針灸危險(xiǎn)穴.doc

易發(fā)生意外的穴位簡(jiǎn)稱意外穴，亦有稱危險(xiǎn)穴。是指全身經(jīng)穴和經(jīng)外穴中易于發(fā)生意外事故的穴位。這些穴位一般有以下特點(diǎn)：其一，易發(fā)生意外的穴位于多分布于頭面頸項(xiàng)、胸背腰腹，特別以眼區(qū)、頸項(xiàng)、胸背最為集中。與穴位于的解剖特點(diǎn)密切相關(guān)，也就是說，這些穴區(qū)的下面有重要的內(nèi)臟、血管、神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)。其二，導(dǎo)致這些穴位發(fā)生意外事故的原因多由于醫(yī)者刺灸不當(dāng)。其三，易發(fā)生意外的穴位最常見的意外多是針刺所引起的，且以物理損傷中的機(jī)械損傷為主。實(shí)際上，造成針灸意外事故的原因很多，如前所述，有主觀的原因，也有客觀的原因，有穴區(qū)本身的解剖因素，也有針灸工具、患者體質(zhì)等等因素，從這一角度說，遍布全身的每一個(gè)穴位都有可能出現(xiàn)針灸意外事故，須引起警惕。1睛明（Jing Ming）BL1 足太陽膀胱經(jīng)【取穴】在面部，目?jī)?nèi)眥角稍上方凹陷中?！揪植拷馄省拷M織結(jié)構(gòu)肌肉分布：在眶內(nèi)緣、瞼內(nèi)側(cè)韌帶中。深部為眼內(nèi)直肌、總腱環(huán)、視神經(jīng)孔等。血管分布：內(nèi)眥動(dòng)、靜脈和滑車上、下動(dòng)、靜脈，深部為眼動(dòng)、靜脈本干。神經(jīng)分布：滑車上、下神經(jīng)，深層為眼神經(jīng)分支，上為鼻睫神經(jīng)。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織眼輪匝肌眶脂體內(nèi)直肌和篩骨眶板之間?！踞権莘椒ā苛畈∪碎]目，以左手拇指或食指將眼球略推向外側(cè)，加大進(jìn)針間隙，使眼球固定。以32號(hào)毫針點(diǎn)剌破皮，針體沿眼眶邊緣緩緩剌入，一般進(jìn)針0.30.5寸，如繼續(xù)深刺，送針?biāo)俣葢?yīng)更緩慢，如感到針尖有阻力，即使是十分輕微的，也應(yīng)略加退出變換方向再刺。除非極有經(jīng)驗(yàn)，針剌深度不可超過1寸。本穴嚴(yán)禁大幅度提插、捻轉(zhuǎn)?！踞樉囊馔馐鹿暑A(yù)防】針剌深度尸體解剖顯示，針刺深度如超過19mm，針尖可刺傷篩前動(dòng)靜脈，深度超過32mm時(shí)，可損及鼻側(cè)部的脈絡(luò)膜動(dòng)脈或虹膜動(dòng)脈；深度超過43mm時(shí)，就可能損傷視神經(jīng)管前極。針剌深度超過50mm時(shí)可剌傷視神經(jīng)孔內(nèi)走行的視神經(jīng)和眼動(dòng)脈；針剌深度超過54mm時(shí)，在進(jìn)針的直后方則易剌中圍繞視神經(jīng)孔的總腱環(huán)，并可累及神經(jīng)。剌中時(shí)針后感粘滯，病人則感眼內(nèi)火花閃爍，頭痛、頭暈、嚴(yán)重者惡心、嘔吐。所以，本穴不宜深剌，以0.5寸以內(nèi)較為安全；1寸內(nèi)易刺破血管，引起眼內(nèi)血腫。如超過1寸，就容易損傷眼內(nèi)其它組織結(jié)構(gòu)，引起嚴(yán)重后果。針剌方向進(jìn)針后應(yīng)直刺，如針尖偏向后外方，進(jìn)針深度超過1.7寸時(shí)，有可能刺激入眶上裂，損傷顱中窩內(nèi)的海綿竇，或三層腦膜以及大腦顳葉，造成顱內(nèi)出血，病人可出現(xiàn)劇烈頭暈頭痛，惡心嘔吐，以致休克死亡。2承泣（Cheng qi）ST1 足陽明胃經(jīng)【取穴】在面部，兩目正視，瞳孔直下，當(dāng)眼球與眶下緣之間?！揪植拷馄省拷M織結(jié)構(gòu)肌肉分布：在眼輪匝肌中，深層眶內(nèi)有眼球下直肌、下斜肌。血管分布：眶下動(dòng)脈分支、靜脈屬支及眼動(dòng)、靜脈分支。神經(jīng)分布：上頜神經(jīng)眶下支，動(dòng)眼神經(jīng)下支之肌支及面神經(jīng)顴支。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織眼輪匝肌眶脂體（為填充分于眼球、眼球諸肌、眶內(nèi)骨膜之間的脂肪團(tuán)塊，對(duì)眼球起固定作用）下斜肌?！