心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié).ppt

心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié) 前言 心電監(jiān)護(hù)儀能對病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測 及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況 使病人得到及時搶救 在降低死亡率 減少并發(fā)癥 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效 一 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成 病人電纜監(jiān)護(hù)儀顯示器記錄儀報警傳出 二 心電信號輸入 有線 信號輸入通過導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi) 優(yōu)點 干擾較小 較可靠缺點 病人需臥床 活動受限制 無線 將與病人皮膚接觸的電極的心電信號通過導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無線電心電信號發(fā)射裝置盒 再通過無線電波將心電信號傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接受器 通過解碼 放大 還原為心電波 優(yōu)點 接受信號范圍寬 不受病房條件限制 缺點 易受外界干擾 三 顯示器 顯示器 直接觀察實時心電信號 呼吸波 心跳及呼吸頻率 體溫 血氧飽和度 四 心電圖的形成 六 監(jiān)護(hù)儀前面板 報警指示燈 1 電源指示燈 電池充電指示燈 綠色 外界交流電后 如果監(jiān)護(hù)儀內(nèi)置電池電量不足 綠色指示燈會閃爍 表示當(dāng)前在充電 如果內(nèi)置電池電量已滿 則該指示燈常亮 當(dāng)沒有外接交流電時該指示燈不亮 開機指示燈 開機 指示燈為綠色 關(guān)機 指示燈為橙色 外接交流電 指示燈不亮 不接交流電 2 開機 待機鍵 在接通交流電或安裝有電池的情況下 持續(xù)按住監(jiān)護(hù)儀前面板上的待機鍵3秒以上可隨時打開或關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀 3 主菜單鍵 按此鍵可以進(jìn)入主菜單 4 波形凍結(jié) 恢復(fù)鍵 當(dāng)波形在掃描顯示時 按此鍵凍結(jié)波形 當(dāng)波形在凍結(jié)狀態(tài)時 按此鍵解除波形凍結(jié) 恢復(fù)波形掃描 按下波形凍結(jié)鍵后 當(dāng)屏幕顯示菜單30秒而仍無任何按鍵操作時 波形凍結(jié)會自動退出 返回到原來的監(jiān)護(hù)畫面 5 血壓測量鍵 按此按鍵開始一次血壓測量 若監(jiān)護(hù)儀正在血壓測量中 按此按鍵則停止血壓測量 6 報警音暫停鍵 按此鍵對監(jiān)護(hù)儀的報警聲音開啟 關(guān)閉的時間和狀態(tài)進(jìn)行控制 各參數(shù)報警開關(guān)為 關(guān) 的狀態(tài)下 按 報警音暫停鍵 可以打開報警開關(guān) 報警開關(guān)可分別在各參數(shù)設(shè)置菜單中關(guān)閉 打開 靜音期間 出現(xiàn)新的報警事件可觸發(fā)報警聲音 靜音失效 報警音狀態(tài)按報警級別自動轉(zhuǎn)換 電池電量不足的提示報警不受報警音暫停鍵的控制 只要電池電量不足 監(jiān)護(hù)儀就會發(fā)出提示報警 提示盡快接上交流電源充電 注意 8 系統(tǒng)設(shè)置菜單鍵 按此鍵屏幕顯示系統(tǒng)設(shè)置菜單 再按此鍵則此菜單從屏幕上消失 9 旋鈕 在菜單行顯示的狀態(tài)下 通過旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇 屏幕下方出現(xiàn)菜單行中所需的功能項 當(dāng)提示箭頭指向某一功能時 按一下旋鈕為選中該項功能 然后旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇所需的選項 最后 再按一下該旋鈕確認(rèn) 10 報警指示燈 紅 黃雙色報警燈 報警燈的發(fā)光狀態(tài)根據(jù)報警的級別而變 當(dāng)發(fā)生危急報警 危及生命 時 報警燈顯示紅色且閃爍發(fā)光 當(dāng)發(fā)生警告報警時 報警燈為黃色且閃爍發(fā)光 發(fā)生提示報警時 報警燈為黃色常亮 八 顯示界面 九 系統(tǒng)設(shè)置 十 各種報警參數(shù)的設(shè)置 合理設(shè)定 病人類型 濾波方式 三 五導(dǎo) 正常值范圍 監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)缺省報警限 報警類別 分為生理報警和技術(shù)報警1 生理報警主要有 測量參數(shù)超限 