異常分娩PPT課件.ppt

第二十一章異常分娩AbnormalLabor 湘雅三醫(yī)院夏愛斌 1 目的要求 熟悉產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 胎位異常的臨床表現(xiàn)和診斷意義 了解如何分析分娩異常中的重要問題 并熟悉處理原則 熟悉異常分娩可能發(fā)生的并發(fā)癥及防治方法 2 決定分娩的因素 產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素 3 正常分娩 相互 不協(xié)調(diào) 協(xié)調(diào) 異常分娩 或難產(chǎn)dystocia 影響分娩的因素 產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素 4 第一節(jié)產(chǎn)力異常 AbnormalUterineAction 產(chǎn)力 子宮收縮力 節(jié)律性 對稱性 極性和縮復(fù)作用 特點(diǎn) 腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力 5 定義在分娩過程中 子宮收縮的節(jié)律性 對稱性及極性不正?；驈?qiáng)度 頻率有改變 稱子宮收縮力異常 簡稱產(chǎn)力異常 第一節(jié)產(chǎn)力異常 AbnormalUterineAction 6 臨床分類 協(xié)調(diào)性 低張性 不協(xié)調(diào)性 高張性 協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性 第一節(jié)產(chǎn)力異常 子宮收縮乏力 子宮收縮過強(qiáng) 急產(chǎn) 無阻力時(shí) 病理縮復(fù)環(huán) 有阻力時(shí) 強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán) 原發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)性 7 一 子宮收縮乏力 Uterineinertia 原因 頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響 第一節(jié)產(chǎn)力異常 8 一 子宮收縮乏力 Uterineinertia 臨床特征 1 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力2 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力3 產(chǎn)程曲線異常 第一節(jié)產(chǎn)力異常 9 特點(diǎn) 有正常的節(jié)律性 對稱性和極性收縮力弱 宮腔內(nèi)壓力 15mmHg持續(xù)時(shí)間短 間歇期長且不規(guī)律體查 宮縮高峰時(shí) 宮體隆起不明顯手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷肛查 宮口擴(kuò)張停滯或緩慢胎先露下降受阻 1 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 第一節(jié)產(chǎn)力異常 10 多屬繼發(fā)性宮縮乏力 常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄 持續(xù)性枕橫位和枕后位等 1 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 第一節(jié)產(chǎn)力異常 11 特點(diǎn) 極性倒置 收縮波小而不規(guī)律 頻率高 節(jié)律不協(xié)調(diào) 宮內(nèi)壓力20mmHg癥狀 下腹部持續(xù)疼痛 拒按 煩躁不安體查 下腹部有壓痛 胎位觸不清 胎心不規(guī)律肛查 宮口不擴(kuò)張 胎先露不下降 2 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 第一節(jié)產(chǎn)力異常 12 無效宮縮 宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng) 而是子宮下段強(qiáng) 宮縮間歇期子宮壁不完全松弛不能使宮口如期擴(kuò)張 不能使胎先露如期下降原發(fā)性宮縮乏力與假臨產(chǎn)鑒別 強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑 常見于頭盆不稱和胎位異常 2 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 第一節(jié)產(chǎn)力異常 13 0 2 3 4 5 1 3 2 4 5 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0123456789101112131415161718192021222324 第一節(jié)產(chǎn)力異常 3 產(chǎn)程曲線異常 14 子宮收縮乏力的共性臨床表現(xiàn) 第一節(jié)產(chǎn)力異常 15 一 子宮收縮乏力 Uterineinertia 處理 1 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力2 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 第一節(jié)產(chǎn)力異常 16 1 協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理尋找原因 陰道檢查加強(qiáng)宮縮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血 第一節(jié)產(chǎn)力異常 17 1 協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理第一產(chǎn)程 一般處理精神放松 