血培養(yǎng)規(guī)范化操作ppt課件 (2).ppt

血培養(yǎng)的規(guī)范操作 1 皮膚不是無(wú)菌的 定植細(xì)菌 污染 血培養(yǎng) 高倍顯微鏡下看寄居在人體皮膚上的細(xì)菌 細(xì)菌表面上多樣化球菌的放大圖像 2 血培養(yǎng)存在的主要問題 如果皮膚上的定植細(xì)菌沒有被殺死 這些細(xì)菌將通過針頭被吸入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)并在瓶中生長(zhǎng) 這些細(xì)菌 主要為凝固酶陰性葡萄球菌 是引起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥 住院患者血培養(yǎng)第一位 3 污染細(xì)菌 血培養(yǎng)污染的定義 在幾次血培養(yǎng)中單個(gè)血培養(yǎng)下列細(xì)菌陽(yáng)性 凝固酶陰性葡萄球菌棒狀桿菌微球桿菌丙酸桿菌芽孢桿菌 4 血培養(yǎng)的規(guī)范采集 5 血培養(yǎng)的指征 當(dāng)懷疑血流感染或膿毒血癥時(shí) 應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者血流感染的癥狀有 不明原因的發(fā)熱大于36 或體溫過低小于36 白細(xì)胞增多大于10000 ul 粒細(xì)胞減少于1000ul休克 寒戰(zhàn) 僵直嚴(yán)重的局部感染 腦膜炎 心內(nèi)膜炎 肺炎 腎盂腎炎 腹部術(shù)后感染等 心率異?；蚋哐獕汉粑l率加快以及肝脾腫大 關(guān)節(jié)疼痛 C反應(yīng)蛋白 內(nèi)毒素等 6 7 懷疑血液感染 采血的時(shí)機(jī) 盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時(shí)采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療 應(yīng)在下次用藥前采血 8 應(yīng)該采集幾份血培養(yǎng) 成人 一套 血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個(gè)注意 一次穿刺采血 算 一套 采集第二套應(yīng)從另一個(gè)穿刺點(diǎn)獲得兒童一般只做需氧培養(yǎng) 特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng) 9 采集套數(shù) 10 應(yīng)采集幾份血標(biāo)本 每位患者采血最少2套 3套更好 初發(fā)患者 絕不能只采一套 11 標(biāo)本采集間隔時(shí)間 同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集2 3套血培養(yǎng) 應(yīng)間隔10分鐘左右可疑的急性心內(nèi)膜炎立即采集血培養(yǎng) 30分鐘內(nèi)完成3套采集 采集后立即進(jìn)行抗菌藥經(jīng)驗(yàn)治療 如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性 則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)可疑的亞急性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1小時(shí)采集1套 連續(xù)采集3套 如果24小時(shí)報(bào)告陰性 則繼續(xù)采集2套 12 13 采集血量 采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人1份2個(gè)培養(yǎng)瓶每瓶8 10ml 共20ml 要求至少采2份 即40ml兒童一般只需采集需氧瓶 在保證采集血量小于1 總血量下 一般1 3ml采血量不足時(shí) 應(yīng)先保證需氧瓶 14 皮膚消毒三步法 先用75 酒精擦拭穿刺部位待30秒然后一根碘酊或碘伏或安爾碘消毒60秒 直徑為1 5 2cm最后75 酒精消毒脫碘對(duì)碘過敏的患者 只能用75 酒精消毒60秒 待酒精揮發(fā)后進(jìn)行穿刺 15 血培養(yǎng)瓶消毒程序 用75 酒精 不能使用含碘消毒劑 消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子酒精作用待60秒在血液注入血培養(yǎng)瓶之前 用無(wú)菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精 然后注入血液顛倒混勻標(biāo)本與肉湯 以避免血液凝聚 16 問題與回答 培養(yǎng)瓶未使用時(shí) 是否需要冷藏或冷凍 答 不需要冷藏 更不能冷凍 保存在15 25攝氏度的室溫即可 溫度過低會(huì)導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的細(xì)菌死亡加入標(biāo)本后未能及時(shí)送檢的是否需要冷藏或放在35度的溫箱內(nèi) 答 保存在室溫即可 過夜不會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響 但仍需要盡快送檢 17 問題與回答 兩套血培養(yǎng)可以在一個(gè)穿刺點(diǎn)采集嗎 答 不可以第二套需從第二個(gè)穿刺點(diǎn)采集 這樣就能幫助判斷污染 可否在導(dǎo)管內(nèi)采血 答 不可以 因?yàn)闄z出污染或定值菌可能性較大 18 如果用注射器采血后注入瓶?jī)?nèi)前 需要更換針頭嗎 答 不需要 對(duì)檢出率無(wú)提升 會(huì)增