關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定76291PPT課件.ppt

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定 000 1 一 概念 關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 ROM 是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)過(guò)的角度 具體而言是指關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中 移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角 2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是指運(yùn)用一定的工具測(cè)量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍 從而對(duì)關(guān)節(jié)的功能做出判斷 3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度主被動(dòng)活動(dòng) 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 患者通過(guò)主動(dòng) 隨意運(yùn)動(dòng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 被動(dòng)活動(dòng)度 肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 4 肩關(guān)節(jié) 5 1 屈曲 伸展 體位 坐位 立位 肩關(guān)節(jié)無(wú)外展 內(nèi)收 旋轉(zhuǎn) 前臂中立位 手掌面向軀干 中心 肩峰 固定臂 與腋中線平行 移動(dòng)臂 與肱骨長(zhǎng)軸相平行 運(yùn)動(dòng) 屈曲是在矢狀面向前上方運(yùn)動(dòng) 伸展是向后方運(yùn)動(dòng) 參考值 屈曲0 180 伸展0 60 6 2 外展 內(nèi)收 體位 坐位 立位 仰臥位 外展ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)無(wú)屈曲 伸展 前臂旋后 掌心向前 內(nèi)收ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲20 45 前臂旋前 掌心向后 內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍 中心 肩峰 固定臂 與軀干縱軸平行 內(nèi)收 移動(dòng)臂 與肱骨縱軸平行 運(yùn)動(dòng) 外展是在額狀面上向外方運(yùn)動(dòng) 內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng) 正常值 外展0 180 內(nèi)收0 75 7 3 水平外展 水平內(nèi)收 體位 坐位 肩關(guān)節(jié)屈曲90 中心 肩峰頂部 固定臂 垂直于軀干 移動(dòng)臂 肱骨長(zhǎng)軸 運(yùn)動(dòng) 水平外展 屈曲90 的肱骨向脊柱運(yùn)動(dòng) 水平內(nèi)收 屈曲90 的肱骨向軀干運(yùn)動(dòng) 正常值 水平外展0 90 水平內(nèi)收0 45 8 4 內(nèi)旋 外旋 體位 坐位或仰臥位 肩關(guān)節(jié)外展90 肘關(guān)節(jié)屈曲90 前臂旋前 中心 尺骨鷹嘴 固定臂 與軀干面相垂直 移動(dòng)臂 尺骨長(zhǎng)軸 運(yùn)動(dòng) 外旋是前臂在矢狀面 向頭的方向運(yùn)動(dòng) 內(nèi)旋是向下肢方向運(yùn)動(dòng) 正常值 外旋0 90 內(nèi)旋0 70 9 肘關(guān)節(jié)屈曲 伸展 體位 坐位或仰臥位 上臂緊靠軀干 肘關(guān)節(jié)伸展 前臂旋后 中心 肱骨外上髁 固定臂 與肱骨縱軸平行 移動(dòng)臂 與橈骨縱軸平行 運(yùn)動(dòng) 屈曲 前臂從前方做向肱骨接近的運(yùn)動(dòng) 伸展 從屈曲位返回的運(yùn)動(dòng) 正常值 屈曲0 150 伸展0 10 前臂旋前 旋后 體位 坐位 上臂緊靠軀干 肘關(guān)節(jié)屈曲90 前臂中立位 中心 尺骨莖突外側(cè) 固定臂 與地面垂直 移動(dòng)臂 橈骨莖突與尺骨莖突的連線 運(yùn)動(dòng) 旋前 拇指向內(nèi)側(cè) 