重性精神病人服務(wù)規(guī)范ppt課件.ppt

2011 6 22 重性精神病患者服務(wù)規(guī)范 重性精神疾病工作措施 推動(dòng)落實(shí) 重性精神疾病管理治療工作規(guī)范 衛(wèi)生部2009年11月衛(wèi)疾控發(fā) 2009 104號(hào)文件電子版 衛(wèi)生部網(wǎng)站可以下載 工作規(guī)范 特點(diǎn)政府的工作制度 規(guī)范性文件著重工作流程和基本要求在全國(guó)范圍實(shí)施 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住主要職責(zé) 根據(jù)本轄區(qū)管理的患者數(shù)量 1 確定適當(dāng)人數(shù)的執(zhí)業(yè) 助理 醫(yī)師 注冊(cè)護(hù)士專職或者兼職工作 精防醫(yī)師 精防護(hù)士 所有人員上崗前須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核采取措施保持 精防醫(yī)師 精防護(hù)士 人員穩(wěn)定不斷提高專業(yè)能力 發(fā)現(xiàn)疑似患者 線索調(diào)查 1 在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作之初進(jìn)行 在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的安排下 由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織 使用表格 行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單 doc在轄區(qū)常住人口中開(kāi)展疑似患者調(diào)查 線索調(diào)查 2 在征得監(jiān)護(hù)人同意后 將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入表格 重性精神疾病線索調(diào)查登記表 doc 報(bào)區(qū)級(jí)精防機(jī)構(gòu) 注 監(jiān)護(hù)人在法律上有三類 配偶 父母 成年子女 排名不分先后 作為監(jiān)護(hù)人是其義務(wù) 其他近親屬 朋友 如愿意承擔(dān)親屬責(zé)任可作監(jiān)護(hù)人 但不是法律義務(wù) 國(guó)有企事業(yè)單位 村委會(huì) 居委會(huì) 民政部門(mén) 如果患者沒(méi)有上兩類中的人員可作監(jiān)護(hù)人 可由這些部門(mén)承擔(dān) 線索調(diào)查 3 區(qū)級(jí)精防機(jī)構(gòu)按照本規(guī)范 2 4精神?？圃\斷與診斷復(fù)核 的原則組織診斷和復(fù)核診斷 要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府 街道辦事處 村居委會(huì)和當(dāng)?shù)孛裾?殘聯(lián) 救助管理站等的力量 提供線索信息 患者報(bào)告 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室 以及街道辦事處和居民委員會(huì) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì) 發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí) 應(yīng)立即撥打 110 向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警 由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷 必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù) 臨床診療指南 精神病學(xué)分冊(cè) 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 第3版 及相關(guān)診療規(guī)范 結(jié)合患者精神狀況檢查 既往病史 體檢和輔助檢查等進(jìn)行 精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員資質(zhì) 診斷條件具備的情況下 可以作出診斷或復(fù)核診斷 條件不具備 或者不能確定診斷的 請(qǐng)上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或者復(fù)核診斷 精神?？圃\斷與診斷復(fù)核 出院病例通知 各級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在征得患者本人 或監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署表格 參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū) doc后 應(yīng)在患者出院時(shí)將 重性精神疾病患者出院信息單 每月定期通知本機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)精防機(jī)構(gòu) 后者應(yīng)每月定期將 出院信息單 轉(zhuǎn)至患者居住地的縣級(jí)精防機(jī)構(gòu) 登記確診患者 1 縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)應(yīng)將線索調(diào)查和患者報(bào)告中明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者 以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后出院的患者 納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對(duì)象 同時(shí) 通知患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展患者管理 提供 出院信息單 復(fù)印件 并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)患者 居民個(gè)人健康檔案 相關(guān)信息 登記確診患者 2 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排專人將患者的相關(guān)信息以及隨訪信息錄入全國(guó)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng) 7月1日開(kāi)始實(shí)施 線索調(diào)查 危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象 疑似精神疾病 患者報(bào)告 診斷與診斷復(fù)核 縣級(jí)精防機(jī)構(gòu) 精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) 