醫(yī)院血庫工作人員應(yīng)知應(yīng)會一百問答.doc

醫(yī)院血庫工作人員應(yīng)知應(yīng)會一百問答1.我國實(shí)行何種獻(xiàn)血制度？答：1997年12月29日公布，1998年10月1日施行中華人民共和國獻(xiàn)血法第二條規(guī)定，“國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度”。2.我國法律規(guī)定獻(xiàn)血主體是誰？答：中華人民共和國獻(xiàn)血法第二條規(guī)定，“國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血”。3.為樹立社會新風(fēng)尚作表率，國家鼓勵(lì)哪些人員率先獻(xiàn)血？答：國家鼓勵(lì)國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血。4.無償獻(xiàn)血的血液用途是如何界定的？答：無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無償獻(xiàn)血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。5. 輸血科（血庫）的質(zhì)量控制由什么機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)？答：中心血站承擔(dān)供血區(qū)域范圍內(nèi)血液儲存的質(zhì)量控制，對所在行政區(qū)域內(nèi)的中心血庫進(jìn)行質(zhì)量控制。6.臨床輸血管理委員會的組成和職責(zé)？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會。委員會負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）的職能是什么？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）中第六條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫），在本院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研”。臨床輸血技術(shù)規(guī)范中第四條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫）主要負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行”。8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何確定臨床用血計(jì)劃？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵循合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血必須由哪個(gè)部門指定其供應(yīng)？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的患者自身儲血、自體輸血除外。10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)成分用血的來源？答：省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的血站負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成分用血的制備和供給。11.如何進(jìn)行臨床輸血申請？答：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。12.簽署輸血治療同意書應(yīng)注意哪些問題？答：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷保存。13.無家屬患者搶救時(shí)輸血治療同意書的簽署？答：無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。14.臨床輸血一次用血或備血量超過2000毫升時(shí)如何申請？答：臨床輸血一次用血或備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。15.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)急用血時(shí)進(jìn)行采血應(yīng)符合哪些條件？答： 邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中心血庫）； 危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后十日內(nèi)將情況報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。16.如何采集輸血前受血者的血液標(biāo)本？答：所用血樣要能夠恰當(dāng)?shù)胤从呈苎弋?dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)，臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。如果受血者需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞，再次申請時(shí)輸血時(shí)，應(yīng)該重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。不允許從輸液管中抽血，如遇緊急情況時(shí)，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標(biāo)本。若受血者已用肝素治療，應(yīng)在采集的血樣注明同時(shí)通知輸血科。右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。17. 輸血前紅細(xì)胞的相關(guān)檢測主要有哪幾項(xiàng)？答：紅細(xì)胞ABO血型正反定型及RhD血型定型。紅細(xì)胞血型抗體篩選試驗(yàn)：主要目的是檢出受血者體內(nèi)是否存在可導(dǎo)致溶血的其他血型系統(tǒng)抗體。交叉配合試驗(yàn)：不能只做鹽水凝集試驗(yàn)，必須加做能檢測出Ig血型抗體的方法，如凝聚胺法、抗人球蛋白法等。對于獻(xiàn)血者血液的血型在輸血前需再次進(jìn)行血型復(fù)核。18.怎樣確認(rèn)ABO血型？ABO血型鑒定的試驗(yàn)原理是什么？