手掌向下轉(zhuǎn)動(dòng) 旋后 拇指向外側(cè) 手掌向上轉(zhuǎn)動(dòng) 防止肩關(guān)節(jié)的代償運(yùn)動(dòng) 將上肢固定在體側(cè) 防止腕關(guān)節(jié)的代償 可以手握鉛筆 正常值 旋前0 80 旋后0 80 11 腕關(guān)節(jié) 12 掌屈 背伸 體位 坐位 肩關(guān)節(jié)適度外展 肘關(guān)節(jié)屈曲90 前臂中立位 中心 橈骨莖突 固定臂 與橈骨縱軸平行 移動(dòng)臂 與第二掌骨縱軸平行 運(yùn)動(dòng) 掌屈 手掌靠近前臂屈側(cè)的運(yùn)動(dòng) 背屈 手掌靠近前臂伸側(cè)的運(yùn)動(dòng) 檢查時(shí)固定尺 橈骨 防止前臂的旋前 旋后 正常值 掌屈0 80 背伸0 70 13 橈偏 尺偏 體位 坐位 肘關(guān)節(jié)屈曲90 前臂旋前 中心 腕關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn) 固定臂 前臂縱軸 移動(dòng)臂 第三掌骨縱軸 運(yùn)動(dòng) 橈偏 手掌靠近橈骨方向運(yùn)動(dòng) 尺偏 手向靠近尺骨方向運(yùn)動(dòng) 注意防止掌屈 正常值 橈偏0 20 尺偏0 30 14 拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲 體位 坐位 前臂 手放于桌面 前臂旋后 腕關(guān)節(jié)中立位 中心 拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè) 固定臂 第一掌骨縱軸 移動(dòng)臂 拇指近節(jié)指骨縱軸 運(yùn)動(dòng) 拇指近節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng) 正常值 0 50 15 拇指掌側(cè)外展 掌側(cè)內(nèi)收 體位 腕關(guān)節(jié)呈中立位 手指伸展位 中心 第一掌骨的腕掌關(guān)節(jié) 固定臂 食指 橈骨的延長(zhǎng)線 移動(dòng)臂 拇指 運(yùn)動(dòng) 掌側(cè)外展 在與掌面成垂直面上做從食指分離方向的運(yùn)動(dòng) 掌側(cè)內(nèi)收 與外展相反 做返回食指方向的運(yùn)動(dòng) 正常值 掌側(cè)外展0 90 掌側(cè)內(nèi)收90 0 16 人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法 下肢 髖關(guān)節(jié) 屈曲伸展外展內(nèi)收內(nèi)旋 外旋膝關(guān)節(jié) 屈曲 伸展踝關(guān)節(jié) 背屈 跖屈 17 髖關(guān)節(jié) 18 屈曲 體位 仰臥位 骨盆緊貼床面 中心 股骨大轉(zhuǎn)子 固定臂 與軀干腋中線平行 移動(dòng)臂 股骨縱軸 運(yùn)動(dòng) 下肢在矢狀面上 做向靠近頭部的方向的運(yùn)動(dòng) 注意固定骨盆 防止軀干的代償運(yùn)動(dòng) 正常值 膝屈曲位 0 120 膝伸展位 0 90 19 伸展 體位 俯臥位 骨盆緊貼床面 雙足在床緣外 中心 股骨大轉(zhuǎn)子 固定臂 與軀干腋中線平行 移動(dòng)臂 股骨縱軸 運(yùn)動(dòng) 下肢在矢狀面上 做從基本肢位向后方的運(yùn)動(dòng) 注意固定骨盆 防止軀干的代償運(yùn)動(dòng) 正常值 0 30 20 21 外展 體位 仰臥位 避免大腿旋轉(zhuǎn) 中心 髂前上棘 固定臂 左右髂前上棘連線 移動(dòng)臂 股骨縱軸 髂前上棘與髕骨中心連線 運(yùn)動(dòng) 外展 下肢在額狀面上做向外的運(yùn)動(dòng) 正常值 外展0 45 22 內(nèi)收 體位 仰臥位 避免大腿旋轉(zhuǎn) 對(duì)側(cè)下肢外展 中心 髂前上棘 固定臂 左右髂前上棘連線 移動(dòng)臂 股骨縱軸 髂前上棘與髕骨中心連線 運(yùn)動(dòng) 下肢在額狀面上做從基本肢位向內(nèi)的運(yùn)動(dòng) 正常值 0 30 23 內(nèi)旋 外旋 體位 坐位 髖關(guān)節(jié)屈曲90 膝關(guān)節(jié)屈曲90 兩小腿垂于床緣外 中心 髕骨中心 固定臂 通過(guò)髕骨中心的垂直線 移動(dòng)臂 脛骨縱軸 運(yùn)動(dòng) 內(nèi)旋 使被測(cè)足向遠(yuǎn)離另一側(cè)下肢的方向運(yùn)功 外旋 使被測(cè)足向靠近另一側(cè)下肢的方向運(yùn)動(dòng) 正常值 內(nèi)旋0 45 外旋0 45 24 膝關(guān)節(jié)屈曲 