病理標(biāo)本檢查與取材PPT課件.ppt

病理標(biāo)本檢查與取材 一 1 意義 病理診斷的確立是建立在肉眼檢查及鏡下檢查的基礎(chǔ)上 二者缺一不可 肉眼檢查仔細(xì)否 取材準(zhǔn)確否 將直接影響病理診斷的正確性 資料是否完善和詳細(xì) 還具法律和科研意義 2 一 申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收 1 同時(shí)接受同一患者的申請單和標(biāo)本 2 認(rèn)真核對每例申請單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志者 姓名 送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記 是否一致 對于送檢的微小標(biāo)本 必須認(rèn)真核對送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量 發(fā)現(xiàn)疑問時(shí) 應(yīng)立即向送檢方提出并在申請單上注明情況 3 認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上 4 認(rèn)真查閱申請單的各項(xiàng)目是否填寫清楚 3 包括 患者基本情況 姓名 性別 年齡 送檢單位 醫(yī)院 科室 床位 住院號 送檢日期 取材部位 標(biāo)本數(shù)量等 患者臨床情況 病史 癥狀和體征 化驗(yàn) 影像學(xué)檢查結(jié)果 手術(shù) 包括內(nèi)鏡檢查 所見 既往病理學(xué)檢查情況 包括原病理號和診斷 和臨床診斷等 5 在申請單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址 郵編及電話號碼 以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò) 并有助于隨訪患者 4 下列情況的申請單和標(biāo)本不予接收 1 申請單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科 2 申請單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合 3 標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名 科室等標(biāo)志 4 申請單內(nèi)填寫的字跡潦草不清 5 申請單中漏填重要項(xiàng)目 6 標(biāo)本嚴(yán)重自溶 腐敗 干涸等 7 標(biāo)本過小 不能或難以制做切片 8 其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況 病理科不能接收的申請單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回 不予存放 5 固定 1 臨床醫(yī)師采取的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液 4 中性甲醛 即10 中性福爾馬林 的容器內(nèi) 固定液至少為標(biāo)本體積的5倍 2 大于2cm的腫物需要切開固定 空腔臟器需要切開固定過夜 3 需要做免疫組化及分子檢測的最佳固定時(shí)間為6 48小時(shí)內(nèi) 6 取材的基本原則 取材前準(zhǔn)備 三對 病人姓名 病理編號 組織 三查 標(biāo)本取自何部位 臨床診斷 臨床特別要求 取材者和記錄者相互間的配合非常重要 有疑難處一定要告知上級醫(yī)生 請求幫助 7 取材的基本原則 暴露病變 腫塊最大面 同時(shí)保留其與鄰近組織的解剖關(guān)系 選切代表性病變 還要選切病變與正常組織交界區(qū)及附帶的正常組織 多做平行切面 切面要平整 不同剖面均要取材 不同質(zhì)地 不同顏色要分別取材 8 取材的基本原則 切時(shí)應(yīng)用力均勻 最好一刀切開 盡量避免組織受擠壓 