踞権莘椒ā苛畈∪穗p目正視或上視，持3032號(hào)毫針，快速點(diǎn)刺破皮，針尖略朝上，緩緩進(jìn)針，至0.51.2寸深，以有針感為宜。如無針感，可稍作留針即停針待氣后再略加調(diào)整針剌的方向或深度。如再無針感，即應(yīng)留針，不必強(qiáng)求。【針灸意外事故預(yù)防】針剌深度若深度超過1.5寸時(shí)，多可損傷眼動(dòng)脈主干；超過1.9寸時(shí)，即深達(dá)眶上裂及其深部結(jié)構(gòu)，可造成有關(guān)組織的損傷。針剌方向若針尖貼近眶下壁，當(dāng)進(jìn)針深度超過0.4寸時(shí)，即有剌入眶下溝之危險(xiǎn)，可傷及眶下動(dòng)、靜脈，出血較嚴(yán)重。故當(dāng)必須深剌時(shí)，針尖應(yīng)稍改變方向，略朝內(nèi)后上方，即朝眶尖方向，不可緊貼下壁剌入。3攢竹（Cuan zhu）BL2 足太陽膀胱經(jīng)【取穴】在面部，當(dāng)眉頭陷中，眶上切跡處?！揪植拷馄省拷M織結(jié)構(gòu)肌肉分布：有額肌及皺眉肌，深部為額骨。血管分布：額動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布：額神經(jīng)分支。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織額肌、皺眉肌據(jù)解剖學(xué)研究，眶上切跡存在變異現(xiàn)象。對(duì)1320例頭顱調(diào)查：二側(cè)出現(xiàn)切跡的為59.2，而二側(cè)均為眶上孔的占36.1，一側(cè)為切跡一側(cè)為孔的占4.7。所以，攢竹穴的定位為眶上切跡，實(shí)際上眶上孔的變異出現(xiàn)率為36.1。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)眶上切跡或孔與眶上緣的位置關(guān)系也存在變異，眶上切跡或孔居眶上緣內(nèi)1/3者為61.0，居內(nèi)、中1/3間者占33.71。故本穴在定位時(shí)要充分考慮變異的情況。【針剌方法】1、直剌：一般0.30.5寸，如解剖變異為眶上孔，可從眶上孔刺入，進(jìn)針11.2寸。2、斜刺：向下斜剌透睛明0.30.5寸，以療眼疾。3、平剌：用透刺法，透魚腰0.81.2寸，治療頭痛、面癱。4、如無解剖變異，從眶上切跡向外下斜剌眶上孔0.30.5寸，治療眶上神經(jīng)痛?！踞樉囊馔馐鹿暑A(yù)防】針刺深度本穴一般淺刺，從眶上孔刺入時(shí)應(yīng)用30號(hào)細(xì)毫針緩慢送針，如有阻力，不宜再進(jìn)。如剌破深部血管可引起明顯出血，嚴(yán)重者表現(xiàn)為局部腫脹，上眼瞼下垂難以睜眼。針刺方向直剌時(shí)不進(jìn)入眶上孔一般較安全，平剌時(shí)要操作熟練，以減輕疼痛；斜刺透睛明時(shí)，應(yīng)避開血管，以防出血。4球后（Qiu hou）EX-HN7 經(jīng)外奇穴【取穴】在面部，當(dāng)眶下緣外四分之一與內(nèi)四分之三交界處?！揪植拷馄省拷M織結(jié)構(gòu)肌肉分布：在眼輪匝肌中，深部為眼肌。血管分布：淺層為面動(dòng)、靜脈，深部為眶下動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布：面神經(jīng)顴支和眶下神經(jīng)、結(jié)狀神經(jīng)結(jié)和視神經(jīng)，深層有眼神經(jīng)。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織眼輪匝肌眶脂體下斜肌。【針剌方法】令患者目上視可正視，用拇指輕托眼球固定，沿眶下緣針尖略向內(nèi)上方，朝視神經(jīng)方向緩慢進(jìn)針，深度0.51.2寸?！踞樉囊馔馐鹿暑A(yù)防】針剌深度此穴不宜深剌，一般不可超過1.5寸，若超過2寸時(shí)，容易損傷視神經(jīng)、海綿竇、顱內(nèi)動(dòng)脈及垂體等眶內(nèi)和顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)。更不宜提插、捻轉(zhuǎn)。