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鼻及鼻竇影像診斷 1 檢查方法 一 X線(xiàn)檢查華氏位 Water氏位 柯氏位 Caldwell氏位 側(cè)位 與頭顱側(cè)位相同 用于顯示蝶竇 蝶鞍 前中顱凹 鼻咽 鼻骨 顱底位 主要用于顯示蝶竇和后組篩竇 特殊檢查包括體層檢查和造影檢查 極少應(yīng)用 2 一 X線(xiàn)檢查華氏位 Water氏位 頂刻位顯示上頜竇 篩竇 額竇和鼻腔 檢查方法 鼻及鼻竇 3 一 X線(xiàn)檢查柯氏位 Caldwell氏位 眼眶正位鼻頜位主要用于顯示額竇和前組篩竇 檢查方法 鼻及鼻竇 4 一 X線(xiàn)檢查側(cè)位 與頭顱側(cè)位相同 用于顯示蝶竇 蝶鞍 前中顱凹 鼻咽 鼻骨 檢查方法 鼻及鼻竇 5 二 CT1橫斷面掃描 掃描線(xiàn)與聽(tīng)眥線(xiàn)相平行 掃描范圍包括額竇上緣至硬腭 層厚 層距 5mm 2冠狀面掃描 掃描線(xiàn)與聽(tīng)眥線(xiàn)相垂直 3增強(qiáng)掃描 血供豐富的病變 眼眶顱內(nèi)侵犯4同時(shí)采用軟組織窗及骨窗 鼻竇 檢查方法 6 三 MRI1病人準(zhǔn)備 去掉假牙2線(xiàn)圈選擇 頭部線(xiàn)圈3層厚及范圍 5mm 自硬腭至額篩竇4掃描方向 橫斷面最常用 冠狀面顯示上下竇壁及病變上下方向延伸較好 矢狀面顯示蝶竇病變較好5掃描序列 T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好 T2WI顯示病變特性較好6增強(qiáng)掃描 鑒別腫瘤與炎癥 腫瘤顱內(nèi)侵犯 檢查方法 7 正常影像解剖 鼻 外鼻 軟骨骨性 鼻骨 上頜骨鼻突 鼻額縫 鼻上頜縫鼻腔 梨形 鼻中隔分為兩半內(nèi) 鼻中隔 前軟骨 后上篩骨垂直板 后下犁骨和腭骨的鼻嵴外 鼻甲 鼻道 上蝶竇及后組篩竇 中前組篩竇 額竇鼻額管和上頜竇 下鼻淚管頂 篩骨篩板底 前上頜骨腭突 后腭骨水平板 鼻竇 8 正常影像解剖 鼻竇 上頜竇 maxillarysinus 篩竇 ethmoidsinus 額竇 frontalsinus 蝶竇 sphenoidsinus 形狀 大小氣化個(gè)體差異大初生嬰兒 上頜竇和篩竇3歲時(shí) 額竇 蝶竇始出現(xiàn) 鼻竇 9 正常影像解剖 一 X線(xiàn) 鼻竇竇腔透明 粘膜不顯影 竇壁邊緣清晰 銳利 鼻腔透光 鼻中隔為縱行致密條影 上鼻甲較難顯示 中鼻甲較垂直 下鼻甲彎卷 10 柯氏位 顯示額竇和前組篩竇 華氏位 顯示上頜竇 篩竇 額竇和鼻腔 11 正常影像解剖及表現(xiàn) 二 CT1鼻腔 由鼻中隔分為左右兩半 兩旁可見(jiàn)鼻甲及其表面粘膜 冠狀面顯示鼻甲及鼻道最佳2鼻竇 可見(jiàn)光滑完整骨壁及分隔 粘膜菲薄而不顯影 竇腔內(nèi)充滿(mǎn)氣體 竇腔大小及形態(tài)變化較大 3鼻甲 鼻竇粘膜為等密度 增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯 鼻竇 12 鼻及鼻竇正常CT 13 正常篩竇及蝶竇 14 15 正常影像解剖及表現(xiàn) 三 MRI鼻 氣道呈低信號(hào) 鼻甲粘膜T1WI等信號(hào) T2WI高信號(hào) 增強(qiáng)明顯強(qiáng)化 冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好 鼻竇 竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色 二者很難區(qū)分 鼻竇主要由中等信號(hào)的粘膜層襯托顯示 冠狀面顯示眶底 篩竇及上頜竇底清楚 鼻竇 16 17 正常上頜竇 竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色 二者很難區(qū)分 鼻竇主要由中等信號(hào)的粘膜層襯托顯示 18 正常鼻及鼻竇 冠狀面 冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系 眶底 篩竇及上頜竇底清楚 19 正常影像解剖及表現(xiàn) 上頜竇上頜骨內(nèi) 三角形 透光清晰 竇內(nèi)粘膜一般不能見(jiàn) 厚度不超過(guò)1 2mm 竇壁皮質(zhì)銳利清晰 新生兒隱約可見(jiàn) 5歲增大 10歲達(dá)鼻底 15 18歲似成人 開(kāi)口于中鼻道部分或完全性間隔 2 鼻竇 20 正常影像解剖及表現(xiàn) 額竇額骨內(nèi)外骨板之間3歲出現(xiàn) 7歲發(fā)育 20歲完成發(fā)育 正常人氣化發(fā)育差異很大 鼻竇 21 正常影像解剖及表現(xiàn) 篩竇篩骨內(nèi) 呈蜂房狀氣房嬰兒僅2 3氣房 4 5歲始發(fā)育 20歲完成以中鼻甲附著處前下方為界 前下方為前組篩竇 開(kāi)口于中鼻道 后方為后組篩竇 開(kāi)口于上鼻道 后組較前組氣房大而少 鼻竇 22 正常影像解剖及表現(xiàn) 蝶竇蝶骨體內(nèi)3歲開(kāi)始發(fā)育 9歲較明顯 成年完全氣化較好可伸展至蝶骨大翼 翼突基底部 篩竇區(qū) 蝶骨體 鞍背 枕骨基底部 鼻竇 23 24 化腔性鼻竇炎Pyogenicsinusitis 概述 鼻竇炎為最常見(jiàn)的鼻疾病 分急性和慢性 主要來(lái)源于鼻腔和齒根感染 外傷骨折 上頜竇發(fā)病率最高 其次是篩竇 常多發(fā) 一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎 稱(chēng)全組鼻竇炎臨床表現(xiàn)鼻塞 流膿涕 局部壓痛 甚至頭疼 急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒 發(fā)熱等 25 病理急性期主要病理變化為粘膜充血水腫 炎細(xì)胞浸潤(rùn) 同時(shí)分泌大量分泌物 漿液性 粘液性及膿性 少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變 也可能發(fā)生粘膜萎縮 化腔性鼻竇炎Pyogenicsinusitis 26 一 X線(xiàn)1急性期竇腔廣泛均勻密度增高 有時(shí)竇腔內(nèi)見(jiàn)氣液平面 2慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影 竇壁骨質(zhì)吸收密度減低 邊緣模糊 3肉芽組織增生或伴息肉樣變時(shí)可見(jiàn)半圓狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔 竇壁骨質(zhì)反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成 鼻竇 化腔性鼻竇炎Pyogenicsinusitis 27 左側(cè)慢性上頜竇炎 右側(cè)慢性上頜竇炎 28 雙側(cè)急性上頜竇炎 29 CT MRI診斷 鼻甲肥大 鼻竇粘膜增厚 表現(xiàn)為竇壁或分隔表面平行狀或分葉狀影 CT等密度 MRIT1WI低或等信號(hào) T2WI呈高信號(hào) 分泌物較多時(shí)可見(jiàn)竇腔內(nèi)水樣密度 信號(hào) 如見(jiàn)氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度 增強(qiáng)掃描見(jiàn)粘膜強(qiáng)化呈高密度 而分泌物不強(qiáng)化 骨壁變化 急性期并發(fā)骨髓炎時(shí) 見(jiàn)骨質(zhì)破壞 慢性期可見(jiàn)骨壁硬化增厚 化腔性鼻竇炎Pyogenicsinusitis 30 31 32 右側(cè)上頜竇炎 33 上頜竇炎 T1WI T2WI 34 上頜竇炎 T2WI 35 36 鑒別診斷 鼻竇腫瘤 竇腔內(nèi)實(shí)性腫塊 強(qiáng)化明顯 骨質(zhì)破壞多見(jiàn) 無(wú)流涕及分泌物 真菌性鼻竇炎 病變區(qū)斑點(diǎn)狀鈣化 