根據(jù)病變大小靈活掌握選切多少組織塊 組織塊最大可達(dá)2 5 2 0 0 3cm 組織塊如帶有縫線 金屬夾及其他異物應(yīng)予剔除 有利制片 9 取材的基本原則 小組織標(biāo)本 須用伊紅點(diǎn)紅標(biāo)記 綢布包裹后送檢 骨組織 骨化和鈣化物等刀切不動(dòng)的組織在選材后必須脫鈣處理 標(biāo)本取材完成后 必須將用具及板面用流水沖洗干凈 切剩標(biāo)本連同標(biāo)簽放入原袋內(nèi)保留二周 10 腫瘤取材的原則 仔細(xì)觀察病變?nèi)鐚?shí)描述和測量腫瘤肉眼形態(tài)特點(diǎn) 11 腫瘤取材的原則 腫瘤肉眼形態(tài)特點(diǎn)腫瘤的數(shù)目和大小腫瘤的形狀腫瘤的顏色腫瘤的質(zhì)地腫瘤的包膜 12 腫瘤的數(shù)目和大小 13 腫瘤的數(shù)目和大小 14 腫瘤的形狀 15 腫瘤的形狀 16 腫瘤生長方式 膨脹性expansive外生性exophytic浸潤性infiltrative 17 腫瘤的生長方式 18 腫瘤的生長方式 膨脹性生長expansivegrowth 19 腫瘤的生長方式 外生性生長exophyticgrowth 20 浸潤性生長infiltratinggrowth 21 腫瘤的顏色 22 腫瘤的顏色 23 腫瘤的質(zhì)地 24 腫瘤的質(zhì)地 25 腫瘤的包膜及界限 26 腫瘤的包膜及界限 27 腫瘤的包膜及界限 28 常見外科病理標(biāo)本的肉眼觀察和取材 一 單純切除的囊腫及小腫瘤的一般性檢查和取材1 肉眼觀察 數(shù)目顏色大小形態(tài) 結(jié)節(jié)性 息肉樣 菜花樣 生長方式 外生性 膨脹性 浸潤性 腫瘤與正常組織的關(guān)系 29 2 切面觀察 沿腫瘤最大徑線縱行切開 暴露最大切面 實(shí)體腫物 顏色質(zhì)地邊界包膜是否有出血壞死囊性腫物 囊腔數(shù)目 大小 內(nèi)容物性狀囊壁厚度內(nèi)表面特點(diǎn) 30 3 取材 腫瘤實(shí)質(zhì) 1 4塊腫瘤與其毗鄰的組織 周邊 底面 表面 至少2塊無腫瘤處組織 1塊非腫瘤原發(fā)處的其他結(jié)構(gòu) 器官 每個(gè)結(jié)構(gòu)至少1塊 31 3 取材 尋找淋巴結(jié) 記錄數(shù)目 大小 切面性狀 全部制片 直徑1 0cm的取部分制片 淋巴結(jié)取材時(shí)需切開淋巴結(jié)包膜 32 二 食道和賁門 腫瘤 描述 辨認(rèn)食道的上下沿病變的對側(cè)剪開食道 食道的長度 最大周徑 最小周徑 腫瘤的數(shù)目 部位 大小 形狀 潰瘍型 縮窄型 彌漫型 侵犯范圍 浸潤深度 腫瘤與兩斷端的距離 管腔有無擴(kuò)張 非 腫瘤 處粘膜特點(diǎn) 白斑 糜爛 息肉 靜脈曲張 是否帶有近端胃 食管 賁門連接處 胃底等 33 食道和賁門 腫瘤 取材 食道腫瘤 1 4塊包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤 正常 交界處 其他粘膜 1 2塊 酌量可多取 上下斷端 各1塊若有胃相連 食道與胃交界處 1塊胃斷端 1塊食道淋巴結(jié)取材 34 35 36 三 胃切除觀察及取材 1 胃大彎 小彎 十二指腸的長度漿膜面的性狀 幽門有無梗阻 沿大彎側(cè)剪開胃壁 如病變在大彎側(cè)時(shí)由小彎側(cè)剪開 37 2 病變的特點(diǎn) 潰瘍的數(shù)目 部位 直徑 形狀 邊緣 底部 是否有穿孔出血 腫瘤的數(shù)目 部位 大小 形狀 潰瘍型 隆起型 彌漫型 侵犯范圍 浸潤深度 腫瘤與兩斷端的距離 3 其他胃粘膜的特點(diǎn) 38 胃切除標(biāo)本的取材 腫瘤 1 4塊包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤 正常 交界處 其他粘膜 1 2塊 橫斷面 酌量可多取 上斷端 大 小彎緣處各1塊下斷端 1 2塊淋巴結(jié)取材 39 胃切除標(biāo)本的取材 40 胃切除標(biāo)本的取材 41 四 大腸 常見疾病 息肉病大腸癌先天性巨結(jié)腸 