答：根據(jù)紅細(xì)胞膜表面有無抗原和（或）抗原，將血型分為型、型、AB型及型種。試驗(yàn)原理：根據(jù)IgM類特異性血型抗體與紅細(xì)胞膜上特異性抗原結(jié)合，能夠出現(xiàn)肉眼可見凝集反應(yīng)。用已知IgM類特異性標(biāo)準(zhǔn)抗A和抗B血清試劑來測定紅細(xì)胞上有無相應(yīng)的A抗原或（和）B抗原，同時(shí)用已知標(biāo)準(zhǔn)A型紅細(xì)胞和B型紅細(xì)胞來測定血清中有無相應(yīng)的天然IgM類抗A或（和）抗B。19. ABO血型鑒定試驗(yàn)有哪些注意事項(xiàng)？答：分型血清試劑質(zhì)量性能應(yīng)符合商品合格實(shí)際的要求。在每次試驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)放置4冰箱保存，以免細(xì)菌污染。試劑紅細(xì)胞以個(gè)健康者同型新鮮紅細(xì)胞混合，用生理鹽水洗滌次，以除去存在于血清中的抗體及可溶性抗原。試驗(yàn)中使用試管、滴管和玻片必須清潔干燥，防止溶血。操作方法應(yīng)按規(guī)程執(zhí)行，一般應(yīng)先加血清，然后再加懸浮紅細(xì)胞，以便核實(shí)是否漏加血清。ABO血型鑒定最佳反應(yīng)溫度為4，通常在室溫（2024）下做試驗(yàn)可出現(xiàn)良好的凝集反應(yīng)，37可使反應(yīng)減弱。判斷結(jié)果后應(yīng)仔細(xì)核對、記錄，避免筆誤。20. 為什么要強(qiáng)調(diào)在ABO血型鑒定時(shí)一定要做正反定型？答：兩種定型結(jié)果可互相驗(yàn)證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。在血型鑒定過程中，有許多因素可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果，有些錯(cuò)誤結(jié)果采用正定型不易發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)準(zhǔn)血清問題、類B現(xiàn)象、紅細(xì)胞多凝集或全凝集現(xiàn)象、某些原因的抗原減弱等，用反定型復(fù)查可彌補(bǔ)正定型的不足，在正反定型出現(xiàn)不一致時(shí)，易于發(fā)現(xiàn)和糾正血型錯(cuò)誤?？梢园l(fā)現(xiàn)亞型或疾病因素導(dǎo)致血型抗原或抗體的改變。亞型受血者紅細(xì)胞上抗原弱不易查出，易被誤定，但其血清中多含有與其血型相對應(yīng)的抗體，所以反定型可以防止某些A、B亞型的漏檢。21.紅細(xì)胞ABO血型正反定型結(jié)果不一致的常見原因有哪些？答：技術(shù)性問題。被檢紅細(xì)胞和/或血清問題。22.常見技術(shù)性問題有哪些？答：標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)太低、親和力不強(qiáng)。如抗A血清效價(jià)不高，可將A亞型誤定為O型，AB型誤定為型。試劑紅細(xì)胞懸液濃度過濃或過淡，導(dǎo)致試驗(yàn)抗原抗體比例不適當(dāng)，誤判為陰性反應(yīng)。各種原因引起的紅細(xì)胞溶解，誤判為不凝集。23.被檢紅細(xì)胞主要有哪些問題？答：受檢者紅細(xì)胞上抗原位點(diǎn)過少，如亞型；或白血病、惡性腫瘤等導(dǎo)致抗原減弱。血型正定型類似AB，血清中有抗B，應(yīng)考慮類?；旌夏曇埃河幸徊糠旨t細(xì)胞凝集，有一部分紅細(xì)胞不凝集?？赡艿脑蛴薪谳斶^非同型血液、亞型、造血干細(xì)胞移植、嵌合體等。24.被檢血清主要有哪些問題？答：受檢者血清中蛋白紊亂（巨球蛋白血癥等），或試驗(yàn)時(shí)溫度過高，常引起紅細(xì)胞呈緡錢狀排列。 受檢者血清中缺乏應(yīng)有的抗A及（或）抗抗體，如丙種球蛋白缺乏癥。有細(xì)菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集。血清中有ABO血型意外的抗體，如自身抗I、抗M，常引起干擾。新生兒、老年人血清中抗體水平大幅度下降。25. 為什么在做ABO血型反定型時(shí)用試管法比玻片法好？答：因?yàn)榇嬖谟谑苎哐逯械目?A及抗-個(gè)體差異很大，如果效價(jià)較低，在玻片上不足以凝集大量抗原陽性的紅細(xì)胞，造成假陰性結(jié)果。若用試管法作反定型，可以延長反應(yīng)時(shí)間，或離心看結(jié)果，促進(jìn)抗原抗體反應(yīng)，形成肉眼可見的凝集，結(jié)果更為可靠。26.最具有臨床意義的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)主要指哪些？答：紅細(xì)胞血型系統(tǒng)目前有29個(gè)。最具有臨床意義的血型系統(tǒng)主要有ABO和Rh。27血型抗體分幾類？各有哪些臨床意義？答：根據(jù)免疫球蛋白生物化學(xué)特性血型抗體主要分為IgM和IgG兩大類。IgM類抗體在鹽水介質(zhì)中能夠凝集具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，這類抗體主要是ABO以及P、MN、Lewis抗體，常為天然抗體。能激活補(bǔ)體，發(fā)生血管內(nèi)溶血。IgG 類抗體多數(shù)情況下在鹽水介質(zhì)中與具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞不發(fā)生凝集，只有在膠體介質(zhì)、酶或抗球蛋白、凝聚胺介質(zhì)中才發(fā)生凝集，這類抗體主要是Rh、Kidd、Duffy等血型抗體。通常情況通過免疫（輸血、妊娠、器官移植）產(chǎn)生抗體，又稱免疫抗體。多發(fā)生血管外溶血。28. Rh血型系統(tǒng)有幾個(gè)主要抗原？如何判斷Rh陽性和陰性？答：主要有種。是D、C、c、E、e。紅細(xì)胞有D抗原者為Rh陽性，無D抗原者為陰性。29. Rh血型鑒定試驗(yàn)假陽性反應(yīng)的原因是什么？答：在RhD血型鑒定試驗(yàn)中存在其他特異性抗體（指不完全抗D抗體）。對疑難血型抗原鑒定時(shí)，應(yīng)用不同來源抗血清同時(shí)做兩份試驗(yàn)。被檢細(xì)胞是多凝集紅細(xì)胞，與任何血清都會發(fā)生凝集。當(dāng)用未經(jīng)洗滌的紅細(xì)胞做試驗(yàn)時(shí)，被檢標(biāo)本自身凝集和異常蛋白質(zhì)可能引起假陽性結(jié)果。試劑可能被細(xì)菌或其他抗血清所污染。30微柱凝膠試驗(yàn)的原理是什么？答：在微柱凝膠介質(zhì)中，紅細(xì)胞抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合，利用凝膠的空間位阻，經(jīng)低速離心，凝集的紅細(xì)胞懸浮在凝膠上層，而未和抗體結(jié)合的紅細(xì)胞則沉于凝膠低部（管底尖部）。