醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與藥物調(diào)劑安全

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與藥物調(diào)劑安全 right 醫(yī)院基本情況 60年歷史的綜合性醫(yī)院3000多名員工2000多張床位五個(gè)研究所六個(gè)門診部2005年門診量近300萬 right 藥學(xué)部基本情況 共有180名多員工共設(shè)有9個(gè)中 西藥房制劑室 2006年4月起停產(chǎn) 配置中心臨床藥學(xué) right 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 藥劑科 臨床藥學(xué)室 配置中心 外用與靜脈藥物發(fā)放室 中藥房 西藥房 藥品供應(yīng) right 藥房管理 門診藥房敞開式面對(duì)面服務(wù)開設(shè)門診用藥咨詢服務(wù)窗口實(shí)行電腦聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)師直接電腦開處方 廣東省人民醫(yī)院 right 藥房管理 數(shù)量管理 藥房藥品實(shí)行二級(jí)庫管理病房藥品實(shí)行三級(jí)庫管理數(shù)量 金額 損耗率 right 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的潛在風(fēng)險(xiǎn) 法律法規(guī)不完善或監(jiān)督不力的風(fēng)險(xiǎn)生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)和管理不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)唯利是圖的經(jīng)銷商所帶來的風(fēng)險(xiǎn)藥品注冊(cè)審批質(zhì)量不高所造成的風(fēng)險(xiǎn)新聞媒體不負(fù)責(zé)任失實(shí)報(bào)道的風(fēng)險(xiǎn)藥品質(zhì)量事故應(yīng)急處理機(jī)制不完善的風(fēng)險(xiǎn) right 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作 臨床藥學(xué)服務(wù)調(diào)劑安全服務(wù)社區(qū)藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù) right 藥房管理 調(diào)劑安全 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷 包括三部分內(nèi)容 1 患者的基本情況 性別 年齡 教育程度 付費(fèi)方式 2 處方指標(biāo) 藥品種數(shù) 通用名藥品種數(shù) 使用抗生素種數(shù) 使用注射劑種數(shù) 基本藥物種數(shù) 處方藥物種數(shù) 3 患者關(guān)懷指標(biāo) 就診時(shí)間 調(diào)配時(shí)間 按處方實(shí)際調(diào)配藥物種數(shù) 標(biāo)示完整的藥物種數(shù) 病人了解正確用藥的種數(shù) right 患者基本情況 男44 63 女55 37 年齡 60y 46 72 14 59y 43 90 14y為10 32 教育程度 小學(xué)及以下為18 06 初高中 中專 技校 為38 24 大專為29 41 本科及其以上為14 28 付費(fèi)方式 省市公醫(yī)23 66 醫(yī)保為26 52 自費(fèi)為44 44 患者對(duì)處方費(fèi)用的評(píng)價(jià) 費(fèi)用太高為51 71 費(fèi)用一般為48 29 調(diào)劑安全 right 處方指標(biāo)平均用藥種數(shù)2 65通用名使用率61 57 抗生素使用率27 74 針劑使用率10 58 基本藥物使用率59 64 調(diào)劑安全 right 平均用藥品種數(shù) 為2 65種 與國外相比偏高 