順產(chǎn)后護(hù)理查房2015.ppt

順產(chǎn)后護(hù)理查房 aaaa 女 28歲 住院號(hào) aaaaa主訴 停經(jīng)39周 陰道流液1 小時(shí) 于2015 7 404 08步行入院 入院時(shí)胎心音140次正常 宮縮不規(guī)則 肛查宮口未開 頭先露 2 胎膜已破 胎動(dòng)正常 病史匯報(bào) 病史匯報(bào) 一般情況 t 36 7 p 84次 分 r 20次 分 bp107 70mmhg 產(chǎn)科檢查 宮高 31cm 腹圍 92cm 骨盆外測(cè)量 24 27 19 8 5cm 頭先露 已銜接 b超提示 胎位loa 胎心音150次 分 雙頂經(jīng)92cm 頭圍33cm 股骨長(zhǎng)7 2cm 羊水5 5cm 胎盤前壁2級(jí)成熟 臨床表現(xiàn)與診斷 第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn) 1 規(guī)律宮縮2 宮口擴(kuò)張3 胎先露下降4 胎膜破裂5 疼痛臨產(chǎn)診斷 1 規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2 進(jìn)行性宮頸管消失3 宮頸擴(kuò)張4 胎先露下降第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn) 1 胎頭著冠2 宮縮增強(qiáng) 胎頭下降及娩出3 胎頭拔露胎頭著冠第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1 規(guī)律宮縮2 胎盤娩出3 陰道流血 護(hù)理診斷和護(hù)理措施 1 疼痛 與會(huì)陰傷口有關(guān)2 活動(dòng)無(wú)耐力 與分娩后身體虛弱無(wú)力有關(guān)3 睡眠形態(tài)紊亂 與環(huán)境噪雜 哺乳 照料嬰兒有關(guān) 4 知識(shí)缺乏 與初為人母 缺乏母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后保健知識(shí)有關(guān)5 有感染的危險(xiǎn) 與分娩中會(huì)側(cè)切 陰道流血有關(guān)6 母乳喂養(yǎng)無(wú)效 疼痛 相關(guān)因素 會(huì)陰側(cè)切口預(yù)期目標(biāo) 1 病人主訴疼痛減輕或消失2 病人呈現(xiàn)舒適感評(píng)估 1 評(píng)估病人側(cè)切傷口疼痛的程度 包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言的表達(dá)2 評(píng)估病人采取減輕疼痛措施的效果3 評(píng)估疼痛對(duì)病人日?；顒?dòng)的影響 如 翻身 坐起 盡早下床活動(dòng) 照顧嬰兒 活動(dòng)無(wú)耐力 相關(guān)因素 分娩后身體虛弱無(wú)力預(yù)期目標(biāo) 病人主訴日常生活后無(wú)不適感 如疲勞 頭暈 心慌評(píng)估 1 評(píng)估病人活動(dòng)后生命體征并記錄 2 評(píng)估病人活動(dòng)的主訴 疲勞 頭暈 心慌 呼吸困難 3 評(píng)估導(dǎo)致疲勞增加的因素 照料嬰兒等 4 評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)攝入情況 食欲 飲食結(jié)構(gòu) 入量 睡眠形態(tài)紊亂 相關(guān)因素 1 環(huán)境噪雜 2 哺乳 照料嬰兒預(yù)期目標(biāo) 病人每日間斷累計(jì)睡眠8 9小時(shí) 無(wú)困倦或疲勞主訴 評(píng)估 1 評(píng)估病人睡眠形態(tài)并確定有關(guān)影響睡眠因素 如環(huán)境 哺乳 照料嬰兒等 2 評(píng)估環(huán)境中不良因素 如環(huán)境嘈雜 嬰兒哭鬧 3 評(píng)估乳汁分泌情況 如有無(wú)奶脹 4 評(píng)估嬰兒入量及異常情況 如發(fā)熱 腹疼 知識(shí)缺乏 相關(guān)因素 1 為人母 缺乏母乳喂養(yǎng)體驗(yàn) 2 母親對(duì)產(chǎn)后保健知識(shí)不了解 預(yù)期目標(biāo) 1 病人能復(fù)述有關(guān)產(chǎn)后飲食 衛(wèi)生 休息等知識(shí)的了解 2 