮腔的前后壁 從而防止再次發(fā)生瘢痕化 2 刺激子宮內膜生長 給予大劑量雌孕激素周期治療 2020 1 8 9 病歷一 2020 1 8 10 IUA宮腔鏡下分離 宮腔鏡下官腔粘連分離可結合具體情況采取不同的分離方法 可采用宮腔鏡頭在直視下來回推進分離粘連或經宮腔鏡定位定性后 即取出宮腔鏡 采用擴宮棒或中號刮匙對膜性粘連或宮壁的粘連進行鈍性扇形分離 分離時可選擇自宮底向宮頸內口方向后退式分離 可多次置鏡觀察判斷 對肌性粘連或部分較粗厚粗大的柱樣粘連 采用B超和或腹腔鏡監(jiān)視下微型剪刀剪斷分離或電針切割分離 宮腔粘連分離術 2020 1 8 11 IUA預防 1 婦科檢查或宮頸宮腔治療 避免暴力損傷或感染 2 避免婦科感染 3 盡量減少或避免人工流產 人工流產手術輕柔 負壓不宜過高 進出宮腔避免帶負壓 嚴格無菌操作 術前積極治療炎癥 二次清宮最好B超引導下或宮腔鏡定位后手術 4 注意經期衛(wèi)生 5 禁止不潔性生活 2020 1 8 12 IUA預后 宮腔鏡治療后宮腔可以恢復正常 成功率波動在70 95 隨訪的妊娠率波動在3