登記確診患者 全國(guó)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng) 重性精神疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)診斷明確 在家居住的重性精神疾病患者 包括精神分裂癥 分裂情感性精神障礙 偏執(zhí)性精神病 雙相障礙等 服務(wù)內(nèi)容建立健康檔案采集信息 填寫(xiě)表格 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 doc 服務(wù)內(nèi)容隨訪評(píng)估每年至少隨訪4次 每次隨訪進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估 危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí)0級(jí) 無(wú)符合以下1 5級(jí)中的任何行為 1級(jí) 口頭威脅 喊叫 但沒(méi)有打砸行為 2級(jí) 打砸行為 局限在家里 針對(duì)財(cái)物 能被勸說(shuō)制止 3級(jí) 明顯打砸行為 不分場(chǎng)合 針對(duì)財(cái)物 不能接受勸說(shuō)而停止 4級(jí) 持續(xù)的打砸行為 不分場(chǎng)合 針對(duì)財(cái)物或人 不能接受勸說(shuō)而停止 包括自傷 自殺 5級(jí) 持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為 或者縱火 爆炸等行為 無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合 服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù) 采集信息 填寫(xiě)表格 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表 doc 危險(xiǎn)性分級(jí) 精神癥狀是否消失 自知力是否完全恢復(fù)以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況 病情不穩(wěn) 危險(xiǎn)性為3 5級(jí)或精神病癥狀明顯 自知力缺乏 有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病 對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院 必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T(mén) 協(xié)助送院治療 對(duì)于未住院的患者 在精神?？漆t(yī)師 居委會(huì)人員 民警的共同協(xié)助下 2周內(nèi)隨訪 服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù) 病情基本穩(wěn)定 危險(xiǎn)性為1 2級(jí) 或精神癥狀 自知力 社會(huì)功能狀況至少有一方面較差 首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳 還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化 分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施 必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系 或在精神專科醫(yī)師指導(dǎo)下治療 經(jīng)初步處理后觀察2周 若情況趨于穩(wěn)定 可維持目前治療方案 3個(gè)月時(shí)隨訪 若初步處理無(wú)效 則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況 服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù) 病情穩(wěn)定 危險(xiǎn)性為0級(jí) 且精神癥狀基本消失 自知力基本恢復(fù) 社會(huì)功能處于一般或良好 無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng) 軀體疾病穩(wěn)定 無(wú)其他異常 繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案 3個(gè)月時(shí)隨訪 服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù) 每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況 社會(huì)功能情況 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo) 對(duì)家屬提供心理支持和幫助 服務(wù)內(nèi)容健康體檢 在患者病情許可的情況下 征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后 每年進(jìn)行1次健康檢查 可與隨訪相結(jié)合 內(nèi)容包括一般體格檢查 血壓 體重 血常規(guī) 含白細(xì)胞分類 轉(zhuǎn)氨酶 血糖 心電圖 重性精神疾病患者健康管理記錄表 表格 重性精神疾病管理治療工作規(guī)范 DOC表格 行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單 doc表格 重性精神疾病線索調(diào)查登記表 doc表格 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 doc表格 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表 doc表格 重性精神疾病失訪 死亡 患者登記表 doc 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 填表說(shuō)明 在隨訪中發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息有所變更時(shí) 要及時(shí)修訂 初次發(fā)病時(shí)間 患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間 盡可能精確 可只填寫(xiě)年份 既往主要癥狀 根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫(xiě)此表之時(shí)的情況 填寫(xiě)患者曾出現(xiàn)過(guò)的主要癥狀 既往治療情況 根據(jù)患者接受的門(mén)診和住院治療情況填寫(xiě) 首次抗精神病藥治療時(shí)間 盡可能準(zhǔn)確 可只填年份 若未住過(guò)精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科 