此穴因血管分布豐富，針剌易引起出血，患者可有眼球突脹感，局部呈現(xiàn)青紫。針刺方向本穴宜直刺。5下關(guān)(Xiaguan) ST7 足陽明胃經(jīng)【取穴】在面部耳前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。【局部解剖】組織結(jié)構(gòu)肌肉分布：皮下有腮腺，為咬肌起始部。血管分布：面橫動(dòng)靜脈，深層為上頜動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布：面神經(jīng)顴支、下頜神經(jīng)耳顳神經(jīng)支，最深層為下頜神經(jīng)。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織腮腺咬肌。【針刺方法】直刺0.51寸或向耳側(cè)斜刺1.5寸?！踞樉囊馔馐鹿暑A(yù)防】針刺深度本穴下有三叉神經(jīng)第三支（下頜神經(jīng)），直刺過深可刺中該神經(jīng)的主干或分支，引起損傷。所以如果病人感受到穴區(qū)疼痛、發(fā)熱或觸電感，即應(yīng)將針上提，不可再深刺。刺激方式本穴多因穴位注射不慎而出現(xiàn)意外，故應(yīng)避免使用濃度過高或過低、酸堿度過高或刺激性較大的藥液進(jìn)行穴位注射。6四白（Sibai）ST2 足陽明胃經(jīng)【取穴】在面部，瞳孔直下，當(dāng)眶下孔凹陷處?！狙ㄎ唤馄省拷M織結(jié)構(gòu)肌肉分布：眼輪匝肌、上唇方肌。血管分布：面動(dòng)、靜脈支，眶下動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布：眶下神經(jīng)、面神經(jīng)顴支。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織眼輪匝肌、提上唇肌?！踞槾谭椒ā恐贝?.30.5寸，斜刺0.51寸，平刺1.52寸。【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度本穴直剌深度在不超過0.5寸或進(jìn)行平刺時(shí)一般不會(huì)發(fā)生損傷性意外(機(jī)械性損傷)，但如針尖進(jìn)入眶上孔(約在針刺深度超過0.5寸)，并繼續(xù)進(jìn)入眶下管時(shí)，如進(jìn)針深度超過1寸，即有可能損傷眼球，所以不宜過深。針刺方向當(dāng)針尖進(jìn)入眶下管時(shí)，應(yīng)按45角朝上，75角朝外的方向進(jìn)針。另應(yīng)注意：向眶下孔斜剌時(shí)，須選取30號(hào)或32號(hào)的細(xì)毫針，且要避免反復(fù)提插或捻轉(zhuǎn)，以免刺破眶下動(dòng)脈。7水溝（Shuigou）DU26 督脈【取穴】在面部，當(dāng)人中溝的上三分之一與中三分之一的交點(diǎn)處?！揪植拷馄省拷M織結(jié)構(gòu)肌肉分布：口輪匝肌。血管分布：上唇動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布：面神經(jīng)頰支及眶下神經(jīng)分支。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織口輪匝肌。【針刺方法】取仰臥位，直刺0.3寸或向上斜刺0.51寸。【針灸意外事故預(yù)防】本穴是人體中針感反應(yīng)最為強(qiáng)烈的穴區(qū)之一，臨床上出現(xiàn)的意外多為誘發(fā)癔性發(fā)作。據(jù)觀察，這類意外事件常發(fā)生于刺激過強(qiáng)之時(shí)，所以，本穴的針刺手法在一般情況下不宜過重（急救除外），對(duì)有癔病史者，尤應(yīng)如此。另外，也有報(bào)道因針剌本穴，因間接反應(yīng)，造成腦出血性中風(fēng)。8啞門（Ya men）DU15 督脈【取穴】在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上0.5寸，第一頸椎下。【局部解剖】組織結(jié)構(gòu)肌肉分布：在項(xiàng)韌帶和項(xiàng)肌中，學(xué)問為弓間韌帶和脊髓，內(nèi)上方正對(duì)延髓。血管分布：枕動(dòng)、靜脈分支及棘間靜脈絲。