藥劑科質(zhì)量控制分析.doc

2017年第一季度藥劑科質(zhì)量控制分析1、 質(zhì)控指標(biāo)：（1） 全部藥品庫存周轉(zhuǎn)天數(shù) 1月為36.6天；2月為59.3天；3月為44.6天。2月周轉(zhuǎn)天數(shù)較大，因1月27日為春節(jié)，春節(jié)期間各供貨公司放假，春節(jié)前購進(jìn)藥品較多，以備春節(jié)期間各臨床科室用藥。（2） 門診患者抗菌藥物處方比例1季度門診患者抗菌藥物處方比例處方科室總處方數(shù)抗菌藥物處方數(shù)抗菌藥物處方數(shù)百分比%口腔科門診997272.73兒科門診94734035.9呼吸門診3133.33婦科門診3418324.34急診科門診3688222.28工傷門診81516320外科門診112415713.97內(nèi)部離休門診84611113.12內(nèi)科門診87197058.09眼科門診310258.06中醫(yī)科門診392256.38專家門診13375.26皮膚科門診2214.55血液凈化室3000全52我院1季度門診患者抗菌藥物處方比例為12.52%，遠(yuǎn)低于二甲標(biāo)準(zhǔn)20%，此項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。（三）住院患者抗菌藥物使用率1季度住院患者抗菌藥物使用率科室名稱出院人數(shù)使用抗菌藥物人次抗菌藥物使用率兒科住院1239678.05%婦產(chǎn)科住院14113293.62%精神科住院19631.58%康復(fù)醫(yī)學(xué)科2004924.50%老年病康復(fù)住院975556.70%內(nèi)二科住院33711734.72%內(nèi)三科住院19210253.13%內(nèi)一科住院256256100.00%外二科住院24514057.14%外一科住院23620386.02%中醫(yī)科住院1573421.66%全院2003119059.41%我院1季度住院患者抗菌藥物使用率為59.41%，低于二甲標(biāo)準(zhǔn)60%，此項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。（四）抗菌藥物使用強(qiáng)度1季度抗菌藥物使用強(qiáng)度科室收治患者人天數(shù)DDDS累計(jì)抗菌藥物使用強(qiáng)度兒科住院680.19 653.97 96.17 婦產(chǎn)科住院776.91 961.63 123.76 精神科住院472.91 239.30 50.59 康復(fù)醫(yī)學(xué)科5000.00 705.42 14.11 老年病康復(fù)住院2146.61 1652.39 76.96 內(nèi)二科住院2965.60 1402.58 47.29 內(nèi)三科住院2369.28 1445.76 61.03 內(nèi)一科住院2716.16 6124.90 225.59 外二科住院4919.04 2897.85 58.91 外一科住院3497.52 2070.33 59.20 中醫(yī)科住院3943.84 449.80 11.40 全院29488.06 18603.93 63.09 我院1季度抗菌藥物使用強(qiáng)度為63.09DDDs，遠(yuǎn)高于二甲標(biāo)準(zhǔn)40DDDs，此項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)。其中內(nèi)一科抗菌藥物使用強(qiáng)度最高（225.59DDDs），由于內(nèi)一科為呼吸內(nèi)科，抗菌藥物聯(lián)用現(xiàn)象非常普遍，下一步要進(jìn)一步控制抗菌藥物聯(lián)用以及抗菌藥物療程，降低我院抗菌藥物使用強(qiáng)度。（五）抗菌藥物使用情況排名1、1季度抗菌藥物使用金額排名（前10名）排名品名規(guī)格發(fā)藥金額1注射用氨曲南1g/支171467.40 2注射用頭孢他啶1g/支89633.94 3注射用頭孢孟多酯鈉1g/支88552.45 4注射用頭孢替唑鈉1g/支76922.23 5注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(4:1)1.25g/支66215.85 6注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(4:1)2.5g/支57649.50 7注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉/舒普深1.5g（1.0/0.5）/支45652.08 8注射用鹽酸頭孢吡肟0.5g/支40973.58 9注射用頭孢替唑鈉2g/支37797.97 10注射用乳糖酸阿奇霉素0.125g/支34003.64 2、1季度抗菌藥物DDDs排名（前10名）排名品名規(guī)格DDDs1阿莫西林膠囊0.5g*36粒/盒7164.00 2注射用頭孢他啶1.5g/支1488.75 3頭孢呋辛酯片0.25g*12片/盒1374.00 4鹽酸左氧氟沙星注射液5ml:0.5g/支1232.40 5注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.5g(2:1)/支1228.25 6羅紅霉素緩釋膠囊0.15g*12粒/盒1182.00 7頭孢克洛膠囊0.25g*10粒/盒1077.50 8羅紅霉素分散片0.15g*14片/盒896.00 9注射用鹽酸頭孢吡肟0.5g/支824.75 10注射用氨曲南1g/支741.00 3、分析通過統(tǒng)計(jì)，我院2017年1季度抗菌藥物使用總金額為97.7萬元，占總用藥金額（582.1萬元）的16.8%。從我院抗菌藥物使用金額、頻度來看，排名前十位的有單環(huán)類、頭孢類、青霉素類、三代喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類五個(gè)類別。由上表可見，我院1季度抗菌藥物使用存在的問題為，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用金額、頻度過大、未優(yōu)先使用國家推薦藥物、國家基本藥物、非限制使用級(jí)抗菌藥物等問題。我院相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)采取措施，加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，嚴(yán)格監(jiān)控臨床應(yīng)用，加強(qiáng)我院抗菌藥物的合理使用。