伸展 體位 俯臥位 髖 膝關(guān)節(jié)伸展 中心 股骨外側(cè)髁 固定臂 股骨縱軸 移動(dòng)臂 腓骨頭與外踝連線 運(yùn)動(dòng) 屈曲 小腿做向靠近臀部方向的運(yùn)動(dòng) 伸展 從基本肢位向屈曲相反的方向運(yùn)動(dòng) 正常值 屈曲0 135 伸展0 25 踝關(guān)節(jié)背屈 跖屈 體位 坐位 踝關(guān)節(jié)無(wú)內(nèi) 外翻 中心 腓骨縱軸與第五跖骨延長(zhǎng)線的交點(diǎn) 固定臂 腓骨縱軸 移動(dòng)臂 第五跖骨長(zhǎng)軸 運(yùn)動(dòng) 背屈 足尖從中立位向靠近小腿的方向運(yùn)動(dòng) 跖屈 與背屈方向相反運(yùn)動(dòng) 正常值 背屈0 20 跖屈0 50 26 人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法 脊柱 頸 屈曲 伸展側(cè)屈旋轉(zhuǎn)軀干 屈曲 伸展側(cè)屈旋轉(zhuǎn) 27 頸 28 屈曲 伸展 體位 坐位 胸腰椎正直 中心 外耳道中點(diǎn) 固定臂 與地面相垂直 移動(dòng)臂 外耳道和鼻尖連線 運(yùn)動(dòng) 屈曲 頭部向前方的運(yùn)動(dòng) 伸展 頭部向后方的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)要固定脊柱 防止胸腰椎的屈曲 正常值 屈曲0 45 伸展0 45 29 側(cè)屈 體位 坐位 胸腰椎正直 固定肩胛骨 中心 第7頸椎棘突 固定臂 沿胸椎棘突與地面相垂直 移動(dòng)臂 頭頂中點(diǎn)和第7頸椎棘突連線 運(yùn)動(dòng) 頭部向左 右傾斜的運(yùn)動(dòng) 固定脊柱防止胸腰椎側(cè)屈 正常值 0 45 30 旋轉(zhuǎn) 體位 坐位 胸腰椎正直 固定肩胛骨 中心 頭頂中央 固定臂 與兩肩峰連線相平行 移動(dòng)臂 頭頂中點(diǎn)和鼻尖連線 運(yùn)動(dòng) 頭部向左 右旋轉(zhuǎn) 正常值 0 60 31 軀干 32 屈曲 伸展 體位 坐位 固定骨盆 中心 第5腰椎棘突 固定臂 通過(guò)第5腰椎棘突的垂直線 移動(dòng)臂 平行于第7頸椎棘突和第5腰椎棘突的連線 運(yùn)動(dòng) 屈曲 骨盆不動(dòng) 身體向前運(yùn)動(dòng) 伸展 向后傾運(yùn)動(dòng) 正常值 屈曲0 80 伸展0 30 33 側(cè)屈 體位 立位 固定骨盆 中心 第五腰椎棘突 固定臂 通過(guò)第五腰椎棘突的垂直線 移動(dòng)臂 第七頸椎棘突和第五腰椎棘突連線 運(yùn)動(dòng) 側(cè)屈 身體向左 右傾斜運(yùn)動(dòng) 正常值 0 35 34 影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素 一 生理因素1 構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度差 2 關(guān)節(jié)囊的厚薄 松緊 3 關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱 多少 4 主動(dòng)肌 拮抗肌的力量 35 二 病理因素關(guān)節(jié)內(nèi)異常 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 關(guān)節(jié)積血或積液以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)先天性畸形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷 關(guān)節(jié)外異常 關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及粘連 瘢痕攣縮 骨折 肌肉痙攣 嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙 周圍神經(jīng)損 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 36 肌張力的評(píng)定 37 定義 肌張力 肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的 持續(xù)的 微小的收縮 38 靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力 正常肌張力的分類 39 異常肌張力的分類 肌張力低下 肌張力增高 肌張力障礙 40 改良Ashworth分級(jí) 腕關(guān)節(jié)掌屈