31.何時(shí)采集受血者用于交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本？答：受血者交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。32.輸血科在接到輸血申請和血樣后到交叉配血前要做哪些工作？答：輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對輸血申請單項(xiàng)目、受血者和獻(xiàn)血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。33哪些血液成分在輸注前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)？答：凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。34. 輸注單采血小板需要交叉配血試驗(yàn)嗎？答：輸注單采血小板不需要交叉配血，但應(yīng)ABO血型同型或相容輸注。35.什么情況下必須按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)？答：凡遇到交叉配血不合時(shí)；對有輸血史、妊娠史以及短期內(nèi)需要接受多次輸血者，必須按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)。36聚凝胺交叉配血試驗(yàn)的原理是什么？答：加入的Polybrence試劑，帶有大量正電荷，可中和紅細(xì)胞膜上唾液酸攜帶的負(fù)電荷，使紅細(xì)胞膜周圍的Zeta電位消失，通過離心使紅細(xì)胞發(fā)生聚集。然后再加入復(fù)懸液，復(fù)懸液中的枸櫞酸，中和Polybrencer的作用，使紅細(xì)胞周圍的Zate電位恢復(fù)。如無抗體致敏紅細(xì)胞則無凝集。如有IgG抗體致敏細(xì)胞，加入復(fù)懸液后其凝集也不能散開。37.聚凝胺交叉配血試驗(yàn)的注意事項(xiàng)是什么？可以用含EDTA之血漿代替血清使用。若病人血清（血漿）含肝素，如洗腎患者，須多加46滴Polyrene溶液以中和肝素。若試劑使用前為低溫貯存，請恢復(fù)室溫再行操作。加做輔助性抗球蛋白試驗(yàn)，目的是增加檢測抗-K的敏感性，對檢測其他紅細(xì)胞抗體無幫助。在冬天室溫極低的情況下，操作交叉配血試驗(yàn)，某些病人血清中可能含有寒冷凝集素等因素，可導(dǎo)致假陽性的結(jié)果出現(xiàn)。若有此懷疑，建議在最后滴入Resuspending時(shí)，將試管立即置入37水浴中，輕輕搖動試管混合，并在30秒內(nèi)觀察結(jié)果。離心力所對應(yīng)轉(zhuǎn)速為3400rpm.38采供血機(jī)構(gòu)所提供的臨床用血包裝上至少標(biāo)有哪些內(nèi)容？答：至少包含獻(xiàn)血編號、品種標(biāo)識、血型標(biāo)識和有效期標(biāo)識四部分。血液標(biāo)簽上不應(yīng)標(biāo)有獻(xiàn)血者姓名。39. 臨床用血的包裝、儲存、運(yùn)輸，必須符合哪些衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求？答：應(yīng)符合血站管理辦法、全血及成分血質(zhì)量要求中的相關(guān)規(guī)定。40.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血必須進(jìn)行核查的主要內(nèi)容？答：核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（血站名稱及其許可證號、供血者條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號條形碼，儲存條件）等。41.臨床用血在包裝、儲存和運(yùn)輸三個(gè)環(huán)節(jié)不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，給予何種處罰？答：臨床用血的包裝、儲存、運(yùn)輸，不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告，可以并處1萬元以下的罰款。42.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作的醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真核查血袋包裝，請問核查內(nèi)容包括哪些？答：(1)血站的名稱及其許可證號；(2)獻(xiàn)血者的條形碼、血型；(3)血液品種；(4)采血日期及時(shí)期；(5)有效期及時(shí)間；(6)血袋編號（或條形碼）；(7)儲存條件。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。43. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對驗(yàn)收合格的血液還要做哪些工作？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對驗(yàn)收合格的血液，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真作好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)儲存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時(shí)間。禁止接受不合格血液入庫。44.醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液儲存的要求？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好；儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。全血、紅細(xì)胞冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在26；血小板溫度應(yīng)當(dāng)控制在2024(振搖條件下)；新鮮冰凍血漿貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在-20以下；冷沉淀貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在-20以下；應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測記錄。 