系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴肺部感染的病例討論ppt課件.ppt

病例分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴肺部感染 1 基本情況 女 28Y 38Kg 住院34天 10 28 11 30 主訴 面部紅色皮疹2月余 加重伴泡沫尿 咳嗽咳痰 全身疼痛1月 現(xiàn)病史 1月前皮膚科診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE 狼瘡活動(dòng)期 曾予激素治療 病情有所控制 因SLE累及腎臟 為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科 2 基本情況 既往史 無(wú)殊個(gè)人史 無(wú)殊月經(jīng)史 無(wú)殊現(xiàn)用藥 甲強(qiáng)龍60mgivgttqd 莫西沙星0 4givgttqd 谷胱甘肽2 4givgttqd 3 癥狀體征 T 36 8 P 78次 分R 20次 分Bp 122 80mmHg貧血貌兩頰部 四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)皮疹 略高出皮面 紫紅色 壓之不退色 有觸痛 無(wú)癢咳嗽咳痰 黃色粘痰 肺部叩診清音 未聞及干濕羅音口腔潰瘍 腹痛 腹瀉 腹脹腰酸 泡沫尿 無(wú)少尿及肉眼血尿 無(wú)浮腫肌肉酸痛 關(guān)節(jié)疼痛 4 輔助檢查 血常規(guī) 10 27 WBC 12 2x109 L RBC 2 71x1012 L Hb 78g L N 86 2 尿常規(guī) 10 21 蛋白2 潛血3 肝功能 10 27 ALT 19U L AST 21U L ALP 45U L GGT 37U L TBA 6 mol L腎功能 10 27 BUN 11 8mmol L Scr 128 mol L 尿酸 0 442mmol L 肌酐清除率34 6ml min C G公式 血沉 10 13 61mm h電解質(zhì) 10 27 血鉀 3 8mmol L 血鈉 138mmol L 血鈣 1 8痰真菌培養(yǎng) 10 24 絲狀真菌生長(zhǎng) 1 黃曲霉 白色念珠菌痰細(xì)菌培養(yǎng) 流感嗜血桿菌 4 10 24 正常菌群2 10 27 G試驗(yàn) 10 24 5pg mL隱球菌乳膠凝集試驗(yàn) 10 24 陰性肺部CT 雙肺下葉少許炎癥可能 右中肺陳舊性病灶 雙上肺肺大泡 5 診斷 系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡性腎炎狼瘡性肺炎狼瘡性腸系膜炎貧血肺部感染 6 藥物治療原則 免疫抑制治療抗感染治療對(duì)癥輔助治療 補(bǔ)鈣 補(bǔ)鉀 保肝 7 住院經(jīng)過(guò) 共34天 體溫變化曲線 11 4 11 10 8 血常規(guī) 電解質(zhì) 9 腎功能 尿常規(guī) 10 肝功能 C反應(yīng)蛋白 11 G試驗(yàn) 隱球菌乳膠凝集試驗(yàn) 肺部CT 12 病原學(xué)檢查 痰 13 病原學(xué)檢查 其他標(biāo)本 14 傍晚高熱 st 拔除深靜脈置管 送培養(yǎng) 咳嗽 咳痰加重 體溫較前升高 疑陰性菌可能大 經(jīng)驗(yàn)性換藥 送培養(yǎng) 次日鏡檢結(jié)果支持 11日鉀5 0 停藥 住院期間 肝功能正常 15 出院診斷及帶藥 出院診斷 系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡性腎炎狼瘡性肺炎狼瘡性腸系膜炎貧血肺部感染 出院帶藥 甲潑尼龍片40mgpoqd鈣爾奇D31 poqd還原型谷胱甘肽0 4potid奧美拉唑20mgpoqd 16 藥物方案分析 伏立康唑口服與靜脈給藥的選擇 去甲萬(wàn)古霉素?fù)Q用利奈唑胺的理由 美羅培南的劑量調(diào)整 17 用藥教育 莫西沙星 靜脈滴注時(shí)間不少于60分鐘利奈唑胺 靜脈滴注時(shí)間控制在30 120分鐘美羅培南 配置后應(yīng)在15 30分鐘內(nèi)靜脈滴注根據(jù)患者的腎功能監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 實(shí)時(shí)調(diào)整劑量伏立康唑 餐前1小時(shí)或者餐后2小時(shí)服用用藥前應(yīng)糾正電解質(zhì)紊亂 18 藥學(xué)監(jiān)護(hù) 莫西沙星ADR監(jiān)護(hù) 重點(diǎn)監(jiān)護(hù)腎功能 警惕莫西沙星致腎損傷 監(jiān)護(hù)電解質(zhì) 尤其血鉀濃度 注意致心律失常風(fēng)險(xiǎn) 關(guān)注與激素合用增加肌腱炎和肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn) 留意該藥過(guò)敏 胃腸道反應(yīng)等其他不良反應(yīng) 19 藥學(xué)監(jiān)護(hù) 利奈唑胺 美羅培南ADR監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)血象 警惕骨髓抑制 監(jiān)測(cè)電解質(zhì) 尤其血鉀濃度 注意低鉀 注意過(guò)敏等其他不良反應(yīng) 警惕長(zhǎng)時(shí)間使用可致偽膜性腸炎的風(fēng)險(xiǎn) 注意過(guò)敏反應(yīng) 20 藥學(xué)監(jiān)護(hù) 伏立康唑ADR監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)肝功能 警惕肝臟損害 連續(xù)用藥28天以上 監(jiān)測(cè)視覺功能 監(jiān)測(cè)電解質(zhì) 尤其血鉀濃度 警惕心律失常風(fēng)險(xiǎn) 注意其他過(guò)敏 胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng) 21 藥學(xué)監(jiān)護(hù) 激素ADR監(jiān)護(hù) 注意可能加重感染 關(guān)注代謝紊亂 水電解質(zhì) 血糖