無心率檢出 NIBP的SYS和DIA壓差過低 窒息報警 心率失常 2 技術(shù)報警主要有 電極脫落 袖帶過松 袖帶位置錯誤 探頭脫落 漏氣 信號微弱 過壓保護(hù)等 提示 當(dāng)參數(shù)的測量值超過報警上限和低于報警下限時 都會發(fā)生報警 當(dāng)報警情況發(fā)生時 顯示屏幕上對應(yīng)的參數(shù)會閃爍顯示 每次設(shè)置完所需各參數(shù)報警上下限 系統(tǒng)會保存直至下次修改 即使監(jiān)護(hù)儀掉電或關(guān)機 所設(shè)置的報警參數(shù)也不會丟失 報警級別報警級別分為危急報警 警告報警和提示報警 危急報警主要有 無心率檢出NIBP的SYS和DIA壓差過低窒息注 危急報警的報警聲音為短促的五聲 報警燈為紅色且閃爍發(fā)光 閃爍頻率快 警告報警主要有 測量參數(shù)超限系統(tǒng)異常報警聲音 為短促的三聲 報警燈為黃色且閃爍發(fā)光 閃爍頻率慢 提示報警主要是電池電量不足報警聲音 報警聲音為短促的一聲 報警燈為黃色且常亮 各種監(jiān)測儀器設(shè)備組成不同 操作步驟及程序亦不盡相同 但大體包括如下 打開電源檢測導(dǎo)線 接心電監(jiān)護(hù)電極 儀器和清理好皮膚后的患者連接 選擇各種監(jiān)測參數(shù) 調(diào)節(jié)監(jiān)測參數(shù)和各種監(jiān)測條件 開啟報警功能 選擇報警參數(shù) 持續(xù)熒光屏滾動監(jiān)測和 或 走紙記錄心電圖分析 及時記錄監(jiān)測結(jié)果 十一 監(jiān)護(hù)操作步驟 貼放心電電極片 1 五導(dǎo)聯(lián)貼放位置 RA 右上 在右鎖骨下 靠近右肩 LA 左上 在左鎖骨下 靠近左肩 RL 右下 在右下腹 位于右肋骨邊緣沒有肌肉的表面 LL 左下 在左下腹 位于左肋骨邊緣沒有肌肉的表面 V 胸導(dǎo) 胸骨右側(cè)邊緣第四肋間 無創(chuàng)血壓的監(jiān)測 5 保持袖帶與監(jiān)護(hù)儀之間的軟管暢通無阻 沒有糾纏 6 手臂應(yīng)放在與心臟保持在同一水平線上 掌心向上 7 按下血壓啟動測量鍵 開始測量血壓 監(jiān)測方法 根據(jù)病人的臂長選擇適合的血壓袖帶 排除袖帶中的所有氣體 確保袖帶出于完全放氣的狀態(tài) 需挽起患者的衣袖以免影響測量 將袖帶放在所測手臂的肘上2 5cm處 并將氣囊準(zhǔn)確放在肱動脈上 連接袖帶的軟管沿動脈左或右側(cè)貼放 以免在肘彎時軟管發(fā)生糾纏受壓 血壓袖帶的位置與連接 動脈符號對準(zhǔn)動脈血管 松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個指頭為準(zhǔn) 血壓測不出 袖帶的松緊程度不對 導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié) 袖帶的位置與方向不對 袖帶被身體壓住了 臨床意義 1 收縮壓 保證臟器的供血2 舒張壓 維持冠狀動脈灌注壓3 平均動脈壓 與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān) 反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一 血氧監(jiān)護(hù)應(yīng)注意以下幾點 確保光發(fā)射器與光監(jiān)測器的位置是正對著的 確保在傳感器貼附處存在脈動血流 沒有振動或過分運動 貼附處皮膚光滑 不要在超過37 C的環(huán)境溫度下貼附SpO2傳感器 因為長時間貼附會造成嚴(yán)重灼傷 注入染料 如亞甲基藍(lán) 血管內(nèi)染色血紅蛋白 如正鐵血紅蛋白 涂有 指甲油等 可能會導(dǎo)致血氧測量結(jié)果不準(zhǔn)確 5 連續(xù)長時間的監(jiān)測可能會導(dǎo)致皮膚變紅 起泡或壓迫性壞死 特別是新生兒或者是具有灌注障礙的病人 因此有定期檢查和改變探頭的位置 血氧監(jiān)護(hù) 脈搏氧飽和度監(jiān)測 臨床意義 根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線 S曲線 通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低 以便了解組織的氧供情況 正常值SpO2 HbO2 HbO2 Hb 100 正常值 96 100 當(dāng)PaO2 100mmHg時SpO2不再升高 PaO2 90mmHg時 SpO2較敏感 PaO2特別 60mmHg時SpO2下降更為迅速 方法 心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測 聲光報警正常值 60 100次 分臨床意義 及時發(fā)現(xiàn)異常 危險心律判斷心輸出量 進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù) HR SBp 提示失血量估計心肌耗氧量 SBp HR 應(yīng) 12000 心率監(jiān)測 心電電極的位置與連接 推薦的電極的位置 對角安放呼吸電極以便