45. 懸浮紅細(xì)胞應(yīng)如何貯存？其有效期是多長？答：懸浮紅細(xì)胞（CRCs）應(yīng)貯存在42的血庫專用冰箱中。ACD保存液可貯存21天，CPD保存液可貯存28天，CPDA保存液可貯存35天。46. 目前血小板應(yīng)如何貯存？其有效期是多長？答：血小板應(yīng)貯存在 222(輕振蕩)的專用保存箱中。手工分離濃縮血小板（PC-1）普通袋制備可保存24小時(shí)，專用袋制備可保存5天。機(jī)器單采濃縮血小板（PC2）專用袋制備可保存5天。47. 洗滌紅細(xì)胞（WRC）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長？答：洗滌紅細(xì)胞應(yīng)保存在42的血庫專用冰箱中，24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。48. 新鮮冰凍血漿（FFP）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長？答：新鮮冰凍血漿（FFP）應(yīng)保存在-20以下的冰柜中，可保存1年。49.普通冰凍血漿（FP）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長？答：普通冰凍血漿（FP）應(yīng)保存在-20以下的冰柜中，可保存4年。50. 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長？答：機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）應(yīng)保存在 222的環(huán)境下， 24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。51.貯存血液的冰箱能否儲存其他物品？答：貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。52. 對貯血設(shè)備的溫度監(jiān)控要求是什么？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）中的各貯血設(shè)備應(yīng)有溫度顯示和報(bào)警裝置。應(yīng)符合相應(yīng)的血液成分貯存溫度的要求，血庫人員應(yīng)當(dāng)作好血液貯存溫度的24小時(shí)監(jiān)測記錄。當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。53.血液分型貯存要求？答：根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十一條，按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。54. 血液在出庫前，取血和發(fā)血的雙方應(yīng)核對哪些內(nèi)容？答：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，保存血液外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。55.血液在什么情況下不能發(fā)出？答：血液發(fā)現(xiàn)有下列情況之一的，不能發(fā)出：標(biāo)簽破損、漏血；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。56. 血液發(fā)出后，對受血者和供血者的血樣有什么要求？答：血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。57. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血前必須履行的程序？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，與發(fā)血單核對姓名、血型、品種、規(guī)格、血量及采血時(shí)間（有效期）無誤后，方可進(jìn)行輸血治療。58. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料的保存要求？答：輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。59. 對于平診患者和擇期手術(shù)患者，國家提倡采用什么方式獻(xiàn)血（儲）血？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十五條規(guī)定，“對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻(xiàn)血”。60. 貯存式自身輸血分別由哪些科室或?qū)I(yè)人員實(shí)施？答：術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。61. 手術(shù)室的自身輸血由哪個(gè)科室負(fù)責(zé)？答：手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。62.對于親屬互助獻(xiàn)血有哪些規(guī)定？答：親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。63.稀有血型患者申請輸血的原則是什么？答：對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。64.對于新生兒溶血病換血療法的一般申請流程是如何規(guī)定的？答：新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液。換血治療由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實(shí)施。65.決定輸血后，從采集血樣到送達(dá)輸血科（血庫）的過程中需要注意哪些問題？答：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方逐項(xiàng)核對。66.輸血前，臨床醫(yī)護(hù)人員要核對哪些內(nèi)容？答：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。67. 血液輸注過程中有哪些注意事項(xiàng)？答：取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。68. 出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)的輸血科（血庫）應(yīng)采取哪些措施？