危急值接收及追蹤處置登記本.doc

XXXX醫(yī)院危急值接收及追蹤處置登記本 科目 錄1、廣西XXX醫(yī)院危急值管理制度 2、廣西XXXXX醫(yī)院危急值報告制度 3、臨床科室接獲危急值處理程序 4、檢驗科“危急值”的報告范圍 5、功能科“危急值”項目及報告范圍6、放射科“危急值”項目及報告范圍7、危急值接收及追蹤處置登記表 廣西XXXX醫(yī)院危急值管理制度為了加強(qiáng)我院的“危急值”的管理，確保“危急值”能及時反饋于臨床，使臨床能及時掌握病人情況，從而保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實際情況，特制定本制度。本管理制度所指的檢驗科室包括檢驗科、功能科、放射科。一、醫(yī)院建立危急檢驗項目及報告范圍，并成立危急值管理小組。管理小組不定期對危急檢驗項目及報告范圍進(jìn)行總結(jié)分析，提出危急值報告的持續(xù)改進(jìn)的具體措施，必要時對檢驗項目進(jìn)行增加、修改或刪除，以適應(yīng)我院病人實際需要。二、相關(guān)檢驗科室建立處理、復(fù)核確認(rèn)和報告危急值的程序，做好詳細(xì)記錄，同時為臨床診斷提供預(yù)警提示。三、臨床科室醫(yī)護(hù)人員對接聽的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者姓名與電話，確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。四、臨床醫(yī)生接到危急界限值的報告后應(yīng)及時識別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果，并采取相應(yīng)措施，必要時及時報告上級醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科。五、危急值管理小組定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，重點追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善。六、危急值報告是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重要依據(jù)，必須無條件遵守此規(guī)定。對不執(zhí)行、不遵守危急值管理制度引起的糾紛和差錯事故，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。七、原則上，按年度對危急值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論、修改。臨床科室、檢驗科室如要求對危急值進(jìn)行修改，需填寫廣西XXXX醫(yī)院危急值修改申請表，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科，由危急值管理小組討論通過后進(jìn)行修訂，并存檔備案。如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)解決。八、質(zhì)控與考核 臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值管理制度，人人掌握危急值報告項目、范圍和報告流程?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室危急值報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。危急值報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室危急值報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的危急值報告進(jìn)行檢查，提出危急值報告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。廣西XXXX醫(yī)院危急值報告制度危急值（Critical Values）是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當(dāng)檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)。為使臨床能及時掌握病人情況，為危急患者有效診療提供重要依據(jù)，從而迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，特制訂本制度。一、我院目前提供的危急值項目和范圍。二、檢驗科、放射科、功能科在檢測過程中出現(xiàn)的危急值,嚴(yán)格按照危急值報告流程執(zhí)行：（一）若檢查結(jié)果可疑，重復(fù)檢測標(biāo)本,有必要時須重新采樣。（二）對于出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時與臨床科室聯(lián)系并告知檢驗結(jié)果、檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名。（三）檢驗科、放射科、功能科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)、向臨床報告時間、報告接收人員姓名和檢驗人員姓名等。（四）必要時應(yīng)保留標(biāo)本備查。三、臨床科室對于危急值按以下流程操作：（一）檢驗科、放射科、功能科發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話通知臨床科室。臨床科室在接電話后將病人床號、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時間、報告人員姓名、報告接收人員姓名等記錄在危急值記錄本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢驗科報告人員。（二）接電話人員作完記錄后，必須立即通知到一名相關(guān)醫(yī)生。工作時間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生、當(dāng)日值班醫(yī)生、上級醫(yī)生、科主任、醫(yī)務(wù)科。非工作時間依以下次序通知醫(yī)生：值班醫(yī)生、科主任。（三）被通知醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在登記本上確認(rèn)簽字。（四）被通知醫(yī)生接到危急值報告后及時采取相應(yīng)診治措施，并于6小時內(nèi)在病程記錄上記錄。四、危急值的定義進(jìn)行不定期的修改：臨床科室如對危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，請按照廣西XXXX醫(yī)院危急值管理制度相關(guān)流程，提交醫(yī)務(wù)科進(jìn)行修訂。檢驗科“危急值”的報告范圍生化項目序號檢驗項目上限值下限值計量單位1K6.52.5mmol/L2Na165120mmol/L3Cl12570mmol/L4Ca3.51.5mmol/L5GLU27.82.5mmol/L6Crea884mol/L7ALT300U/L8AST300U/L9CK2000U/L10CK-MB80U/L11cTnI陽性12Li1.00mmol/L血常規(guī)項目13WBC302.5109/L14Hct15%15HGB50g/L16PLT50109/L凝血項目17APTT100Sec18PT40Sec19FIB0.5g/L血氣分析項目20PH7.607.2521PCO220mmHg22PO240mmHg功能科“危急值”項目及報告范圍一、B超室“危急值”項目及報告范圍（一）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；（二）考慮為急性膽囊炎穿孔的患者；（三）考慮急性壞死性胰腺炎；（四）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（五）妊娠晚期胎盤早剝，前置胎盤并出血；（六）四肢深動脈及深靜脈急性栓塞；（七）肥厚型心臟病、全心擴(kuò)大合并急性心衰；（八）大量心包積液合并心包填塞。二、心電圖室“危急值”報告范圍（一）心臟停搏 （八）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；（二）急性心肌缺血 （九）心室率大于160次分的心動過速；（三）急性心肌損傷 （十）二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；（四）急性心肌梗死 （十一）心室率小于40次/分的心動過緩；（五）致命性心律失常：室性心動過速、心室撲動、顫動 （十二）大于2秒的心室停搏；（六）多源性、多形性、RonT型室性早搏； （十三）混亂性室性心律；（七）頻發(fā)室性早搏并QT間期延長； （十四）任何心律失常伴有阿-斯綜合征。放射科“危急值”項目及報告范圍（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；2硬膜下/外血腫急性期；3腦疝、急性腦積水；4顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；5腦出血或腦梗死復(fù)查CT或MRI，出血或梗死程度加重，與近期片對比超過15以上;（二）脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。（三）呼吸系統(tǒng)：1氣管、支氣管異物； 2液氣胸，尤其是張力性氣胸； 3肺栓塞、肺梗死。（四）循環(huán)系統(tǒng)：1心包填塞、縱隔擺動； 2急性主動脈夾層動脈瘤。（五）消化系統(tǒng)：1食道異物； 2消化道穿孔、急性腸梗阻； 3急性膽道梗阻； 4急性出血壞死性胰腺炎； 5肝胰脾腎等腹腔臟器出血。（六）頜面部五官急癥：1眼眶內(nèi)異物； 2眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； 3頜面部、顱底骨折。（七）四肢、骨關(guān)節(jié)急性外傷（八）全身各系統(tǒng)手術(shù)后病情變化影像檢查危急值接收及追蹤處置登記表日期時間患者信息危急值內(nèi)容報告者信息接收者接獲危急值處理醫(yī)生對危急值處置追蹤姓名床號性別 年齡住院號科室姓名報告醫(yī)生時間處理方案處理結(jié)果簽名 第 頁1有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查（驗）結(jié)果等報告的范圍（項目表）。2接獲非書面危急值報告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時向經(jīng)治或值班