與蘭州軍區(qū)調(diào)研結(jié)果比較也是偏高 與北京地區(qū)基本齊平 該結(jié)果可能與此次接受調(diào)查者年齡 60歲占46 72 有關(guān) 因?yàn)槔夏耆舜蠖嗤瑫r(shí)患有多種疾病 藥品通用名使用率 占61 57 低于某些發(fā)展中國家的82 94 可見我們醫(yī)生受廣告 藥商的影響較大 為避免藥物的重復(fù)使用 以減少處方錯(cuò)誤 WHO要求大力推廣藥品通用名的使用 調(diào)劑安全 right 抗生素使用率 為27 74 且多為單用 二聯(lián)用藥只有3 65 與已有調(diào)查的發(fā)展中國家達(dá)27 63 相比 我院醫(yī)生對(duì)抗生素的使用還是較為慎重的 但與歐美發(fā)達(dá)國家門診抗生素的使用率占所有藥品的10 左右仍有較大差距 針劑使用率 10 58 明顯低于國內(nèi)已有的調(diào)研數(shù)據(jù) 但在國外的發(fā)達(dá)國家如瑞士門診患者幾乎不使用注射劑 基本藥物使用率 59 64 與其他發(fā)展中國家86 88 相比偏低 也低于國內(nèi)已有的調(diào)查數(shù)據(jù) 可見我院醫(yī)生對(duì)國家基本藥物的了解程度較低 調(diào)劑安全 right 患者關(guān)懷指標(biāo)平均診斷時(shí)間10 48min平均調(diào)配時(shí)間7 83min實(shí)際調(diào)配藥物率99 28 患者了解正確使用藥物率73 84 平均就診藥費(fèi) 人民幣 元 141 54 調(diào)劑安全 right 平均診斷時(shí)間 為10 48min 與已有調(diào)查的發(fā)展中國家及國內(nèi)的數(shù)據(jù)相比 相對(duì)較長(zhǎng) 但與瑞士 22 5min 相比 則較短 此次調(diào)查醫(yī)生并不知情 結(jié)果真實(shí) 平均調(diào)配時(shí)間 為7 83min 該統(tǒng)計(jì)時(shí)間是指患者從交處方至取到藥物所花費(fèi)的時(shí)間 包括等待時(shí)間 最長(zhǎng)時(shí)間為20min 此調(diào)配時(shí)間并不代表藥師與患者就用藥相關(guān)的交流時(shí)間 調(diào)劑安全 right 患者了解正確用藥率 為73 84 21 50 患者只關(guān)心藥物包裝袋上是否已附使用說明 在患者獲取藥物使用信息途徑中 有46 24 的患者表示從開方醫(yī)生處 僅有34 05 的患者是從藥師處了解 且患者不清楚藥物使用方法時(shí) 也是首先想到詢問開方醫(yī)生 實(shí)際調(diào)配藥物率 99 28 說明我院藥品供應(yīng)貨源基本充足 能夠滿足用藥需求 平均就診藥費(fèi) 人均每次就診藥費(fèi)達(dá)141 54元 有51 71 的患者表示藥費(fèi)過高 該指標(biāo)屬于國際指標(biāo)中補(bǔ)充指標(biāo) 對(duì)其考察可了解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 強(qiáng)化藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究 調(diào)劑安全 right 藥房管理 調(diào)劑安全 常規(guī)片 緩控釋片包裝形狀 外形太近似劑量換算錯(cuò)誤工作人員粗心大意 KClNaCl right 藥品名稱相似 right 藥品名稱相似 right 藥品名稱太長(zhǎng) right 規(guī)范處方書寫 重要用法不可縮寫手寫縮寫規(guī)范計(jì)算機(jī)醫(yī)囑縮寫須與手寫體一致 right 關(guān)于通用名開處方 一藥多名給用藥安全帶來的隱患國家相關(guān)部門對(duì)一藥多名正加強(qiáng)管理衛(wèi)生部恢復(fù)醫(yī)生處方通用名決定正在擬定實(shí)施處方通用名管理辦法保證醫(yī)院和患者用藥方便和用藥安全 right 通用名開方存在的問題 藥房人員根據(jù)通用名隨意給藥醫(yī)保目錄尚不與此配套通用名太長(zhǎng)不同廠家存在質(zhì)量差異 潛在新的不安全因素有些藥品溶媒不同 