神經(jīng)分布：枕大神經(jīng)和第3頸神經(jīng)。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織斜方肌腱頭半棘肌項(xiàng)韌帶頭后小直肌頭后大直肌。【針剌方法】俯伏正坐位，頭微前傾，項(xiàng)肌放松，經(jīng)第2項(xiàng)椎棘突上緣向下頜方向垂直緩慢剌入0.51寸?！踞樉囊馔馐鹿暑A(yù)防】針剌深度本穴尸體解剖的針刺安全深度為5cm左右。因該穴深部有脊髓，故不可深剌，進(jìn)針要緩慢，不可行重度提插捻轉(zhuǎn)手法。進(jìn)針深度最深不可超過1.5寸，否則可剌傷脊髓頸段。病人出現(xiàn)傳向四肢的閃電麻木感，或頭痛、頭暈等癥狀。較重者可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。針剌方向應(yīng)向下頜方向針剌，切勿向上朝眼的方向針剌。因其深部正對(duì)延髓，可造成延髓損傷，有生命危險(xiǎn)。啞門穴，以刺向耳垂最安全（男可刺46.34mm，女可刺至45.13mm），其次為針向口或下頜(男可刺至44.92mm和42.42mm，女分別為43.33mm和40.99mm)。若向后正中線直剌亦可從第一二頸椎之間剌入椎管。另外，也不可向左右任意偏斜，以防誤傷椎動(dòng)脈。9風(fēng)府（Fengfu）DU16 督脈【取穴】在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆突直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中?！揪植拷馄省拷M織結(jié)構(gòu)肌肉分布：在頸韌帶、項(xiàng)肌中，深部寰枕后膜、硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜的延髓，上方為枕骨大孔，下為寰椎后結(jié)節(jié)。血管分布：枕動(dòng)、靜脈分支及棘間靜脈絲。神經(jīng)分布：為第三頸神經(jīng)及枕大神經(jīng)分支。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織斜方肌腱頭半棘肌項(xiàng)韌帶頭后小直肌頭后大直肌?！踞権莘椒ā肯蛳骂M方向垂直剌入0.51寸，緩慢進(jìn)針，不可大幅度提插、捻轉(zhuǎn)、不灸?！踞樉囊馔馐鹿暑A(yù)防】針刺深度本穴尸體解剖的針刺安全深度為55.3cm左右。因該穴深部有延髓，故針刺過深有生命危險(xiǎn)，一般應(yīng)控制在1.5寸內(nèi)較為安全，其極限則不得超過2同身寸。若刺入延髓，針下有松軟感，患者全身有觸電感，恐慌驚叫，輕者可有頭痛，眩暈、心慌，出汗等，重者呼吸困難，繼而昏迷。針刺方向風(fēng)府穴，以針尖指向口最安全(男可達(dá)45.43mm，女為44.46mm)，其次為指向鼻尖(男可刺至42.22mm，女可刺至40.90mm)，易發(fā)生危險(xiǎn)的是直刺（男性不宜超過36.83mm，女性不宜超過30.96mm）。10風(fēng)池（Fengchi）GB20 足少陽膽經(jīng)【取穴】在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中?！揪植拷馄省拷M織結(jié)構(gòu)肌肉分布：深部為頭夾肌、頭半棘肌、枕下三角、寰枕關(guān)節(jié)，上為枕骨髁，下為寰椎側(cè)塊。血管分布：枕動(dòng)、靜脈分支。神經(jīng)分布：枕小神經(jīng)分支。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織斜方肌和胸鎖乳突肌間頭夾肌頭半棘肌頭后大直?。ㄡ樀膬?nèi)側(cè)）和頭上斜?。ㄡ樀耐鈧?cè)）?！踞権莘椒ā坑腥ǎ合?qū)?cè)眼睛內(nèi)眥方向直剌0.81.2寸；向鼻尖方向斜刺1.52寸；向?qū)?cè)風(fēng)池穴透刺1.52寸?！踞樉囊馔馐鹿暑A(yù)防】針剌深度本穴尸體解剖的針刺安全深度為5cm左右。該穴深部重要結(jié)構(gòu)為延髓和椎動(dòng)脈，若向?qū)?cè)眼睛內(nèi)眥方向直剌過深，超過1.5寸時(shí)，可造成延髓下端或脊髓上端損傷，甚可危及生命，故針刺深度以小于1.5寸為宜。