42 43 描述 1 大腸的長度 直徑 外形漿膜面的特點(diǎn) 狹窄 擴(kuò)張 憩室 套疊 扭轉(zhuǎn) 充血 出血 穿孔 粘連 腫瘤浸潤 剪開腸管 內(nèi)容物的性狀 44 描述 2 病變的特點(diǎn)腫瘤 數(shù)目 部位 大小 形狀 潰瘍型 隆起型 彌漫型 侵犯范圍 浸潤深度 腫瘤與兩斷端的距離 腫瘤距離齒狀線的距離 先天性巨結(jié)腸 狹窄端腸管的長度 管徑 厚度 擴(kuò)張端腸管的長度 最大管徑 厚度 腸粘膜的特點(diǎn) 3 其他腸粘膜的特點(diǎn) 45 取材 腫瘤或其他主要病變 1 4塊包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤 正常 交界處 息肉 有蒂 蒂部與腸粘膜連接處1塊息肉連蒂部1塊 無蒂 息肉1塊息肉與粘膜連接處1塊 46 取材 其他粘膜 1 2塊 橫斷面 酌量可多取 上下斷端 各1塊 與斷端垂直 淋巴結(jié)取材 47 48 49 50 51 52 53 五 乳腺 描述 先確定乳腺的正確方位 標(biāo)本的組成 皮膚 乳頭 乳腺 胸大肌 胸小肌 腋窩組織乳腺的三維長度皮膚的形狀 表面的特殊變化 橘皮樣 外觀潰瘍 隆起 手術(shù)切口 瘢痕 乳頭和乳暈的形態(tài)特點(diǎn) 變形 內(nèi)陷 有分泌物擠出及分泌物的性質(zhì) 54 乳腺描述 55 乳腺 將乳腺翻過來 在乳頭與腫物中心連線上切開乳腺 每2cm作平行切面 不能切斷皮膚 以保持乳腺的完整性 56 乳腺 腫瘤 是否已切除送冰凍檢查 部位 大小 界限 形狀 質(zhì)地 壞死 出血 與皮膚 乳頭的距離是否侵犯皮膚 其他異常腋窩淋巴結(jié) 數(shù)目 大小 57 乳腺 腫瘤 1 4塊至少1塊包括邊緣及腫物乳腺組織乳頭 乳暈及下方的乳腺組織 1 2塊胸肌 1 2塊其他乳腺 1 4塊淋巴結(jié)取材 58 59 60 61 六 肺臟標(biāo)本 描述 肺的大小 胸膜的厚度及滲出物的特點(diǎn) 有無粘連 沿肺的最長徑線 水平地從肺外緣朝肺門方向?qū)⒎吻虚_ 62 肺臟 腫瘤 部位 大小 與支氣管的關(guān)系 肉眼類型 中央型 外周型 彌漫型 邊界 質(zhì)地 出血 壞死 肺門淋巴結(jié)特點(diǎn)結(jié)核球 部位 數(shù)目 大小 邊界 病變周圍肺組織特點(diǎn)肺門淋巴結(jié)特點(diǎn) 63 64 65 七 腎臟標(biāo)本 描述 腎的大小 形狀 被膜特點(diǎn) 由腎外緣至腎門方向?qū)⒛I切開 腎皮質(zhì) 髓質(zhì)的厚度腎盂的大小 有無擴(kuò)張 粘膜特點(diǎn)腫瘤 部位 上 下極 腎盂 大小 形狀 邊界 出血壞死 累及范圍 腎門淋巴結(jié) 結(jié)石 數(shù)目 大小 顏色 形狀等 輸尿管的長度 管徑等 66 七 腎臟標(biāo)本 1 腫瘤 1 4塊 至少一塊包括與腫瘤相鄰的腎組織 無 腫瘤 腎組織 2塊 1塊包括腎盞 1塊包括被膜 輸尿管斷端 橫切 1塊腎動(dòng)脈 靜脈斷端 各1塊腎門淋巴結(jié)取材 67 68 七 腎臟標(biāo)本 69 八 子宮附件檢查及取材 1 常見疾病 宮頸癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌2 描述 先確定子宮的前后位置 Y字形切開子宮 子宮的三維長度宮頸外口的特點(diǎn) 光滑 糜爛 囊腫 息肉腫物 部位 形狀 大小浸潤范圍及深度 70 子宮附件檢查描述 子宮內(nèi)膜 厚度 增厚的區(qū)域 腫物 部位 顏色 大小 形狀 邊界 浸潤深度子宮肌層 厚度 增厚區(qū)域 有無出血點(diǎn)腫物 部位 數(shù)目 大小 質(zhì)地 邊界 出血壞死等 71 子宮附件檢查描述 左右輸卵管的長度 管徑 病變特點(diǎn)左右卵巢的大小 被膜特點(diǎn) 切面性狀 72 子宮附件取材 宮頸 常規(guī) 12 6點(diǎn)處各取1塊囊腫 息肉病變處 1 2塊腫瘤 3 6 9 12點(diǎn)各取1塊必要時(shí)宮頸全取材 73 子宮附件取材 子宮肌層與