義興中心衛(wèi)生院核心制度執(zhí)行情況考核細(xì)則

義興中心衛(wèi)生院核心制度執(zhí)行情況考核細(xì)則核心制度考核要點(diǎn)考核方法得分首診負(fù)責(zé)制10分1、 首診醫(yī)生不推諉病人；2、 首診醫(yī)生完成檢診和病歷書寫；會(huì)診前完成必要的處置；3、 危急急診先搶救再辦入院手續(xù)；4、 首診病例轉(zhuǎn)診有規(guī)定和制度保障。1、 抽查門急診首診病歷各式10份；有一份不合格扣1分；超過扣2分2、 發(fā)放調(diào)查表30份，了解首診醫(yī)師接待情況，不符合要求扣1-3分3、 無(wú)轉(zhuǎn)診制度和規(guī)定，扣2分4、 其它每項(xiàng)不合格扣2分三級(jí)查房10分1、 醫(yī)師按查房制度查房；2、 查房?jī)?nèi)容符合要求；3、 保護(hù)患者隱私和知情權(quán)。1、 隨機(jī)抽取手術(shù)和非手術(shù)各式病歷，檢查三級(jí)查房?jī)?nèi)容，1份不合格扣1分，超過2份扣2分；2、 查房次數(shù)不合格扣1份扣2分；3、 跟查內(nèi)、外科各一次房，不符合規(guī)定扣2分4、違反其他規(guī)定扣1-2分疑難病例討論制度10分1、 院、科有討論制度；2、 討論人員、準(zhǔn)備、程序、記錄符合要求；1、 檢查討論登記本，沒有則扣5分，執(zhí)行不夠扣2分；2、 抽查疑難病例病歷，1項(xiàng)不合格扣1分；會(huì)診制度10分1、 ?？茣?huì)診，申請(qǐng)會(huì)診書填寫清晰、主題明確，程序準(zhǔn)確，到位及時(shí)；2、 急會(huì)診及時(shí)到位；3、 會(huì)診記錄書寫格式、內(nèi)容符合要求；4、 院外會(huì)診申請(qǐng)符合要求，5、 醫(yī)師外出會(huì)診遵守相關(guān)規(guī)定。1、 抽查各科有會(huì)診病歷，檢查會(huì)診申請(qǐng)與記錄，到位時(shí)間，不合格扣1-3分；2、 抽查2名醫(yī)師，急會(huì)診不到位每位扣2分。核心制度考核要點(diǎn)考核方法得分術(shù)前討論制度10分1、 醫(yī)院制訂重大、疑難、新開展、二次手術(shù)等討論和審批制度；2、 乙類和乙類以上手術(shù)按規(guī)定進(jìn)行討論；3、 特殊手術(shù)進(jìn)行討論；4、 討論人員、程序、內(nèi)容，記錄格式符合要求。1、 抽查乙類或乙類以上手術(shù)病歷，術(shù)前未討論扣5分；2、 內(nèi)容及記錄不合格，1項(xiàng)扣1分；3、 沒有重大、疑難、新開展、二次手術(shù)、特殊手術(shù)等審批登記，扣5分，記錄不全扣1-2分。手術(shù)分級(jí)管理制度101、 各級(jí)醫(yī)生按照手術(shù)分級(jí)管理進(jìn)行手術(shù)申請(qǐng)、審批、操作；2、 超范圍手術(shù)的申報(bào)和審批。1、 抽取10份手術(shù)病歷，了解手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)，專業(yè)，1例不符合規(guī)范扣5分；2、 其它不符合規(guī)定每項(xiàng)扣2分。死亡病例討論制度10分1、 有死亡病例討論制度；2、 一周內(nèi)及時(shí)討論；3、 討論程序、記錄格式符合規(guī)范要求。1、 檢查職能科室和科室登記本，不符合規(guī)定扣1分；2、 檢查死亡病歷，不符合規(guī)定1項(xiàng)扣除1分。危重病例搶救制度10分1、 有院內(nèi)搶救組織，并能及時(shí)啟動(dòng)2、 有危重病例管理和報(bào)告制度；3、 搶救指征明確，效果評(píng)價(jià)適度，有依據(jù)；4、 各種記錄及時(shí)，詳細(xì)。1、 查閱醫(yī)院急救相關(guān)組織，抽查相關(guān)人員，不合格扣5分2、 抽查危重病例病歷10份，搶救記錄和醫(yī)囑及時(shí)完成，需補(bǔ)記的內(nèi)容應(yīng)在搶救后6小時(shí)內(nèi)完成，醫(yī)囑與記錄保持一致，1份不符合規(guī)定扣2分；3、 其它不合格，每項(xiàng)扣1分。分級(jí)護(hù)理制度10分參照相關(guān)考核制度護(hù)理等級(jí)符合規(guī)范要求抽查各科室病歷5份，1份不合格扣2分；查對(duì)制度10分1、 主要科室和工作環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；2、 有定期檢查；3、 有持續(xù)改進(jìn)和整改措施。1、 選擇藥房、護(hù)理、檢驗(yàn)等科室，檢查制度執(zhí)行情況，執(zhí)行不規(guī)范扣2分；2、 其它缺項(xiàng)每項(xiàng)扣2分。核心制度考核要點(diǎn)考核方法得分交接班制度10分1、 各科室有交接班登記本，并規(guī)范執(zhí)行交接班制度；2、 危重病例重點(diǎn)交接班；3、 醫(yī)護(hù)人員提前到崗進(jìn)行交接班；4、 規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成交接班記錄。1、 檢查住院內(nèi)外科室的交接班本，現(xiàn)場(chǎng)參加科室交接班，交接班不符合規(guī)定扣2分；2、 危重病例交接班不符合規(guī)定扣2分；3、 其它不符合規(guī)定扣每項(xiàng)扣1分。新技術(shù)準(zhǔn)入制度10分1、 執(zhí)行新技術(shù)準(zhǔn)入制度；2、 新技術(shù)開展申請(qǐng)、審核規(guī)范；3、 新技術(shù)開展有保障措施；4、 新技術(shù)開展有可行性論證。1、 未規(guī)范執(zhí)行新技術(shù)準(zhǔn)入制度扣2分；2、 其它每項(xiàng)缺陷扣2分。3、 資料不全扣2分臨床用血審核制度10分1、 輸血申請(qǐng)、審批符合規(guī)范2、 受血者血樣采集與送檢、交叉配血、取血、輸血各程序符合規(guī)范；3、 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；4、 履行告知義務(wù)，簽署輸血同意書。5、 各種登記、記錄齊全。1、輸血申請(qǐng)、審批不符合規(guī)定扣2分；2、查輸血病歷5份，1份缺輸血同意書扣2分；3、查檢驗(yàn)科，查對(duì)制度不合格扣2分；4、各種資料登記不全扣2分