病人能有效進(jìn)行母乳喂養(yǎng) 評(píng)估 1 病人對(duì)產(chǎn)后飲食 衛(wèi)生 休息鍛煉等知識(shí)的了解 2 評(píng)估病人母乳喂養(yǎng)情況 有感染的危險(xiǎn) 危險(xiǎn)因素 1 開放的傷口2 傷口與肛門相近 3 惡露污染預(yù)期目標(biāo) 病人不發(fā)生感染 其指征為 傷口無(wú)紅腫 滲出 體溫正常 白細(xì)胞正常 評(píng)估 1 評(píng)估病人側(cè)切傷口的情況 注意有無(wú)紅腫滲出物 有無(wú)疼痛增加 2 每4小時(shí)測(cè)體溫一次 3 監(jiān)測(cè)白細(xì)胞 母乳喂養(yǎng)無(wú)效 相關(guān)因素 1 缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)和信心 2 嬰兒含接姿勢(shì)不正確 3 早產(chǎn)兒 母親營(yíng)養(yǎng) 水分?jǐn)z入不足 母親或嬰兒生病 預(yù)期目標(biāo) 母親 嬰兒對(duì)哺乳過(guò)程滿意 表現(xiàn)為 不奶脹 乳頭疼痛 皸裂 嬰兒安靜不哭鬧 大小便正常 體重下降不超過(guò)出生體重10 一周后回升至出生時(shí)體重 護(hù)理措施 疼痛的護(hù)理措施 1 提供減輕疼痛的措施 健側(cè)臥 會(huì)陰沖洗 2 遵醫(yī)囑給予會(huì)陰頻譜照燈30分每天兩次3 增加飲食中粗纖維的含量 保持大便通暢 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予大便軟化劑 4 提供轉(zhuǎn)移注意力的方法 如聽音樂(lè) 適當(dāng)看書等 5 詢問(wèn)病人有無(wú)傷口疼痛加重 肛門墜脹感 觀察有無(wú)傷口血腫 活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理措施 1 提供良好的進(jìn)餐環(huán)境 高蛋白 高熱量 高維生素飲食 多進(jìn)湯類 并鼓勵(lì)少量多餐 2 在開始活動(dòng)之前給以適當(dāng)?shù)膮f(xié)助 逐漸地進(jìn)行活動(dòng) 如下床 大小便等 1 提供安靜舒適的睡眠環(huán)境 2 夜間治療和護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃集中 減少不必要的治療程序 3 照料嬰兒 睡前喂飽并更換尿布 并讓嬰兒睡小床 4 嬰兒吸吮后仍不能排盡乳房 可人工擠奶 排除奶脹 5 與嬰兒同步休息 增加白天睡眠時(shí)間 6 指導(dǎo)病人觀察嬰兒有無(wú)異常 如發(fā)熱 腹疼等 找出哭鬧的原因 睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施 知識(shí)缺乏護(hù)理措施 1 講解產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)高蛋白 高熱量 高維生素飲食 以補(bǔ)充身體在分娩過(guò)程中的消耗 多飲湯類利于乳汁分泌 多食粗纖維蔬菜以防便秘 2 講解因褥汗多應(yīng)勤換內(nèi)衣褲 以防感冒 每日溫開水清洗會(huì)陰 大便后應(yīng)注意清洗以免感染 3 保證休息 睡眠每天8 9小時(shí) 學(xué)會(huì)與嬰兒同步休息 4 產(chǎn)后6 8小時(shí)后可下床活動(dòng) 產(chǎn)后第一天即可做產(chǎn)后體操 5母乳喂養(yǎng)知識(shí)見(jiàn) 母乳喂養(yǎng)無(wú)效 有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1 囑病人進(jìn)食高蛋白 高熱量 高維生素飲食 增加機(jī)體抵抗力 2 囑病人墊消毒衛(wèi)生巾并勤換內(nèi)衣褲 3 遵醫(yī)囑給予原液消毒會(huì)陰 每天兩次 4 會(huì)陰有紅腫 滲出 可遵醫(yī)囑行會(huì)陰側(cè)切口紅外線烤燈30分鐘 每天兩次 5 遵醫(yī)囑給以抗生素 6 保持大便通暢以免排便時(shí)腹壓過(guò)大造成傷口裂開 7 詢問(wèn)病人傷口疼痛有無(wú)加重 有無(wú)肛門墜脹感 及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫 1 糾正母親對(duì)母乳喂養(yǎng)