營養(yǎng)支持破膜12h以上預(yù)防感染加強(qiáng)宮縮人工破膜地西泮IV縮宮素ivgtt 第一節(jié)產(chǎn)力異常 18 1 協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理第二產(chǎn)程 加強(qiáng)宮縮及時(shí)行助產(chǎn)術(shù)S 3剖宮產(chǎn) 第一節(jié)產(chǎn)力異常 19 1 協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理第三產(chǎn)程 預(yù)防產(chǎn)后出血抗生素預(yù)防感染 第一節(jié)產(chǎn)力異常 20 1 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理 第一節(jié)產(chǎn)力異常 原則 休息鎮(zhèn)靜 調(diào)節(jié)子宮收縮 恢復(fù)正常節(jié)律性及極性 哌替啶 杜冷丁 100mgim或地西泮10mgiv禁用縮宮素頭盆不稱或胎兒窘迫 剖宮產(chǎn)改善后可按協(xié)調(diào)性宮縮乏力加強(qiáng)宮縮 21 二 子宮收縮過強(qiáng) 協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 第一節(jié)產(chǎn)力異常 22 一 協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 臨床特征 節(jié)律性 對稱性和極性正常宮縮過強(qiáng)過頻 宮內(nèi)壓過高 50mmHg無頭盆不稱 急產(chǎn) precipitatedelivery 總產(chǎn)程 3小時(shí)頭盆不稱 胎位異?；蝰：圩訉m 子宮破裂 第一節(jié)產(chǎn)力異常 23 一 協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 急產(chǎn)處理 提前住院待產(chǎn)提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備及搶救新生兒窒息準(zhǔn)備預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道 及時(shí)縫合軟產(chǎn)道裂傷預(yù)防感染 第一節(jié)產(chǎn)力異常 24 二 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 1 強(qiáng)直性子宮收縮 tetaniccontractionofuterus 2 子宮痙攣性狹窄環(huán) constrictionringofuterus 第一節(jié)產(chǎn)力異常 25 1 強(qiáng)直性子宮收縮 tetaniccontractionofuterus 外界因素 縮宮素胎盤早剝臨床表現(xiàn) 產(chǎn)婦煩躁不安 持續(xù)性腹痛 拒按胎位觸不清 胎心聽不清病理性縮復(fù)環(huán) 血尿處理原則 抑制宮縮剖宮產(chǎn) 第一節(jié)產(chǎn)力異常 26 2 子宮痙攣性狹窄環(huán) constrictionringofuterus 特點(diǎn) 不隨宮縮上升原因 緊張 過度疲勞 不適當(dāng)?shù)拇賹m縮 操作粗暴處理 尋找原因 及時(shí)糾正 陰道助產(chǎn)或自然分娩剖宮產(chǎn) 第一節(jié)產(chǎn)力異常 27 第二節(jié)產(chǎn)道異常 骨盆異常多見軟產(chǎn)道異常 Birthcanalabnormality 28 第二節(jié)產(chǎn)道異常 骨盆類型分類 29 骨盆徑線過短骨盆形態(tài)異常 第二節(jié)產(chǎn)道異常 一 骨產(chǎn)道異常pelvicabnormality 30 狹窄骨盆分類 1 骨盆入口平面狹窄2 中骨盆及骨盆出口平面狹窄3 骨盆三個(gè)平面狹窄4 畸形骨盆 第二節(jié)產(chǎn)道異常 31 第二節(jié)產(chǎn)道異常 1 骨盆入口平面狹窄 32 第二節(jié)產(chǎn)道異常 扁平骨盆為代表 單純扁平骨盆 simpleflatpelvis 佝僂病性扁平骨盆 rachiticflatpelvis 33 1 骨盆入口平面狹窄臨床特征 胎頭浮 跨恥征可疑 I度和II度狹窄時(shí) 跨恥征陽性 III度狹窄時(shí) 胎先露異常 臀先露 顏面先露 肩先露 不均傾產(chǎn)程進(jìn)展異常 潛伏期及活躍早期延長胎膜早破臍帶脫垂 第二節(jié)產(chǎn)道異常 34 2019 12 28 35 跨恥征 36 明顯頭盆不稱 剖宮產(chǎn) 出現(xiàn)胎兒窘迫 及時(shí)剖宮產(chǎn) 輕度頭盆不稱 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)試產(chǎn)2 4小時(shí) 胎頭不能入盆 宮口擴(kuò)張緩慢 1 骨盆入口平面狹窄處理 第二節(jié)產(chǎn)道異常 37 第二節(jié)產(chǎn)道異常 2 中骨盆 出口平面狹窄 38 男型骨盆 漏斗骨盆 funnelshapedpelvis 類人猿性骨盆 橫徑狹窄骨盆 Transverselycontractedpelvis 中骨盆 出口平面狹窄常見類型 第二節(jié)產(chǎn)道異常 39 2 中骨盆 出口平面狹窄臨床特征 第二節(jié)產(chǎn)道異常 胎頭能正常入盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻產(chǎn)程進(jìn)展異常 活躍晚期及第二產(chǎn)程延長 停滯 胎頭產(chǎn)瘤大 顱內(nèi)出血胎兒窘迫強(qiáng)行陰道助產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)傷 40 2 中骨盆 出口平面狹窄處理 第二節(jié)產(chǎn)道異常 宮口開全 雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低 