答：出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。得到報(bào)告后，輸血科（血庫）值班人員應(yīng)立即與值班醫(yī)師及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。69. 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)如何處理？答：應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救同時(shí)，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。核對受血者及供血者輸血前后ABO血型、Rh(D)血型，輸血前后的血樣分別做不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。(4)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。(5) 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取受血者血液和血袋中血液同時(shí)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。(6)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。(7)必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測血清膽紅素含量。70.關(guān)于填報(bào)輸血反應(yīng)回報(bào)單有哪些規(guī)定？答：輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，包括患者信息、血型、血液類型、用量、不良反應(yīng)類型、輸血史等內(nèi)容，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。71. 成分輸血的定義是什么？答：血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將獻(xiàn)血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。72. 成分輸血有哪些優(yōu)點(diǎn)？答：成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。73. 輸注少白細(xì)胞紅細(xì)胞的適應(yīng)證有哪些？答：由于輸血或妊娠產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；預(yù)防產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。74. 輸注洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)證有哪些？答：對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；(4)高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。75. 輸注血小板的適應(yīng)證有哪些？答：血小板數(shù)量減少所致的出血；血小板功能障礙所致的出血。要求ABO血型相合，一次足量輸注。76. 輸注新鮮冰凍血漿（FFP）適應(yīng)證有哪些？答：補(bǔ)充凝血因子；大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容，37擺動水浴融化。77. 貯存式自身輸血有哪些要求？答：只要患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L或紅細(xì)胞壓積0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。每次采血不超過500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素）等治療。血紅蛋白100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。78. 什么是急性等容血液稀釋（ANH）？答：ANH是指一般在麻醉后、手術(shù)主要步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。79. 急性等容血液稀釋（ANH）有哪些要求？答：患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L（紅細(xì)胞壓積0.33），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測患者中心靜脈壓。下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋：血紅蛋白100g/L、低蛋白血癥、凝血機(jī)能障礙、靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件等。80. 什么是回收式自身輸血？答：血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。81回收式自身輸血的禁忌證有哪些？答：血液流出血管外超過6小時(shí)。懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。流出的血液嚴(yán)重溶血等。82.在內(nèi)科輸血指南中血小板輸注的指征有哪些？答：血小板計(jì)數(shù)50109/L 一般不需要輸注。血小板1050109/L 根據(jù)臨床出血情況決定是否需要輸注。血小板計(jì)數(shù)5109/L 應(yīng)輸血小板防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并檢測血小板糾正計(jì)算增高指數(shù)（CCI值）。83. 輸血科（血庫）工作區(qū)合理的流程布局。答：根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況予以輸血科（血庫）相應(yīng)工作面積。輸血科（血庫）布局中包括生活區(qū)和工作區(qū)，其工作區(qū)應(yīng)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作需求情況進(jìn)行規(guī)范布局，工作區(qū)至少包括貯血區(qū)、發(fā)血區(qū)和實(shí)驗(yàn)區(qū)。建議各區(qū)建筑面積大于20平方米，血庫總建筑面積至少40平方米。