針刺方向針尖朝向?qū)?cè)眼外眥，則其深面正對(duì)延髓，若針尖偏向同側(cè)眼內(nèi)眥，其深面正對(duì)同側(cè)的椎動(dòng)脈，故不可針刺過深，不能進(jìn)行大幅度提插、捻轉(zhuǎn)。經(jīng)測(cè)定，風(fēng)池穴，針向?qū)?cè)眼球，進(jìn)針2550mm，向鼻尖或左右透刺5075mm，以向鼻尖針刺及向?qū)?cè)風(fēng)池透刺最為安全。11安眠(Anmian) EX 經(jīng)外穴【取穴】翳風(fēng)穴與風(fēng)池穴連線的中點(diǎn)?！狙ㄎ唤馄省拷M織結(jié)構(gòu)肌肉分布：胸鎖乳突肌、頭夾肌。血管分布：枕動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布：耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織胸鎖乳突肌頭夾肌。【針剌方法】取俯臥位或側(cè)坐位，直刺11.5寸?！踞槾桃馔忸A(yù)防】針刺深度本穴一般針深0.51.2寸，以不超過1.5寸為宜，否則易傷及深處的枕動(dòng)、靜脈。另外該穴深處分布有迷走神經(jīng)，針刺過深或電針刺激過強(qiáng)，可誘發(fā)迷走神經(jīng)反應(yīng)。針刺方向本穴應(yīng)直刺，注意針尖不可向內(nèi)上方斜刺，以免傷及深部的椎動(dòng)脈，及脊髓、蛛網(wǎng)膜等重要組織。12翳風(fēng)（Yufeng）SJ17 手少陽三焦經(jīng)【取穴】在耳垂后方，當(dāng)乳突與下頜角之間的凹陷處。【局部解剖】組織結(jié)構(gòu)肌肉分布：胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭最長(zhǎng)肌、二腹肌后腹。血管分布：耳后動(dòng)、靜脈和頸外淺靜脈。神經(jīng)分布：耳大神經(jīng)，深層當(dāng)面神經(jīng)干從顱骨穿出處。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織腮腺胸鎖乳突肌頭夾肌頭最長(zhǎng)肌二腹肌后腹。【針刺方法】向口角或?qū)?cè)內(nèi)眼角方向刺入11.5寸?！踞樉囊馔馐鹿暑A(yù)防】針刺深度本穴針刺深度一般不可超過1.5寸，過深可刺中迷走神經(jīng)（迷走神經(jīng)的位置較深，正常情況下不容易刺中），引起迷走神經(jīng)反應(yīng)。針刺方向針尖不可向下，以免刺中頸動(dòng)脈竇，引起頸動(dòng)脈竇綜合征。刺激方法本穴不宜穴位注射，如必須作時(shí)，進(jìn)針不可過深（1寸以內(nèi)），藥物要選擇對(duì)神經(jīng)刺激較小的藥液。13天突（Tiantu）BN22 任脈【取穴】在頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央。【局部解剖】組織結(jié)構(gòu)肌肉分布：本穴在左、右胸鎖乳突肌之間，深層為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，深部為氣管，再向下胸骨柄后為無名靜脈及主動(dòng)脈弓，毗鄰左頸總脈、頭臂干，胸骨角水平為肺前緣。血管分布：皮下有頸靜脈弓、甲狀腺下動(dòng)脈分支。神經(jīng)分布：鎖骨上神經(jīng)分支。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織左右胸鎖乳突肌之間胸骨頸靜脈切跡上方左右胸骨甲狀肌?！踞槾谭椒ā肯扰c皮膚成90角直刺0.20.3寸，然后沿胸骨柄后緣、氣管前緣，以押手扶持針體緩慢用彎刺法向下刺入0.51寸。刺時(shí)針下空松感，病人有咽喉緊張感。留針時(shí)囑患者少作吞咽動(dòng)作。【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度不可過深，因本穴區(qū)下為氣管，且在胸骨上窩處肌層覆蓋較淺，易刺中氣管軟骨，若刺入氣管環(huán)間的韌帶，易穿透氣管壁，傷及氣管壁，傷及氣管粘膜。病人可自覺喉中作癢，引起劇烈咳嗽、血痰，針體隨之強(qiáng)烈顫動(dòng)。本穴尸體解剖的針刺安全深度為22.5cm左右。針刺方向應(yīng)沿胸骨柄后緣向下平刺或深刺。