可經(jīng)陰道助產(chǎn) 雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平 剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩 出現(xiàn)胎兒窘迫征象 剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩 41 2 中骨盆 出口平面狹窄處理 第二節(jié)產(chǎn)道異常 陰道分娩 胎方位異常 徒手轉(zhuǎn)胎頭或低位產(chǎn)鉗繼發(fā)性宮縮乏力 縮宮素骨盆出口狹窄 不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)出口橫徑與出口后矢狀徑之和 15cm 42 第二節(jié)產(chǎn)道異常 3 骨盆三個(gè)平面狹窄 均小骨盆 各經(jīng)線均較正常 2cm或以上 43 3 骨盆三個(gè)平面狹窄處理 試產(chǎn) 胎兒不大 胎位正常 頭盆相稱 宮縮好剖宮產(chǎn) 胎兒大 明顯頭盆不稱 第二節(jié)產(chǎn)道異常 44 4 畸形骨盆 第二節(jié)產(chǎn)道異常 45 第二節(jié)產(chǎn)道異常 4 畸形骨盆處理 畸形嚴(yán)重剖宮產(chǎn)明顯頭盆不稱 46 第三節(jié)胎位異常 abnormalfetalposition 正常胎位 枕前位 90 分娩時(shí) 頭位難產(chǎn)6 7 異常胎位10 胎產(chǎn)式異常3 4 臀先露為主 肩先露少見 47 第三節(jié)胎位異常 abnormalfetalposition 頭位難產(chǎn) 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻 持續(xù)性枕后 橫 位胎頭極度仰伸 面先露胎頭不屈不伸 胎頭高直位胎頭一側(cè)頂骨先入盆 不均傾位 48 胎頭以枕后位或枕橫位銜接 在下降過程中 直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方 致分娩發(fā)生困難者 一 持續(xù)性枕后位 persistedoccipitoposteriorposition 持續(xù)性枕橫位 persistedoccipitotransverseposition 第三節(jié)胎位異常 49 第三節(jié)胎位異常 臨床表現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力肛門墜脹 排便感過早使用腹壓 宮頸水腫 產(chǎn)婦疲勞活躍晚期 第二產(chǎn)程延長 診斷 一 持續(xù)性枕后位 persistedoccipitoposteriorposition 持續(xù)性枕橫位 persistedoccipitotransverseposition 50 第三節(jié)胎位異常 2 腹部檢查腹壁可觸及胎兒肢體胎背偏向母體后方或側(cè)方恥聯(lián)上觸及胎頦部胎心位置 診斷 一 持續(xù)性枕后位 persistedoccipitoposteriorposition 持續(xù)性枕橫位 persistedoccipitotransverseposition 51 第三節(jié)胎位異常 3 肛門檢查或陰道檢查判斷胎位的三個(gè)標(biāo)記 矢狀縫囟門位置耳廓方向 診斷 一 持續(xù)性枕后位 persistedoccipitoposteriorposition 持續(xù)性枕橫位 persistedoccipitotransverseposition 52 第三節(jié)胎位異常 4 B超 診斷 一 持續(xù)性枕后位 persistedoccipitoposteriorposition 持續(xù)性枕橫位 persistedoccipitotransverseposition 53 第三節(jié)胎位異常 陰道試產(chǎn) 無明顯產(chǎn)道狹窄和頭盆不稱1 催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮2 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)3 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭4 出口產(chǎn)鉗 俯屈不良時(shí) 適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指正 處理 一 持續(xù)性枕后位 persistedoccipitoposteriorposition 持續(xù)性枕橫位 persistedoccipitotransverseposition 54 第三節(jié)胎位異常 陰道試產(chǎn) 4 出口產(chǎn)鉗 俯屈不良時(shí) 處理 一 持續(xù)性枕后位 persistedoccipitoposteriorposition 持續(xù)性枕橫位 persistedoccipitotransverseposition 55 第三節(jié)胎位異常 二 高直位 sincipitalpresentation 高直后位 枕骶位 高直前位 枕恥位 56 第三節(jié)胎位異常 三 不均傾位 矢狀縫偏骨盆前部 矢狀縫偏骨盆后部 矢狀縫 57 前不均傾 一經(jīng)診斷 立即行剖宮產(chǎn) 不予試產(chǎn) 第三節(jié)胎位異常 58 四 臀先露 breechpresentation 第三節(jié)胎位異常 59 四 臀先露 breechpresentation 第三節(jié)胎位異常 60 四 臀先露 breechpresentation 第三節(jié)胎位異常 32 34周 61 五 肩先露 shoulderpresentation 第三節(jié)胎位異常 62 五 肩先露 shoulderpresentation 第三節(jié)胎位異常 63 五 肩先露 shoulderpresentation 第三節(jié)胎位異常 64 異常分娩小結(jié) 多因素相互作用 梗阻 胎兒異常骨盆異常 宮縮乏力 頭盆不稱 精神源性因素子宮肌源性因素內(nèi)分泌及藥物因素 難產(chǎn) 平產(chǎn)