對未獨(dú)立設(shè)置的血庫實(shí)驗(yàn)區(qū)可以與檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)室共用，但發(fā)血區(qū)和貯血區(qū)要附合流程，不能設(shè)在檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。無實(shí)驗(yàn)室血庫布局示意圖 有實(shí)驗(yàn)室血庫布局示意圖84. 輸血時(shí)，血袋內(nèi)可否加注其他藥物嗎？答：血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。85. 血液內(nèi)為何不可以加入藥物？答：增加污染機(jī)會。有的藥物含有鈣離子，使血液凝固。有的藥物性能不穩(wěn)定，在血液中很快分解。有的高滲或低滲藥物，會造成紅細(xì)胞的破壞。86.輸血時(shí)可以使用普通的輸液器嗎？答：不可以。輸血時(shí)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器。87. 臨床安全輸血的原則是什么？答：臨床上嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要輸血；努力做到少出血、不輸血、少輸血、輸自體血、輸成分血，減少浪費(fèi)，使血液得以充分的利用。在最需要的時(shí)期將最適量的血液和血液制品給予最需要的患者。88. WHO提出的臨床輸血實(shí)踐的原則是什么？答：輸血只是病人治療的一部分；根據(jù)國家臨床用血指南，考慮到病人自身需要再作出輸血決定；應(yīng)盡可能減少失血以減少病人輸血要求；急性史學(xué)病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施（靜脈輸液、輸氧等），同時(shí)評估是否需要輸血；病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定數(shù)學(xué)的唯一因素。緩解臨床癥狀的需要，預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持作出輸血決定的因素；臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險(xiǎn)；只有當(dāng)輸血對病人的好處大于所冒險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)進(jìn)行輸血；醫(yī)生應(yīng)明確紀(jì)錄輸血的原因；應(yīng)由培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)觀察輸血的病人，并當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)能立即做出反應(yīng)，采取措施。89通常用什么方法避免輸血？答：預(yù)防或早期診斷治療貧血及引起貧血的疾??；在擇期手術(shù)前糾正貧血和補(bǔ)充消耗的儲存鐵；應(yīng)用簡單的血液代用品，如靜脈替代液，這些液體較安全、價(jià)廉，但可取得同樣效果；完善麻醉和手術(shù)。90醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反中華人民共和國獻(xiàn)血法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的承擔(dān)什么相應(yīng)責(zé)任？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反中華人民共和國獻(xiàn)血法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。91.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）規(guī)定應(yīng)受何種處罰或處分？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）規(guī)定的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處罰；對直接責(zé)任人，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其上級行政主管部門酌情給予處分，情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。92. 由誰對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血進(jìn)行監(jiān)督管理？答：縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。93. 中華人民共和國獻(xiàn)血法規(guī)定公民臨床用血時(shí)需要支付那些費(fèi)用？答：公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院價(jià)格主管部門制定。94. 1997年10月1日起生效的刑法在第333條中對血液領(lǐng)域的犯罪作出明確的刑事處罰規(guī)定，內(nèi)容是什么？答：刑法第三百三十三條規(guī)定，“非法組織他人出賣血液的，處五年以下有期徒刑，并處罰金；以暴力、威脅方法強(qiáng)迫他人出賣血液的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處罰金。有前款行為，對他人造成傷害的，依據(jù)本法的二百三十四條的規(guī)定定罪處罰。故意傷害他人身體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴(yán)重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定”。95. 1997年10月1日起生效的刑法在第334條中對血液領(lǐng)域的犯罪作出明確的刑事處罰規(guī)定，內(nèi)容是什么？答：刑法第三百三十四條規(guī)定，“非法采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品，不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，足以危害人體健康的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金；對人體健康造成嚴(yán)重危害的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成特別嚴(yán)重后果的，處十年以上有期徒刑