若深刺方向偏后，可刺中主動(dòng)脈弓或無名動(dòng)脈，造成出血。施術(shù)者針下有柔軟而有彈力的阻力，針感搏動(dòng)明顯。病人有胸悶、疼痛感覺，涌吐血痰，劇烈咳嗽，面色蒼白，肢冷汗出，甚至窒息死亡。若朝胸骨柄后面刺入過深或向兩側(cè)偏離，易刺傷肺前界引起氣胸，肺氣腫病人尤易發(fā)生，故不可深刺。一旦刺傷胸膜，病人可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。14人迎（Renying）ST9 足陽明胃經(jīng)【取穴】在頸部，結(jié)喉旁，當(dāng)胸鎖乳突肌的前緣，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處?！揪植拷馄省拷M織結(jié)構(gòu)肌肉分布：在頸闊肌、胸鎖乳突肌前緣；血管分布：本穴位于頸動(dòng)脈三角內(nèi)，深面為頸動(dòng)脈鞘，鞘內(nèi)有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，深層有椎動(dòng)脈等；神經(jīng)分布：迷走神經(jīng)，最深層為交感神經(jīng)干。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織和頸闊肌頸固有筋膜淺層和胸鎖乳突肌頸固有筋膜深層咽縮肌【針剌方法】深部觸壓頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，避開動(dòng)脈在其前方或略向內(nèi)直剌0.20.5寸?！踞樉囊馔馐鹿暑A(yù)防】針刺深度本穴尸體解剖的針刺安全深度為1.31.5cm左右。故本穴針刺深度以不超過0.5寸為宜，其極限深度為1寸，否則易傷及迷走神經(jīng)。另外，在進(jìn)針時(shí)如有針尖粘滯感、明顯的搏動(dòng)感，表明已觸及頸動(dòng)脈，即應(yīng)退針或變換針刺方向。針刺方向人迎正確深刺方向應(yīng)恰經(jīng)過頸動(dòng)脈鞘前內(nèi)方，若偏向外側(cè)，即有刺中頸總動(dòng)脈的可能，若過于偏外，則可刺穿頸內(nèi)靜脈，以致刺中迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)中包含支配心臟活動(dòng)的副交感纖維?；颊呖勺杂X心悸、胸悶，出現(xiàn)面色蒼白，常可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，乃到生命危險(xiǎn)。因此，進(jìn)針不可偏向外側(cè)，不可過深，手法不宜過重。15扶突（Futu）LII8 手陽明大腸經(jīng)【取穴】在頸外側(cè)部，結(jié)喉旁，當(dāng)胸鎖乳突肌的前、后緣之間?！揪植拷馄省拷M織結(jié)構(gòu)肌肉分布：頸闊肌、胸鎖乳突肌，深層為提肩胛肌起點(diǎn)。血管分布：內(nèi)側(cè)有頸升動(dòng)脈，深面是頸血管鞘的后壁，鞘內(nèi)包含頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)分布：迷走神經(jīng)。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織胸鎖乳突肌深面為頸血管鞘的后壁?！踞権莘椒ā空隹炕蜓雠P位，直刺0.51寸?！踞樉囊馔馐鹿暑A(yù)防】針刺深度不可深刺，進(jìn)針針深度以0.51寸以內(nèi)為宜，最深不可超過1.5寸，而且也不能行較大幅度的捻轉(zhuǎn)提插手法，以免刺傷深部頸總動(dòng)脈和血管鞘內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)。刺激方法謹(jǐn)慎使用電針，脈沖頻率不宜過高，因電針可誘使迷走神經(jīng)反應(yīng)性增強(qiáng)，引起心跳減慢，血壓下降、面色蒼白、出冷汗等癥狀。16廉泉（Lianquan）RN23 任脈【取穴】在頸部，當(dāng)前正中線上，結(jié)喉上方，舌骨上緣凹陷處?！揪植拷馄省拷M織結(jié)構(gòu)本穴在甲狀軟骨和舌骨之間，深部為會(huì)厭，下方為喉門。肌肉分布：有甲狀舌骨肌、舌??