危急值接收及追蹤處置登記本.doc

XXXX醫(yī)院危急值接收及追蹤處置登記本 科目 錄1、廣西XXX醫(yī)院危急值管理制度 2、廣西XXXXX醫(yī)院危急值報(bào)告制度 3、臨床科室接獲危急值處理程序 4、檢驗(yàn)科“危急值”的報(bào)告范圍 5、功能科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍6、放射科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍7、危急值接收及追蹤處置登記表 廣西XXXX醫(yī)院危急值管理制度為了加強(qiáng)我院的“危急值”的管理，確保“危急值”能及時(shí)反饋于臨床，使臨床能及時(shí)掌握病人情況，從而保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度。本管理制度所指的檢驗(yàn)科室包括檢驗(yàn)科、功能科、放射科。一、醫(yī)院建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目及報(bào)告范圍，并成立危急值管理小組。管理小組不定期對(duì)危急檢驗(yàn)項(xiàng)目及報(bào)告范圍進(jìn)行總結(jié)分析，提出危急值報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)的具體措施，必要時(shí)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行增加、修改或刪除，以適應(yīng)我院病人實(shí)際需要。二、相關(guān)檢驗(yàn)科室建立處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值的程序，做好詳細(xì)記錄，同時(shí)為臨床診斷提供預(yù)警提示。三、臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)接聽的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者姓名與電話，確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。四、臨床醫(yī)生接到危急界限值的報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果，并采取相應(yīng)措施，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科。五、危急值管理小組定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善。六、危急值報(bào)告是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重要依據(jù)，必須無條件遵守此規(guī)定。對(duì)不執(zhí)行、不遵守危急值管理制度引起的糾紛和差錯(cuò)事故，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。七、原則上，按年度對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論、修改。臨床科室、檢驗(yàn)科室如要求對(duì)危急值進(jìn)行修改，需填寫廣西XXXX醫(yī)院危急值修改申請(qǐng)表，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科，由危急值管理小組討論通過后進(jìn)行修訂，并存檔備案。如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)解決。八、質(zhì)控與考核 臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值管理制度，人人掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目、范圍和報(bào)告流程?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科等職能部門將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的危急值報(bào)告進(jìn)行檢查，提出危急值報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。廣西XXXX醫(yī)院危急值報(bào)告制度危急值（Critical Values）是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。為使臨床能及時(shí)掌握病人情況，為危急患者有效診療提供重要依據(jù)，從而迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，特制訂本制度。一、我院目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍。二、檢驗(yàn)科、放射科、功能科在檢測(cè)過程中出現(xiàn)的危急值,嚴(yán)格按照危急值報(bào)告流程執(zhí)行：（一）若檢查結(jié)果可疑，重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本,有必要時(shí)須重新采樣。（二）對(duì)于出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床科室聯(lián)系并告知檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)人員姓名，并詢問接受報(bào)告人員的姓名。（三）檢驗(yàn)科、放射科、功能科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員姓名和檢驗(yàn)人員姓名等。（四）必要時(shí)應(yīng)保留標(biāo)本備查。三、臨床科室對(duì)于危急值按以下流程操作：（一）檢驗(yàn)科、放射科、功能科發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話通知臨床科室。臨床科室在接電話后將病人床號(hào)、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時(shí)間、報(bào)告人員姓名、報(bào)告接收人員姓名等記錄在危急值記錄本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢驗(yàn)科報(bào)告人員。（二）接電話人員作完記錄后，必須立即通知到一名相關(guān)醫(yī)生。工作時(shí)間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生、當(dāng)日值班醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生、科主任、醫(yī)務(wù)科。非工作時(shí)間依以下次序通知醫(yī)生：值班醫(yī)生、科主任。（三）被通知醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在登記本上確認(rèn)簽字。（四）被通知醫(yī)生接到危急值報(bào)告后及時(shí)采取相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄上記錄。四、危急值的定義進(jìn)行不定期的修改：臨床科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，請(qǐng)按照廣西XXXX醫(yī)院危急值管理制度相關(guān)流程，提交醫(yī)務(wù)科進(jìn)行修訂。檢驗(yàn)科“危急值”的報(bào)告范圍生化項(xiàng)目序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目上限值下限值計(jì)量單位1K6.52.5mmol/L2Na165120mmol/L3Cl12570mmol/L4Ca3.51.5mmol/L5GLU27.82.5mmol/L6Crea884mol/L7ALT300U/L8AST300U/L9CK2000U/L10CK-MB80U/L11cTnI陽(yáng)性12Li1.00mmol/L血常規(guī)項(xiàng)目13WBC302.5109/L14Hct15%15HGB50g/L16PLT50109/L凝血項(xiàng)目17APTT100Sec18PT40Sec19FIB0.5g/L血?dú)夥治鲰?xiàng)目20PH7.607.2521PCO220mmHg22PO240mmHg功能科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍一、B超室“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；（二）考慮為急性膽囊炎穿孔的患者；（三）考慮急性壞死性胰腺炎；（四）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（五）妊娠晚期胎盤早剝，前置胎盤并出血；（六）四肢深動(dòng)脈及深靜脈急性栓塞；（七）肥厚型心臟病、全心擴(kuò)大合并急性心衰；（八）大量心包積液合并心包填塞。二、心電圖室“危急值”報(bào)告范圍（一）心臟停搏 （八）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；（二）急性心肌缺血 （九）心室率大于160次分的心動(dòng)過速；（三）急性心肌損傷 （十）二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；（四）急性心肌梗死 （十一）心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；（五）致命性心律失常：室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、顫動(dòng) （十二）大于2秒的心室停搏；（六）多源性、多形性、RonT型室性早搏； （十三）混亂性室性心律；（七）頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)； （十四）任何心律失常伴有阿-斯綜合征。放射科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；2硬膜下/外血腫急性期；3腦疝、急性腦積水；4顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；5腦出血或腦梗死復(fù)查CT或MRI，出血或梗死程度加重，與近期片對(duì)比超過15以上;（二）脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。（三）呼吸系統(tǒng)：1氣管、支氣管異物； 2液氣胸，尤其是張力性氣胸； 3肺栓塞、肺梗死。（四）循環(huán)系統(tǒng)：1心包填塞、縱隔擺動(dòng)； 2急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。（五）消化系統(tǒng)：1食道異物； 2消化道穿孔、急性腸梗阻； 3急性膽道梗阻； 4急性出血壞死性胰腺炎； 5肝胰脾腎等腹腔臟器出血。（六）頜面部五官急癥：1眼眶內(nèi)異物； 2眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； 3頜面部、顱底骨折。（七）四肢、骨關(guān)節(jié)急性外傷（八）全身各系統(tǒng)手術(shù)后病情變化影像檢查危急值接收及追蹤處置登記表日期時(shí)間患者信息危急值內(nèi)容報(bào)告者信息接收者接獲危急值處理醫(yī)生對(duì)危急值處置追蹤姓名床號(hào)性別 年齡住院號(hào)科室姓名報(bào)告醫(yī)生時(shí)間處理方案處理結(jié)果簽名 第 頁(yè)1有臨床危急值報(bào)告制度及流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍（項(xiàng)目表）。2接獲非書面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班