心電圖機(jī)操作.ppt

心電圖機(jī)的使用 主要內(nèi)容 心電圖 ECG 的概念心電圖機(jī)的使用原理心電圖檢查的主要臨床意義心電圖操作前準(zhǔn)備十二導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接方法心電圖機(jī)的操作流程如何識(shí)別正常和異常心電圖心電圖的測(cè)量方法心電圖機(jī)的維護(hù) 心電圖 心電圖指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中 由起搏點(diǎn) 心房 心室相繼興奮 伴隨著心電圖生物電的變化 產(chǎn)生生理電信號(hào) 通過(guò)心電描記器從體表引出多種形的電位變化的圖形 簡(jiǎn)稱ECG 心電圖是心臟興奮的發(fā)生 傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo) 由于心電圖機(jī)診斷技術(shù)成熟 可靠 操作簡(jiǎn)便 價(jià)格適中 對(duì)病人無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn) 已成為各級(jí)醫(yī)院中最普及的醫(yī)用電子儀器之一 總結(jié) 心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄 心電圖機(jī)原理 心電生理活動(dòng)在人體表面產(chǎn)生微弱的低頻變化的電位 變化的電位同心臟活動(dòng)有著密切的聯(lián)系 我們不能對(duì)這種變化的電位進(jìn)行直接的分析 而是通過(guò)心電圖機(jī)以不同的導(dǎo)聯(lián)拾取這種變化的電位差即心電信號(hào) 經(jīng)過(guò)放大并在時(shí)間軸上展開(kāi) 形成心電圖 對(duì)心電圖波形進(jìn)行分析 了解心臟的活動(dòng)情況 為臨床上對(duì)心臟疾病的診斷提供重要的依據(jù) 心電圖檢查是反應(yīng)心電活動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性檢查 可用于床邊24小時(shí)監(jiān)視病人心臟功能 主要臨床意義 顯示各種心律失常 并可反映出對(duì)心律失常的治療效果 反映心肌受損 供血和壞死現(xiàn)象 觀察某些藥物在應(yīng)用過(guò)程中對(duì)心肌的影響 反映某些電解質(zhì)紊亂 對(duì)血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義 對(duì)心肌的影響 并可觀察其變化作為治療的參考 心電圖檢查 電極導(dǎo)線 肢體導(dǎo)聯(lián)夾 胸導(dǎo)聯(lián)球 主機(jī) 熱敏記錄紙 環(huán)境準(zhǔn)備 保持室內(nèi)溫度需18 22攝氏度 防止寒戰(zhàn) 安靜 屏風(fēng)遮擋 檢查床不宜過(guò)窄 需大于80厘米 以免因?yàn)榧【o張而產(chǎn)生干擾 如床的一側(cè)靠墻 要確保墻內(nèi)無(wú)電線穿行 心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線 床旁不要擺放其他電器 用物準(zhǔn)備 心電圖機(jī)的準(zhǔn)備 電源線連接良好或備用電充足充足的心電圖紙 并確保心電圖紙安裝正確 各導(dǎo)聯(lián)電極對(duì)接正確 連接牢固 各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序治療碗 內(nèi)備生理鹽水棉球彎盤(pán) 手消液 受檢者準(zhǔn)備 核對(duì)醫(yī)囑 做好三查七對(duì) 提前評(píng)估病人的皮膚狀況 合作程度和心理狀況 患者平靜時(shí)或休息片刻后 取平躺仰臥位 最好避免飽餐后 飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查 做好解釋 尤其是初試者 消除緊張心理 囑受檢者在檢查時(shí)確保 無(wú)手機(jī) 手表等電 磁 金屬物品與患者接觸 四肢平放 肌肉放松 身體不要移動(dòng)保持平靜呼吸 不可以講話 絲襪 衣褲會(huì)引起導(dǎo)電不良 要暴露受檢者手腕 雙下肢內(nèi)側(cè) 松解衣扣 受檢者準(zhǔn)備 皮膚的準(zhǔn)備 在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm 及兩內(nèi)踝上7cm處 酒精棉球擦拭皮膚 安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1 V6相應(yīng)部位用酒精棉球擦拭 安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多 應(yīng)先清潔皮膚或剃毛 導(dǎo)聯(lián) 連接十二導(dǎo)聯(lián) 肢體導(dǎo)聯(lián)由右上肢到右下肢 順時(shí)針?lè)謩e連接 紅黃綠黑胸前導(dǎo)聯(lián)V1 紅色 胸骨右緣第四肋間V2 黃色 胸骨左緣第四肋間V3 綠色 V2與V4連線中點(diǎn)V4 茶色 左鎖骨中線第五肋間相交處V5 黑色 左腋前線第五肋間與V4平行V6 紫色 左腋中線第五肋間與V4平行 連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點(diǎn) 