胸腔鏡下肺癌根治術(shù)PPT課件.ppt

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)配合 手術(shù)室曹俊芳 2019 12 19 1 目錄 一 概述二 解剖三 適應(yīng)癥與禁忌癥四 術(shù)前準(zhǔn)備五 手術(shù)配合六 手術(shù)前后注意事項(xiàng) 2019 12 19 2 2006年 2010年美國(guó)國(guó)家癌癥綜合 NationalComprehensiveCancerNetworkNCCN 肺癌治療指南中均明確指出 VATS肺葉切除對(duì)于可切除的肺癌來(lái)說(shuō)是一種可行的選擇 這意味著胸腔鏡下肺葉切除術(shù)用于治療肺良性病變或早期惡性病變的作用已經(jīng)得到肯定 概述 3 解剖 肺位于胸膜腔內(nèi) 坐落于膈肌上方 縱隔的兩側(cè) 左右各一 肺的表面被覆臟胸膜 透過(guò)胸膜可見(jiàn)許多呈多角形的小區(qū)稱(chēng)肺小葉 4 解剖 5 適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥 1 需要肺葉切除的良性病變 2 早期 a期肺癌 小于5cm 周?chē)蜔o(wú)淋巴結(jié)外侵或鈣化禁忌癥 1 中心性肺癌和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及外侵 2 胸腔內(nèi)有嚴(yán)重致密粘連者 包括嚴(yán)重的炎性病變和胸膜融合 3 IIB IIIB期NSCLC癌組織侵及主支氣管或侵及肺動(dòng)脈主干 4 不能耐受單肺通氣 良性單切肺葉時(shí)單項(xiàng)式有優(yōu)勢(shì) 5 體積較大的腫瘤 直徑 6cm 6 術(shù)前準(zhǔn)備 1 術(shù)前訪視 術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房訪視病人 對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估和健康教育 術(shù)前一天準(zhǔn)備手術(shù)基本用物 便于有充分的時(shí)間與病人溝通 2 麻醉準(zhǔn)備 氣管插管全麻 7 3 手術(shù)物品準(zhǔn)備 1 常規(guī)器械 深部開(kāi)腹器械 開(kāi)胸器械 小兒開(kāi)胸拉鉤普通腹腔鏡器械 高清鏡頭 胸腔穿刺器 2 敷料包 開(kāi)胸包 衣服a 3 特殊器械 腔鏡肺葉鉗 三葉 五葉 一次性穿刺器 單極線 超刀手柄 超刀線 標(biāo)本袋 4 一次性用品 A5電刀 備用 手套 吸引器 垃圾袋 4號(hào)絲線 3 0可吸收線 普迪斯 吳主任 胸管 胸瓶 5 儀器設(shè)備 腹腔鏡系統(tǒng) 電刀設(shè)備 超刀設(shè)備 吸引器設(shè)備 準(zhǔn)備兩個(gè) 6 特殊一次性器械 愛(ài)惜龍吻合器一個(gè)及釘倉(cāng)數(shù)個(gè) 8 腹腔鏡系統(tǒng)放于患者背側(cè)上角 9 10 愛(ài)惜龍釘倉(cāng) 11 4 體位 側(cè)臥位 健側(cè)臥位 5 擺放體位用物 方墊兩個(gè) 寬硅膠墊兩個(gè) 足跟墊兩個(gè) 上肢硅膠墊兩個(gè) 側(cè)臥位頭枕一個(gè) 側(cè)臥位手托板一個(gè) 常規(guī)手托板一個(gè) 腰卡兩個(gè) 沙袋兩個(gè) 小單兩個(gè) 雙包一個(gè) 12 6 體位的擺放 健側(cè)臥位 略呈折刀體形 患肢前伸或上舉 注意不能過(guò)度牽拉 以免術(shù)后患肢疼痛 1 患者健側(cè)臥90度 2 兩手臂向前伸展于雙層托手架上 3 腋下墊腋墊 距腋窩約10CM 防止上臂受壓損傷腋神經(jīng) 固定雙上肢 頭下枕一枕頭 下臂三角肌群下要留有空隙 防止三角肌受壓引起擠壓綜合征 4 胸背部?jī)蓚?cè)用腰卡固定 并在腰卡與患者之間各置一沙袋 緩沖腰卡對(duì)患者身體的壓力 5 下腿伸直 