鼻竇囊腫 密度均勻 邊界清楚 不隨體位變化 化腔性鼻竇炎Pyogenicsinusitis 37 比較影像學(xué)X線(xiàn)檢查可確診本病 如需與其他疾病鑒別時(shí) 應(yīng)選用CT或MRI檢查 CT檢查優(yōu)于X線(xiàn)平片 可觀(guān)察竇腔 竇壁的改變 對(duì)于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查 可觀(guān)察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況 化腔性鼻竇炎Pyogenicsinusitis 38 分為 粘膜下囊腫粘液腺囊腫粘液囊腫為鼻竇炎的合并癥 并非真正腫瘤 鼻竇囊腫cystofparanasalsinus 39 鼻竇囊腫cystofparanasalsinus 粘液囊腫 mucoceles 鼻竇開(kāi)口阻塞 竇內(nèi)分泌物長(zhǎng)期潴留致竇腔膨脹擴(kuò)大形成囊性腫塊 常見(jiàn)于額竇及篩竇病理 囊腫壁即為鼻竇粘膜 粘膜上皮化生 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)臨床 早期無(wú)癥狀 增大后可壓迫竇壁引起疼痛 40 一 X線(xiàn)竇腔膨脹擴(kuò)大變形 竇壁骨質(zhì)吸收變薄 篩竇竇房骨質(zhì)破壞消失 竇壁骨質(zhì)增厚硬化 竇腔透光度減低 周?chē)M織受壓移位 鼻竇囊腫 粘液囊腫 41 鼻竇囊腫 粘液囊腫 二 CT及MRI表現(xiàn) 1多見(jiàn)于篩竇及額竇2竇腔類(lèi)圓形膨脹擴(kuò)大 骨壁變薄3囊內(nèi)液體信號(hào)取決于囊液中的蛋白質(zhì) 水含量和水化狀態(tài)以及粘稠度含水較多 粘度低 T1WI中等 T2WI高含粘蛋白多 T1WI及T2WI均為中等或高信號(hào)粘稠 T1WI及T2WI均為低信號(hào) 4增強(qiáng)掃描后囊壁增強(qiáng) 42 左側(cè)篩竇儲(chǔ)留囊腫 43 44 粘液腺囊腫為粘液腺口堵塞 粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成 粘膜下囊腫系液體潴留于粘膜下疏松結(jié)締組織中形成 又稱(chēng)間質(zhì)囊腫常見(jiàn)于上頜竇病理 可單發(fā)或多發(fā) 一般較小 不充滿(mǎn)竇腔 類(lèi)圓形 囊腫壁較薄 囊內(nèi)可為漿液或粘液 臨床 一般無(wú)癥狀 大時(shí)局部脹感 頭痛 粘膜下或粘液腺囊腫 45 一 X線(xiàn)粘膜下囊腫和粘液腺囊腫表現(xiàn)為竇腔內(nèi)弧形密度增高影 邊緣清楚 密度均勻 無(wú)鈣化 粘液腺囊腫多見(jiàn)于上頜竇底壁 呈初升太陽(yáng)征象 粘膜下或粘液腺囊腫 左側(cè)慢性上頜竇炎并后外壁囊腫形成 46 左側(cè)上頜竇粘液腺囊腫 47 二 CT及MR表現(xiàn)CT表現(xiàn)為突向竇腔內(nèi)半球狀水樣密度占位 邊緣光滑 一般不占據(jù)整個(gè)竇腔 竇壁骨質(zhì)光整 T1WI低或等信號(hào) T2WI高信號(hào)增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化 粘膜下或粘液腺囊腫 48 49 50 上頜竇粘膜下囊腫 51 蝶竇囊腫 52 53 鑒別診斷息肉 一般有粗細(xì)不等的蒂內(nèi)翻狀乳頭狀瘤 竇壁受壓 移位 變形 MRI表現(xiàn)為一般腫瘤的信號(hào)特點(diǎn)真菌性鼻竇炎 常見(jiàn)鈣化斑點(diǎn)鼻竇惡性腫瘤 骨質(zhì)破壞顯著 鼻竇囊腫cystofparanasalsinus 54 X線(xiàn)平片因顱骨重疊觀(guān)察不甚滿(mǎn)意 CT優(yōu)于X線(xiàn)平片檢查 對(duì)竇壁和竇腔顯示清楚 MRI對(duì)大部分粘液囊腫有定性診斷作用 鼻竇囊腫cystofparanasalsinus 