結(jié)核胸膜炎護(hù)理PPT課件.ppt

結(jié)核性胸膜炎的診治及護(hù)理 2019 12 19 1 概述 Anatomy 解剖學(xué) Visceralpleura臟層胸膜Parietalpleura壁層胸膜Latentspace潛在腔隙 2019 12 19 2 自從上世紀(jì)80年代以后 由于發(fā)現(xiàn)臟層胸膜厚的動物 包括人類 其壁層胸膜間皮細(xì)胞間存在淋巴管微孔 臟層胸膜由體循環(huán)的支氣管動脈和肺循環(huán)供血 故對胸水產(chǎn)生和吸收的機(jī)制達(dá)成共識 即胸水由于壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管通過有滲漏性的胸膜進(jìn)入胸膜腔 然后通過壁層胸膜的淋巴管微也徑淋巴管回吸收 這一形式類似于機(jī)體的任何間質(zhì)腔 胸水循環(huán)機(jī)制 2019 12 19 3 2019 12 19 4 人類胸膜腔影響液體從毛細(xì)血管向胸腔內(nèi)移動壓力大小的對比 cmH2O 2019 12 19 5 病因和發(fā)病機(jī)制 胸腔積液是常見的內(nèi)科問題 肺胸膜和肺外疾病均可引起 臨床上常見的病因和發(fā)病機(jī)制有 1 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 如流血性心力衰竭等 產(chǎn)生胸腔漏出液 2 胸膜通透性增加 如胸膜炎癥 肺結(jié)核 肺炎 結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 胸膜腫瘤 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移 間皮瘤 等 產(chǎn)生胸腔滲出液 3 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 如低蛋白血癥等 產(chǎn)生胸腔漏出液 4 壁層胸膜淋巴引流障礙 癌性淋巴管阻塞等 產(chǎn)生胸腔滲出液 5 損傷 主動脈瘤破裂等 產(chǎn)生血胸 膿胸和乳糜胸 2019 12 19 6 引發(fā)結(jié)核性胸膜炎的途徑有 肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜 鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰 使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi) 急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎 機(jī)體的變應(yīng)性較高 胸膜對結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出 胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破 2019 12 19 7 臨床表現(xiàn) Symptoms癥狀1 年齡 多見于年輕人 但也可見于老年人2 結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱 畏寒 出汗 乏力 食欲不振 盜汗 3 局部癥狀有胸痛 干咳和呼吸困難 由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多 幾天后胸痛逐漸減輕或消失 2019 12 19 8 臨床表現(xiàn) Physicalsigns體征1 視診 患側(cè)胸廓飽滿2 觸診 氣管向健側(cè)移位 觸覺語顫減低3 叩診 患側(cè)實音4 聽診 患側(cè)呼吸音消失 2019 12 19 9 symptoms physicalsigns fluidexam 癥狀 體征 胸水檢查retrospective exclusive 回顧性 排他性 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2019 12 19 10 1 一般治療體溫38 以上可臥床休息 一般患者可以適當(dāng)起床活動 總的休息時間大約以體溫恢復(fù)正常 胸液消失后仍須持續(xù)2 3個月 治療 2019 12 19 11 2 胸腔穿刺抽液 治療 2019 12 19 12 3 anti tuberculouschemotherapy抗結(jié)核病化療Keys關(guān)鍵Initiatetreatmentasearlyaspossible早期Usemultipledrugregimen聯(lián)合Useadequatedosage適量Givemedicinesinaregularbases規(guī)律Treatpatientslongenough 6mon 足程 治療 2019 12 19 13 3 anti tuberculouschemotherapy抗結(jié)核病化療Drug藥物異煙肼 INH 利福平 RFP 鏈霉素 SM 或乙胺丁醇 EMB 吡嗪酰胺 PZA 聯(lián)合治療 治療 2019 12 19 14 結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理 對癥護(hù)理 1 發(fā)熱發(fā)熱時做好體溫監(jiān)測 并囑患者多飲水 以加速致熱源的排除 必要時采用物理降溫法 如32 34 水濕冷敷或者20 30 酒精擦浴 盡量不用退熱劑 因退熱藥使體溫驟降 因退熱藥使體溫驟降 大量出汗易致脫水及血容量下降導(dǎo)致虛脫 2019 12 19 15 結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理 對癥護(hù)理 2 氣促 呼吸困難胸腔滲出液的形成使肺組織及血管受壓而減弱肺的換氣功能 出現(xiàn)代償性呼吸加快 早期應(yīng)臥床休息 減少活動 并取半臥位 使膈肌下降 胸腔擴(kuò)大 肺活量增加而改善呼償性呼吸困難 2019 12 19 16 結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理 胸腔閉式引流的護(hù)理 1 保持管道的通暢1 隨時檢查引流管是否密閉及有無脫落2 引流管周圍包扎嚴(yán)密 無菌 搬動患者是 需夾閉引流管防止空氣進(jìn)入 3 引流管連接處脫落 應(yīng)夾閉引流導(dǎo)管 并通知醫(yī)師處理 2019 12 19 17 結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理 胸腔閉式引流的護(hù)理 1 保持管道的通暢4 若引流管從胸腔滑脫 立即用手捏閉傷口皮膚 消毒處理后 用凡士林紗布包扎 并通知醫(yī)師5 引流袋低于引流口平面60 100厘米 防止液體進(jìn)入胸腔 6 引流體位 患者取平臥位 定時擠壓引流管閉 防止管道阻塞 扭曲 受壓 2019 12 19 18 結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理 飲食護(hù)理 由于發(fā)熱 食欲降低 進(jìn)食減少并常有蛋白質(zhì)分解代謝增加等易導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào) 制定合理飲食計劃 提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì) 以利于人體組織修復(fù)的需要 宜高蛋白質(zhì) 高維生素 易消化飲食 2019 12 19 19 結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理 治療后期的護(hù)理 協(xié)助患者做深呼吸