-支氣管哮喘ppt課件.ppt

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第八節(jié)支氣管哮喘 高麗紅中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 一 概述 一 相關(guān)概念 二 流行病學 支氣管哮喘 bronchialasthma 簡稱哮喘是由多種細胞 嗜酸性粒細胞 肥大細胞 T淋巴細胞 中性粒細胞氣道上皮細胞等 和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病 定義 一 相關(guān)概念 慢性炎癥性疾病氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限 定義要點 一 相關(guān)概念 全球約有1 6億病人發(fā)達國家 發(fā)展中國家兒童 青壯年約40 的病人有家族史 二 流行病學 二 病因與發(fā)病機制 一 病因 二 發(fā)病機制 一 病因 1 遺傳因素多基因遺傳親屬患病率 群體患病率2 環(huán)境因素 吸入性變應(yīng)原 塵螨 花粉 真菌 感染 病毒 細菌 寄生蟲 食物 魚 蝦 蟹 蛋類 牛奶 藥物 阿司匹林 普萘洛爾 其他 氣候 運動 妊娠 職業(yè) 免疫 炎癥機制神經(jīng)機制氣道高反應(yīng)性 二 發(fā)病機制 1 免疫 炎癥機制 哮喘的炎癥 炎癥細胞炎癥介質(zhì)細胞因子哮喘的類型 速發(fā)性哮喘反應(yīng)遲發(fā)性哮喘反應(yīng) 收縮氣道的受體水平升高 受體 M1受體 M3受體 P物質(zhì)受體 2 神經(jīng)機制 3 氣道高反應(yīng)性 airwayhyperresponsiveness AHR 氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng) 氣道炎癥是導致AHR的重要機制之一 AHR為哮喘患者的共同病理生理特征 出現(xiàn)AHR并非都是哮喘 長期吸煙 接觸臭氧 病毒性上感 COPD等也可出現(xiàn)AHR 哮喘發(fā)病機制示意圖 環(huán)境因素 遺傳易感個體 炎細胞 細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用 氣道炎癥 氣道高反應(yīng)性 環(huán)境激發(fā)因子 癥狀性哮喘 神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常 哮喘的本質(zhì) 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的氣道 平滑肌收縮 上皮脫落 受損 炎癥 水腫 黏液 血漿滲出 哮喘病人的氣道 三 臨床表現(xiàn) 一 癥狀 二 體征 三 并發(fā)癥 一 癥狀 典型表現(xiàn) 發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽 伴有哮鳴音 嚴重者 強迫坐位或端坐呼吸 發(fā)紺 干咳或咳大量白色泡沫樣痰 特征 夜間及凌晨發(fā)作和加重 運動性哮喘 青少年在運動時出現(xiàn)癥狀 咳嗽變異型哮喘 咳嗽為唯一癥狀 二 體征 發(fā)作時胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長 嚴重者出現(xiàn)心率 奇脈 胸腹反常運動和發(fā)紺 三 并發(fā)癥 1 氣胸2 縱隔氣腫3 肺不張4 慢性支氣管炎5 肺氣腫6 肺源性心臟病 四 實驗室及其他檢查 一 痰液檢查 二 呼吸功能檢查 三 動脈血氣分析 四 胸部X線檢查 五 特異性變應(yīng)原的檢測 一 痰液檢查 嗜酸性粒細胞夏科雷登結(jié)晶黏液栓哮喘珠 二 呼吸功能檢查 1 通氣功能檢測2 支氣管激發(fā)試驗3 支氣管舒張試驗4 PEF及其變異率測定 1 通氣功能檢測 一秒鐘用力呼氣量 FEV1 一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值 FEV1 FVC 呼氣流速峰值 PEF 判斷氣道阻塞的最重要指標 FEV1 FVC 低于70 或低于正常預(yù)計80 二 呼吸功能檢查 2 支氣管激發(fā)試驗 用以測定氣道反應(yīng)性 常用吸入激發(fā)劑 乙酰甲膽堿 組胺 適用于FEV1在正常預(yù)計值的70 以上的病人 激發(fā)試驗陽性 FEV1下降 20 二 呼吸功能檢查 3 支氣管舒張試驗 測定氣道的可逆性 常用支氣管舒張藥 沙丁胺醇 特布他林 舒張試驗陽性 FEV1較用藥前增加 20 且絕對值增加 200ml PEF較治療前增加60L min或 20 二 呼吸功能檢查 4 PEF及其變異率測定 PEF可反映氣道通氣功能的變化 哮喘發(fā)作時PEF下降 氣道可逆性改變 晝夜PEF變異率 20 二 呼吸功能檢查 三 動脈血氣分析 嚴重發(fā)作時可有PaO2降低過度通氣嚴重 PaO2 PaCO2 pH 氣道阻塞嚴重 PaO2 PaCO2 pH 缺氧明顯可合并代謝性酸中毒 四 胸部X線檢查 哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高 呈過度充氣狀態(tài) 合并感染時 可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影 