55 上頜竇癌carcinomaofmaxillarysinus 概述 上頜竇癌為最常見(jiàn)的鼻竇惡性腫瘤 占鼻竇惡性腫瘤的4 5 以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)臨床表現(xiàn) 早期常局限于竇腔內(nèi) 多無(wú)明顯癥狀 一側(cè)鼻塞 鼻腔排出膿血性鼻涕 經(jīng)久不愈為一重要癥狀 晚期腫瘤向周?chē)址干L(zhǎng)引起面部疼痛和變形 56 上頜竇癌carcinomaofmaxillarysinus 一 X線(xiàn) 受累鼻竇竇腔擴(kuò)大 竇腔密度增高 竇壁骨質(zhì)破壞 上頜竇壁骨質(zhì)破壞 常見(jiàn)內(nèi)側(cè)壁 竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周?chē)叩筒黄侥[塊 后可充滿(mǎn)竇腔 竇壁破壞后侵犯周?chē)M織致密度增高 鼻竇 57 左上頜竇癌 58 上頜竇癌carcinomaofmaxillarysinus CT MRI診斷 上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊 CT等密度 密度不均勻 MRIT1WI等信號(hào) T2WI不均勻高信號(hào) 增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化 竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像 最常見(jiàn)為內(nèi)壁破壞 竇壁膨脹擴(kuò)大 腫塊向周?chē)址?如向內(nèi)侵入鼻腔 也可破壞前壁 外側(cè)壁以及向上向下侵犯 如后外方脂肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳下窩和翼腭窩 鼻竇 59 60 61 右上頜竇癌 62 左側(cè)上頜竇癌 增強(qiáng)掃描 T1WI T2WI 63 左側(cè)上頜竇癌 冠狀增強(qiáng) 冠狀平掃 64 上頜竇癌carcinomaofmaxillarysinus 鑒別診斷 上頜竇炎 上頜竇囊腫 真菌性鼻竇炎 內(nèi)翻性乳頭狀炎 與CT比較 對(duì)骨壁破壞的顯示 不如CT MR顯示腫瘤范圍 竇腔外擴(kuò)展較好 區(qū)別癌腫與炎癥 MR優(yōu)于CT 65 乳頭狀瘤 Papilloma 發(fā)生于鼻腔鼻竇的乳頭狀瘤為內(nèi)翻狀乳頭狀瘤 病變好發(fā)于成人 多見(jiàn)于鼻腔外側(cè)壁 中鼻甲 鼻竇 尤其篩竇 病理 上皮細(xì)胞高度增生 向粘膜下基層內(nèi)呈乳頭狀或杵狀內(nèi)翻增生 可惡變 10 20 伴有癌組織 臨床癥狀 鼻塞 分泌物增多最常見(jiàn) 1 3病例伴鼻衄 約50 70 有既往手術(shù)史 常多次復(fù)發(fā) 66 乳頭狀瘤 Papilloma 一 X線(xiàn)受累鼻腔透光度減低 鼻腔內(nèi)致密腫塊破壞外側(cè)壁 鼻竇腔擴(kuò)大 密度增高 竇壁骨質(zhì)膨脹變薄 惡變時(shí)骨壁吸收破壞 周?chē)M織受壓移位 67 乳頭狀瘤 Papilloma 二 CT MRI鼻腔外側(cè)壁 鼻甲不規(guī)則狀中等密度腫塊 鼻中隔受壓移位 鼻外側(cè)壁骨質(zhì)吸收破壞 鼻竇腔擴(kuò)大 竇內(nèi)充滿(mǎn)不甚均勻中等密度組織 T1WI低或中等偏低信號(hào) T2WI高信號(hào) 竇壁骨質(zhì)變薄或破壞 周?chē)M織受壓移位 增強(qiáng)示病變呈不均勻強(qiáng)化 68 左鼻腔乳頭狀瘤 69 左鼻腔乳頭狀瘤 70 乳頭狀瘤的診斷 鑒別診斷 臨床表現(xiàn)鼻腔鼻竇腫塊 切除時(shí)易出血 術(shù)后易復(fù)發(fā) 影像學(xué)表現(xiàn)鼻腔 鼻竇腫塊者應(yīng)考慮本病診斷 鑒別診斷包括鼻腔鼻竇息肉 血管瘤 粘液囊腫 惡性腫瘤等