胸骨的寬度因人而異 大約在4cm左右 在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1 V2時(shí)注意二者的間距 心電圖機(jī)操作流程 接通電源 功能選擇靜態(tài)心電圖檢查1 開(kāi)機(jī) 2 按定標(biāo) 走紙速度等鍵 橫軸定標(biāo)時(shí)間 走紙速度25mm s 縱軸定標(biāo)電壓10mm mv 3 檢查描筆的位置 調(diào)針至心電圖紙正中 4 按開(kāi)始鍵開(kāi)始描記心電圖 5 按 aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 導(dǎo)聯(lián)的順序描記心電圖 完成錄圖 6 取下各導(dǎo)聯(lián)線7 關(guān)機(jī) 8 取下心電圖紙 標(biāo)記 患者姓名 性別 年齡 檢查時(shí)間 根據(jù)需要分別注明各導(dǎo)聯(lián) 9 每一導(dǎo)聯(lián)心動(dòng)次數(shù)一般為三組 如有需要應(yīng)延長(zhǎng)描記時(shí)間 如何測(cè)量振幅 間期 計(jì)算心率 心電圖記錄紙是由縱線和橫線組成的消方格 每一小格為1毫米 mm 橫向代表時(shí)間 每格為0 04s 縱向代表電壓 每格為0 10毫伏正常心電圖 P波順序出現(xiàn) 正向傳導(dǎo) avF導(dǎo)聯(lián)P波直立 avR導(dǎo)聯(lián)倒置 P R間期在0 12 0 20s 心率在60 100次 分 P時(shí)間正常為0 11s 電壓 肢導(dǎo)0 25mv 胸導(dǎo)0 15mv P波之后繼有QRS T波群出現(xiàn) QRS波群的正常時(shí)限為0 06 0 10s S T無(wú)異常升高或下降 T波與QRS波群方向一致測(cè)量心率時(shí) 只需測(cè)量一個(gè)RR 或PP 間期的秒數(shù) 然后被60除即可求出 例如RR間距為0 8S 則心率為60 0 8 75次 分 肺型P波 T波倒置 ST段抬高 心電圖 第一步 找 P 波 它代表心房肌除極的電位變化如有P波 P 波的波型特點(diǎn)是否正常 時(shí)間 0 11s振幅 肢導(dǎo)聯(lián) 0 25mv胸導(dǎo)聯(lián) 0 15mv aVF V4 V6直立 aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 其他導(dǎo)聯(lián)隨便 第二步 看PR間期 從P波的起點(diǎn)至QRs波群的起點(diǎn) 代表心房開(kāi)始除極的時(shí)間 時(shí)間 0 12 0 20S第三步 看QRS波 代表心室肌除極的電位變化時(shí)間 0 06 0 10s 第四步 看ST段 自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段 代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程 正常任一導(dǎo)聯(lián)S T向下偏移 0 05mv 正常S T段向上偏移 0 1mv 第五步 看T波方向 代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)電位變化 多與QRS波群主波方向一致T波的振幅 同導(dǎo)聯(lián)R波的1 10 第六步 看QT間期 指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距QT間期的正常范圍為0 32 0 44s u波 在T波之后0 02 0 04s出現(xiàn)的振幅低小的波稱為u波 u波方向大體與T波相一致 異常心電圖特點(diǎn) 1 竇性心律失常 P R間期 0 12S竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律不齊2 期前收縮 早搏 房性期前收縮 房室交界性期前收縮 室性期前收縮3 異位心動(dòng)過(guò)速 1 室上性心動(dòng)過(guò)速 連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性或房室交界性期前收縮多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人 2 室性心動(dòng)過(guò)速 連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病的病人 4 心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng) 1 心房撲動(dòng) P波消失 形態(tài) 間隔 振幅絕對(duì)規(guī)則的F波 QRS波群正常 2 心房顫動(dòng) P波消失 形態(tài) 間隔 振幅絕對(duì)不規(guī)則的f波 QRS波群正常 5 心室顫動(dòng) 各波群消失 形態(tài) 頻率 振幅完全不規(guī)則 頻率每分為150 300次 6 房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯 無(wú)QRS波群脫落二度房室傳導(dǎo)阻滯 有QRS波群脫落三度房室傳導(dǎo)阻滯 一般遇不到 高血鉀 T波高而尖 ST段上升低血鉀 T波寬而平 T波倒置 Q T延長(zhǎng) ST段下降 出現(xiàn)U波心絞痛 T波低平或倒置 ST段壓低急性心肌梗死 寬而深的Q波 ST段抬高呈弓背向上 1 