五 特異性變應(yīng)原的檢測 測定變應(yīng)原有助于病因診斷 脫離致敏因素可有效預(yù)防復(fù)發(fā) 五 診斷要點 一 診斷標準 二 分期及病情評價 三 哮喘控制水平分級 一 診斷標準 符合以下1 4條或4 5條者 可診斷為支氣管哮喘 1 反復(fù)發(fā)作喘息 氣急 胸悶或咳嗽 2 散在或彌漫性哮鳴音 呼氣相延長 3 上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解 4 除外其他疾病的喘息 氣急 胸悶或咳嗽 5 癥狀表現(xiàn)不典型者至少有以下一項陽性 支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性晝夜PEF變異率 20 二 分期及病情評價 1 急性發(fā)作期氣促 咳嗽 胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重 呼吸困難以呼氣流量降低特征 2 非急性發(fā)作期在較長時間內(nèi)不同頻度和 或 程度出現(xiàn)哮喘癥狀 肺通氣功能下降 三 哮喘控制水平分級 完全控制部分控制未控制 六 治療要點 一 脫離變應(yīng)原 最有效 二 藥物治療 三 急性發(fā)作期的治療 四 哮喘的長期治療 五 免疫療法 一 脫離變應(yīng)原 二 藥物治療 1 糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥最有效2 2受體激動劑控制急性發(fā)作的首選藥3 白三烯調(diào)節(jié)劑抗炎和舒張支氣管平滑肌4 茶堿類舒張支氣管平滑肌5 抗膽堿藥舒張支氣管及減少痰液6 其他 三 急性發(fā)作期的治療 治療目的緩解氣道阻塞 糾正低氧血癥 恢復(fù)肺功能預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作防止并發(fā)癥根據(jù)哮喘的分度進行綜合性治療 四 哮喘的長期治療 1 病情 控制水平是選擇治療方案的依據(jù) 2 藥物治療應(yīng)注意療效和安全性 3 根據(jù)病情及時修訂治療方案 五 免疫療法 1 特異性免疫療法 脫敏療法 特異性變應(yīng)原 螨 花粉 貓毛等 定期反復(fù)皮下注射 使病人脫敏 2 非特異性免疫療法注射卡介苗 轉(zhuǎn)移因子等抑制變應(yīng)原反應(yīng)過程 采用基因工程制備的人重組抗IgE單克隆抗體治療中重度變應(yīng)性哮喘 七 哮喘病人的護理 一 護理評估 二 護理診斷 三 護理措施 四 評價 1 病史 1 患病與治療經(jīng)過 2 與哮喘有關(guān)的病因和誘因 3 心理社會資料2 身體評估 1 一般狀態(tài) 2 皮膚和黏膜 3 胸部體征3 實驗室及其他檢查 一 護理評估 l 氣體交換受損與支氣管痙攣 氣道炎癥 氣道阻力增加有關(guān) 2 清理呼吸道無效與黏膜水腫 分泌物增多 無效咳嗽有關(guān) 3 知識缺乏缺乏正確使用霧化吸人用藥的有關(guān)知識 二 護理診斷 1 氣體交換受損的護理措施 1 環(huán)境與體位 2 飲食護理 3 口腔與皮膚護理 4 緩解緊張情緒 5 用藥護理 6 氧療的護理 7 病情觀察 三 護理措施 1 環(huán)境與體位環(huán)境 安靜 舒適 清潔 空氣流通 溫濕度適宜避免接觸變應(yīng)原 花草 皮毛 羽絨等體位 端坐位 2 飲食護理清淡 易消化 足夠熱量避免硬 冷 油煎食物避免與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物 魚 蝦等避免食物添加劑 酒石黃 亞硝酸鹽 3 口腔與皮膚護理保持皮膚 清潔 干燥 舒適保持口腔清潔 4 緩解緊張情緒耐心溝通心理疏導和安慰 5 用藥護理觀察藥物療效和不良反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素 2受體激動劑 茶堿類 其他 糖皮質(zhì)激素吸入 聲音嘶啞 咽部不適 口腔念珠菌感染口服 骨質(zhì)疏松 高血壓 糖尿病等 2受體激動劑耐藥 不一長期 規(guī)律 單一 大量使用不良反應(yīng) 心悸 骨骼肌震顫 低血鉀茶堿不良反應(yīng) 惡心 嘔吐 心律失常 血壓下降 呼吸中樞興奮其他 抗膽堿藥 口苦或口干酮替芬 鎮(zhèn)靜 頭暈 口干 嗜睡白三烯 胃腸道癥狀 皮疹 血管性水腫 6 氧療護理流量 1 3L min 濃度不超過40 吸入的氧氣盡量溫暖濕潤機械通氣 PaO250mmHg 7 病情觀察前驅(qū)癥狀 鼻咽癢 噴嚏 流涕 眼癢哮喘發(fā)作 意識狀態(tài) 呼吸頻率 節(jié)律和深度 三 護理措施 2 清理呼吸道無效 1 促進排痰 2 補充水分 3 病情觀察 1 促進排痰定時霧化吸入 生理鹽水加入沐舒坦 2受體激動劑 糖皮質(zhì)激素 指導病人有效咳嗽協(xié)助扣背體位引流吸痰 2 補充水分稀釋痰液 每天攝入水量2500 3000ml補液 遵醫(yī)囑及時 充分補液 3 病情觀察觀察咳嗽情況 痰液性狀和量 3 知識缺乏 指導病人正確使用吸入器 普通霧化吸入器 定量霧化吸入器 MDI 干粉吸入器 都保裝置和準納器 三 護理措施 普通霧化吸入器驅(qū)動裝置 普通霧化吸入器 普通霧化吸入器口含嘴 MDI MDI的使用 準納器 都寶裝置 蝶式吸入器 干粉吸入器