；血管分布：頸前淺靜脈，甲狀腺上動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布：頸皮神經(jīng)、舌下神經(jīng)分支。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織左右二腹肌前腹之間下頜舌骨肌頦舌骨肌?！踞権莘椒ā啃贝?.81.2寸，不留針。【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度本穴不宜深剌，不可超過1.5寸。應(yīng)選用28號(hào)或30號(hào)毫針，不可太粗，以防傷及咽喉。針刺方向向舌根部斜剌0.81.2寸或向二側(cè)斜刺，或再分別向二側(cè)斜刺。多不直刺并切忌大幅度捻轉(zhuǎn)、捻轉(zhuǎn)，以防出血。17缺盆（Quepeng）ST12 足陽明胃經(jīng)【取穴】在鎖骨上窩中央，距前正中線4寸。【局部解剖】組織結(jié)構(gòu)肌肉分布：頸闊肌、斜方肌、前鋸肌。血管分布：肩胛上動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布：鎖骨上神經(jīng)、肩胛下肌神經(jīng)；深部為臂叢鎖骨上部。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織斜方肌鎖骨下肌。【針剌方法】正坐或仰臥位，直刺0.20.4寸?！踞樉囊馔馐鹿暑A(yù)防】針刺深度針刺不宜過深，正常體格者不超過0.5寸。深刺可穿過前鋸肌、肋間肌、壁胸膜、胸膜腔、臟胸膜，刺傷肺臟引發(fā)氣胸。但本穴尸體解剖的針刺安全深度為3.8cm左右，可作參考。針刺方向由于斜刺不易掌握深度，本穴應(yīng)直刺，且在完成手法后即出針，不宜留針。18頸臂（Jingbi）EX 經(jīng)外穴【取穴】仰臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，于鎖骨內(nèi)1/3與2/3交點(diǎn)處直上1寸，胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣?！揪植拷馄省拷M織結(jié)構(gòu)肌肉分布：胸鎖乳突肌，毗鄰胸膜頂及肺尖。血管分布：頸外側(cè)動(dòng)、靜脈分支。神經(jīng)分布：深部為臂叢神經(jīng)。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織胸鎖乳突肌?！踞権莘椒ā克较蚝笾贝?.30.8寸。【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度以1寸以內(nèi)為限度，不可深刺。對(duì)肺氣腫患者，尤須謹(jǐn)慎。另外，膈神經(jīng)屬頸叢，為一混合神經(jīng)，從頸叢發(fā)出后下行正好經(jīng)過本穴。因膈神經(jīng)支配膈肌的運(yùn)動(dòng)和本體感覺及膈上、下胸、腹膜之感覺，其感覺纖維還在途中分布到縱隔胸膜和肋胸膜及心包。針刺過深可刺傷膈神經(jīng)，而出現(xiàn)肩背刺痛，胸腔憋脹，呃逆等癥狀。針刺方向不可朝向斜下，更不可偏向內(nèi)下方，否則易損傷胸膜頂及肺尖，造成氣胸。19云門（Yunmen）LU2 手太陰肺經(jīng)【取穴】在胸前壁的外上方，肩胛骨的喙突上方，鎖骨下窩凹陷處，距前正中線6寸?！揪植拷馄省拷M織結(jié)構(gòu)肌肉分布：胸大肌、三角肌。血管分布：頭靜脈、胸肩峰動(dòng)脈分支。神經(jīng)分布：胸前神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)分支。層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織三角肌喙鎖韌帶?！踞権莘椒ā肯蛲庑贝?.50.8寸?！踞樉囊馔馐鹿暑A(yù)防】針刺深度據(jù)測(cè)定乳頭以上胸壁組織厚度，成人為1.21.5cm。直刺如超過0.5寸時(shí)，即可能進(jìn)入胸腔，不可深刺，以免造成氣胸。針刺方向本穴一般不宜直刺，可進(jìn)針后，針尖向肋緣斜刺至肋骨，約0.50.8寸，略退針，施小幅度提插捻轉(zhuǎn)之法。如必須直剌，以剌入0.20.3寸為宜。20中府（Zhongfu）LU1 手太陰肺經(jīng)【取穴】在胸前壁的外上方，云門下1寸，平第1肋間隙