竇性心律sinusrhythmia 心電圖特征1 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波 P波形態(tài)表明沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié) 即 aVF V5P波直立 aVRP波倒置 2 P R間期在0 12 0 20sec 3 頻率40 150次 min 正常竇性心律的頻率一般為60 100次 min 同一導(dǎo)聯(lián)中P P間期差值應(yīng) 0 16sec 竇性心動(dòng)過(guò)緩sinusbradycardia 心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次 min 多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓 甲狀腺功能低下或 受體阻滯劑作用時(shí) 竇性心動(dòng)過(guò)速sinustachycardia 心電圖特征竇性心律的頻率成人超過(guò)100次 min 竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí) P R間期 QRS及Q T時(shí)限均相應(yīng)縮短 有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平 竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng) 精神緊張 發(fā)熱 甲亢 貧血和擬交感類藥物的作用時(shí) 房性早搏atrialprematurebeat X 2X 心電圖特征1 提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形 其前有一個(gè)復(fù)雜的P波 P R 0 12sec 2 代償間歇不完全 3 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波 且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn) 稱為房早未下傳 室性早搏ventricularprematurebeat X2X 心電圖特征1 提早出現(xiàn)的QRS T波群增寬變形 QRS時(shí)限常 0 12sec T波方向多與主波相反 2 有完全性代償間歇 早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P P間隔的二倍 3 提早出現(xiàn)的QRS波前無(wú)P波 而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上 偶發(fā)單源性室性早搏 頻發(fā)單源性室性早搏 呈二聯(lián)律 頻發(fā)室早 1分鐘之內(nèi)出現(xiàn)6個(gè)或6個(gè)以上的室早 過(guò)早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性 多發(fā)性和頻發(fā)性 在某些頻發(fā)性早搏中 可見(jiàn)一定的配對(duì)規(guī)律 如 1正常 1早搏稱二聯(lián)律2正常 1早搏稱三聯(lián)律 多源性頻發(fā)室性早搏 連發(fā)室性早搏 心房顫動(dòng)atrialfibrillation 心電圖特征1 各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波 代之以大小不等形狀各異的f波 纖顫波 尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯 心房f波的頻率為350 600次 min2 心室律絕對(duì)不規(guī)則 心室律快慢不一3 QRS波一般不增寬 心房撲動(dòng)atrialflutter 心電圖特征1 無(wú)正常P波 代之連續(xù)的粗齒狀F波 F波間無(wú)等電位線 波幅大小一致 間隔規(guī)則 心房撲動(dòng)atrialflutter 心電圖特征2 F波頻率為250 350次 min 大多以2 1或4 1下傳 故心室律規(guī)則 如房室傳導(dǎo)比例不恒定 心室律也可不規(guī)則 心房撲動(dòng)atrialflutter 3 QRS波的時(shí)限一般不增寬 此圖可見(jiàn)每6個(gè)F波后出現(xiàn)一個(gè)QRS波 如F波的大小和間距存有差異 且頻率 300次 min 稱不純性心房撲動(dòng) 心室撲動(dòng)ventricularflutter 心電圖特征1 無(wú)正常的QRS T波群 代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng) 2 撲動(dòng)波頻率達(dá)200 250次 min 心室顫動(dòng)ventricularfibrillation 心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象 心臟完全失去排血功能 是最嚴(yán)重的心律失常 心電圖特征1 QRS T波群完全消失 出現(xiàn)大小不等 極不勻齊的低小波 2 頻率達(dá)200 500次 min 心電圖的測(cè)量方法 心室率 60 P P間距或R R間距心室率 每分鐘60 100次 心電圖機(jī)的維護(hù) 1 每天作完心電圖后必須洗凈電極 2 導(dǎo)聯(lián)電纜的芯