上腿屈曲90度 呈跑步狀 兩腿之間夾一方墊 保護(hù)膝部骨隆突處 在下腿膝部墊硅膠墊 雙踝部各墊一足跟墊 保護(hù)骨隆突處 6 約束帶固定下肢 13 小單保護(hù) 14 15 手術(shù)配合 1 洗手護(hù)士提前30分鐘洗手上臺(tái)清點(diǎn)器械 巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放固定手術(shù)體位 2 遞碘伏棉片消毒皮膚 遞手術(shù)貼膜 干紗布一塊協(xié)助貼膜 3 準(zhǔn)備胸腔鏡物品 連接 檢查及調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng) 電刀系統(tǒng)和手術(shù)器械 4 遞刀片切開(kāi)皮膚 打孔 16 腔鏡孔 1操作孔 1輔助孔常用 尤其適合單項(xiàng)式操作模式 腔鏡孔 一般選擇在第7或8肋間腋前 中線間 切口位置的選擇因患者不同及所切除肺葉的不同而略有差異 輔助操作孔 位置可在胸腔鏡探查胸腔后予以確定 以方便手術(shù)操作為原則 腋后線 肩胛下角線間第7或8肋間 主操作孔 第4或5肋間腋前線 可根據(jù)手術(shù)需要和切除肺葉的不同而定 一般應(yīng)遵循距離肺門(mén)較近的原則 長(zhǎng)約3cm 17 分離粘連 卵圓鉗牽引肺組織提供一定的張力 分離見(jiàn)到脂肪層即為界面 也可以使用超聲刀分離 1 胸膜和肺裂處理 18 分離肺裂 水平裂 內(nèi)鏡切割分割器切開(kāi)肺組織 分離上肺靜脈的中 上葉支之間隧道 內(nèi)鏡切割器縫合器切開(kāi) 1 胸膜和肺裂處理 19 松解下肺韌帶之前先用鈦夾夾閉或用7號(hào)線帶線結(jié)扎 然后用電凝鉤切開(kāi)下肺韌帶 1 胸膜和肺裂處理 20 2 血管處理 游離出下肺靜脈 斷離下肺靜脈 探查游離 21 2 血管處理 用4號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎或夾閉肺動(dòng)脈分支 22 3 支氣管處理 游離支氣管 斷離支氣管 23 肺靜脈 肺動(dòng)脈 支氣管 淋巴結(jié) 2019 12 19 24 手術(shù)完成 肺靜脈 肺動(dòng)脈 支氣管 25 手術(shù)配合 6 標(biāo)本取出 肺葉切下后 用卵圓鉗夾住支氣管殘段作拉力點(diǎn) 用大號(hào)取物袋將標(biāo)本取出 7 胸腔徹底止血 沖洗后囑麻師協(xié)助膨肺 查無(wú)漏氣 下葉膨脹完全 肺膨脹后于腋中線第8或第9肋間置入胸腔引流管 遞胸腔引流管 中彎鉗協(xié)助置管并固定 撤離胸腔鏡及器械 清點(diǎn)物品 逐層關(guān)閉切口 8 固定胸腔引流管 遞中彎鉗 持針器夾持中皮針4號(hào)絲線固定引流管 巡回護(hù)士在臺(tái)下接好胸瓶 胸瓶?jī)?nèi)倒入500ml無(wú)菌生理鹽水 并用膠布寫(xiě)好貼于刻度處 做好引流管標(biāo)示 9 縫合覆蓋切口 遞有齒鑷 持針器夾持大圓針4號(hào)線縫合皮下各層 三角針縫合皮膚 碘伏棉球消毒切口皮膚 覆蓋敷貼 連接好水封瓶 10 做好手術(shù)間的術(shù)后整理工作 清洗腹腔鏡器械 26 連接胸腔鏡時(shí) 應(yīng)嚴(yán)格按腔鏡操作規(guī)程執(zhí)行 妥善安置并保護(hù)好鏡子 光源及器械 仔細(xì)清點(diǎn)物品 以備緊急轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù) 手術(shù)過(guò)程中 洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回胸腔鏡器械并保證其始終處于功能位 術(shù)畢及時(shí)撤離胸腔鏡器械并放于穩(wěn)妥處 手術(shù)配合注意事項(xiàng) 27 送病人出手術(shù)室 手術(shù)床對(duì)接時(shí) 巡回護(hù)士妥善固定胸瓶 胸瓶應(yīng)低于胸管擺放位置 以免換床時(shí)由于