（六）全院藥品使用金額排名1季度全院藥品使用金額排名（前10名）排名品名規(guī)格發(fā)藥金額1丹參川芎嗪注射液/四長5ml/支226689.21 2注射用氨曲南1g/支171467.40 3云南白藥膏6.5cm*10cm*10貼/盒150342.22 4阿托伐他汀鈣片/阿樂10mg*7片/盒148940.67 5馬來酸依那普利葉酸片10.8mg*7片/盒138002.46 6注射用多索茶堿0.1g/支121793.42 7腦心通膠囊0.4g*36粒/盒114381.99 8痰熱清注射液10ml/支98234.56 9注射用頭孢他啶1g/支89633.94 10門冬胰島素30注射液(筆芯)3ml:300IU/支89563.89 （七）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重1季度藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重科室藥品收入醫(yī)療總收入藥占比行政科室0.00 20.00 0.00%功能科0.00 50.00 0.00%病理科0.00 1391.60 0.00%醫(yī)保部0.00 2389.00 0.00%供應(yīng)室0.00 2950.00 0.00%理療科0.00 11324.80 0.00%疾控中心0.00 29031.00 0.00%體檢中心0.00 38065.00 0.00%手術(shù)室0.00 52145.10 0.00%綜合部0.00 57839.51 0.00%公共衛(wèi)生科0.00 156955.25 0.00%血液凈化室8444.77 524741.37 1.61%精神科住院11227.61 89437.82 12.55%呼吸門診18.29 131.09 13.95%婦科門診42689.30 295700.28 14.44%急診科門診55066.80 325111.33 16.94%口腔科門診8289.17 39356.16 21.06%婦產(chǎn)科住院120008.60 538631.20 22.28%康復(fù)醫(yī)學(xué)科322854.82 1381121.06 23.38%中醫(yī)科住院180286.85 760039.34 23.72%老年病康復(fù)住院169166.97 696732.27 24.28%內(nèi)二科住院492402.38 2003940.06 24.57%外二科住院595275.29 2212877.26 26.90%外一科住院459879.48 1523222.79 30.19%兒科住院77630.31 221164.88 35.10%內(nèi)一科住院732137.28 1996674.95 36.67%內(nèi)三科住院475188.16 1170142.28 40.61%專家門診15085.50 34771.27 43.38%外科門診137601.30 314977.22 43.69%兒科門診71008.45 151951.15 46.73%眼科門診17740.48 37793.68 46.94%皮膚科門診1516.79 2408.55 62.98%內(nèi)科門診1436756.22 2230507.38 64.41%內(nèi)部離休門診243376.79 345682.88 70.40%中醫(yī)科門診73134.36 102079.96 71.64%工傷門診74426.93 91469.17 81.37%全院5821212.90 17442826.66 33.37%我院1季度藥占比為33.37%，距離目標(biāo)值30%還有一定差距，有待改進(jìn)措施進(jìn)一步落實(shí)。（八）藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告情況2017年1-3月份共收集藥品不良反應(yīng)報(bào)告6例，其中婦產(chǎn)科1例，兒科2例，急診科4例，內(nèi)二科1例。新的一般的不良反應(yīng)報(bào)告0例，嚴(yán)重的不良反應(yīng)報(bào)告1例。我院不良反應(yīng)監(jiān)測今年報(bào)告計(jì)劃每月7份，要加大臨床不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)督力度，做好不良反應(yīng)上報(bào)的宣教工作，督促臨床做好不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告工作。二、檢查情況（一）檢查中存在問題：1、麻醉藥品和第一類精神藥品備用基數(shù)表不規(guī)范，沒有嚴(yán)格一式三份，藥庫和藥劑科沒有備份存根。2、藥房藥品擺放稍有凌亂。3、第二類精神藥品沒有嚴(yán)格執(zhí)行憑專用處方發(fā)藥。4、近效期藥品與科室溝通力度不夠，部分近效期藥品未能及時(shí)使用。（二）整改措施：1、根據(jù)近一年來各藥房和手術(shù)室麻醉藥品和第一類精神藥品使用情況，重新規(guī)范擬定麻醉藥品和第一類精神藥品備用基數(shù)，基數(shù)表一式三份，藥房、藥庫和藥劑科各留存一份。2、每日上班人員要及時(shí)整理藥架，定期進(jìn)行清潔工作。3、藥房工作人員加強(qiáng)與臨床醫(yī)生溝通，嚴(yán)格執(zhí)行第二類精神藥品憑專用處方發(fā)藥。4、進(jìn)一步加大力度與科室溝通近效期藥品的使用。（三）改進(jìn)情況：1、麻醉藥品和第一類精神藥品備用基數(shù)表整改之后，麻醉藥品和第一類精神藥品的發(fā)放、領(lǐng)用及相關(guān)記錄更加規(guī)范。2、藥房藥品擺放整改之后，藥房內(nèi)部干凈、整潔，各排藥架上藥品標(biāo)識(shí)清楚，藥品擺放整齊，降低了藥品調(diào)劑錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。3、針對(duì)第二類精神藥品和近效期藥品的使用，盡管藥房工作人員加強(qiáng)了與臨床醫(yī)生溝通，但效果不明顯，計(jì)劃下一步會(huì)同醫(yī)務(wù)部制定進(jìn)一步改進(jìn)方案。三、處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)分析（一）1季度處方點(diǎn)評(píng)存在問題：1、無指征使用抗菌藥物問題較為突出。2、抗菌藥物選用不合理，如診斷為咽炎的使用左氧氟沙星，不符合國家關(guān)于氟喹諾酮類使用規(guī)定【衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號(hào)】，可選用青霉素類、克林霉素等。3、抗菌藥物聯(lián)用不合理，如臨床診斷為體檢、急性腸炎等聯(lián)用頭孢孟多和左氧氟沙星。4、慢性病用藥與臨床診斷不相符，超范圍開藥。（二）1季度醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)存在問題：1、無指征使用抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物氨曲南濫