填寫(xiě) 0 住過(guò)院的填寫(xiě)次數(shù) 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 填表說(shuō)明 患病對(duì)家庭社會(huì)的影響 填寫(xiě)第一次發(fā)病到填寫(xiě)此表 區(qū)別隨訪表 之時(shí)的情況 若未發(fā)生過(guò) 填寫(xiě) 0 若發(fā)生過(guò) 填寫(xiě)相應(yīng)的次數(shù) 輕度滋事 是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情 例如患者打 罵他人或者擾亂秩序 但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的 屬于此類 肇事 是指患者的行為觸犯了我國(guó) 治安管理處罰法 但未觸犯 刑法 例如患者有行兇傷人毀物等 但未導(dǎo)致被害人輕 重傷的 肇禍 是指患者的行為觸犯了 刑法 屬于犯罪行為的 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 填表說(shuō)明 關(guān)鎖情況 關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的 使用某種工具 如繩索 鐵鏈 鐵籠等 限制患者的行動(dòng)自由 經(jīng)濟(jì)狀況 指患者經(jīng)濟(jì)狀況 貧困指低保戶 ?？漆t(yī)生意見(jiàn) 是指建檔時(shí)由家屬提供或患者原治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的精神專科醫(yī)生的意見(jiàn) 如沒(méi)有相關(guān)信息則填寫(xiě) 無(wú) 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表 填表說(shuō)明 1 目前癥狀 從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況2 自知力 是患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力自知力完全 患者精神癥狀消失 真正認(rèn)識(shí)到自己有病 能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn) 并認(rèn)為需要治療自知力不全 患者承認(rèn)有病 但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力自知力缺失 患者否認(rèn)自己有病 患病對(duì)家庭社會(huì)的影響 填寫(xiě)從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況 若未發(fā)生過(guò) 填寫(xiě) 0 若發(fā)生過(guò) 填寫(xiě)相應(yīng)的次數(shù) 輕度滋事 是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情 例如患者打 罵他人或者擾亂秩序 但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的 屬于此類 肇事 是指患者的行為觸犯了我國(guó) 治安管理處罰法 但未觸犯 刑法 例如患者有行兇傷人毀物等 但未導(dǎo)致被害人輕 重傷的 肇禍 是指患者的行為觸犯了 刑法 屬于犯罪行為的 實(shí)驗(yàn)室檢查 記錄兩次隨訪之間 3個(gè)月內(nèi) 的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 包括在上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查 服藥依從性 規(guī)律 為按醫(yī)囑服藥 間斷 為未按醫(yī)囑服藥 服藥頻次或數(shù)量不足 不服藥 即為醫(yī)生開(kāi)了處方 但患者未使用此藥 藥物不良反應(yīng) 如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng) 應(yīng)具體描述哪種藥物 以及何種不良反應(yīng) 此次隨訪分類 根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進(jìn)行選擇 未訪到指本次隨訪階段未直接或間接訪問(wèn)到患者 是否轉(zhuǎn)診 根據(jù)患者此次隨訪的情況 確定是否要轉(zhuǎn)診 若給出患者轉(zhuǎn)診建議 填寫(xiě)轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱 用藥情況 根據(jù)患者的總體情況 填寫(xiě)患者即將服用的抗精神病藥物名稱 并寫(xiě)明用法 康復(fù)措施 根據(jù)患者此次隨訪的情況 給出應(yīng)采取的康復(fù)措施 可以多選 下次隨訪日期 根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時(shí)間 并告知患者和家屬 四 服務(wù)要求 一 配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專 兼 職人員 開(kāi)展相關(guān)健康管理工作 二 與相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系 及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新 三 隨訪包括預(yù)約患者到門(mén)診就診 電話追蹤和家庭訪視等方式 四 加強(qiáng)宣傳 鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng) 接受職業(yè)訓(xùn)練 五 考核指標(biāo) 一 重性精神疾病患者管理率 所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù) 轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù) 患病率 100 1 二 重性精神疾病患者穩(wěn)定率 最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù) 所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù) 100 三 重性精神疾病患者規(guī)范管理率 每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù) 所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù) 100 2011年 重性精神疾病患者管理率分別達(dá)到60 1350 重點(diǎn)概括 表格的應(yīng)用及規(guī)范化 月報(bào)及時(shí)規(guī)范真實(shí)電子檔案的錄入 50 和審核 不