給治療帶來不便 right 建議解決辦法 強(qiáng)化藥事管理委員會(huì)作用 嚴(yán)格選藥對(duì)過長(zhǎng)藥名院內(nèi)統(tǒng)一縮寫 公示 推行電子處方先院內(nèi) 后區(qū)域統(tǒng)一 right 藥房管理 調(diào)劑安全 用法用量不能與藥品說明書相違背用藥劑量給藥途徑配伍禁忌溶媒用藥次數(shù)禁忌癥提高藥師專業(yè)素質(zhì) 合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng) PASS 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) 提供幫助 參考 right 藥房管理 調(diào)劑安全 藥品保存條件 溫度 濕度 冰箱溫度 避光 藥品的效期管理 裝置瓶的管理 拆包裝后的注射液的效期 right 小針劑有效期標(biāo)識(shí) 潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)院管理認(rèn)證必查SFDA不強(qiáng)制要求標(biāo)識(shí)效期 老藥價(jià)低 企業(yè)代表反對(duì) 進(jìn)口合資藥100 標(biāo)識(shí)部分國產(chǎn)藥已開始標(biāo)識(shí)效期我院的做法 將沒有標(biāo)識(shí)效期的小針劑的有效期公布在內(nèi)網(wǎng)上 方便查對(duì) right 門診發(fā)藥流程改造 臨時(shí)打印藥袋住院病人單劑量 包裝機(jī)代替人工分發(fā) 藥房管理 調(diào)劑安全 right 國家法典 權(quán)威書籍 說明書均有缺陷 缺乏明確的可操作的規(guī)定 有的要求皮試卻無皮試方法 皮試問題 調(diào)劑安全 right 皮試問題 差錯(cuò)事故高發(fā)領(lǐng)域必須按說明書執(zhí)行 列出皮試藥清單 藥典臨床用藥須知 2005年版有相關(guān)規(guī)定高危品種首次用藥建議觀察30分鐘 被齊搶救藥品盡量選用好品牌藥盡量選用有皮試液配套產(chǎn)品 right 皮試問題 內(nèi)酰胺類 口服青霉素類 須做皮試 用PG作皮試頭孢菌素及碳青霉烯類 如既往無 內(nèi)酰胺類過敏史 一般不須作皮試 除非說明書有要求 美士靈 克倍寧 頭孢替唑等 如既往有 內(nèi)酰胺類過敏史者 必須用本品作皮試 不可用PG作皮試 內(nèi)酰胺酶抑制劑與青霉素結(jié)構(gòu)相似 常用PG作皮試 具體以說明書為準(zhǔn) 調(diào)劑安全 right 皮試問題 造影劑 1 離子型使用前用本品做過敏試驗(yàn) 而不是什么品種都用泛影葡胺試驗(yàn) 皮試的方法有小劑量靜脈注射 皮試及滴眼作結(jié)膜試驗(yàn) 2 非離子型大多無須作過敏試驗(yàn) 有些須按說明書用本品作過敏試驗(yàn) 過敏試驗(yàn)的方法及預(yù)防用藥須按說明書要求執(zhí)行 普遍采用泛影葡胺來作過敏試驗(yàn)是不正確的 調(diào)劑安全 right 皮試問題 生物制品 卡介苗純蛋白衍生物 本品0 1ml皮試破傷風(fēng)抗毒素 稀釋10倍后取0 1ml皮試門冬酰胺酶 首次用或停藥1周以上者用本品稀釋液皮試降鈣素 首次使用按1 100稀釋后皮試 調(diào)劑安全 right 皮試問題 生物制品 右旋糖苷 本品原液0 1ml皮試抑肽酶 豬抗人淋巴免疫球蛋白 用本品稀釋液皮試沙培林 首次使用或停藥1周以上者做青霉素皮試熒光素納 右旋糖苷鐵先用小劑量本品 無過敏反應(yīng)再給予剩余劑量 調(diào)劑安全 right 皮試問題 其它 鏈霉素 本品稀釋后皮試普魯卡因 用25 溶液0 1ml皮試普魯卡因青霉素 須做普魯卡因皮試和青霉素皮試 調(diào)劑安全 right 臨床藥學(xué) 藥師下臨床 8位藥師每周3次參加4個(gè)科室臨床查房 對(duì)臨床合理用藥尤其是抗菌藥合理使用進(jìn)行監(jiān)控接受醫(yī)生 護(hù)士 患者的用藥咨詢隨行政領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量查房編輯 藥訊 2001 常用藥物手冊(cè) 建立藥學(xué)部網(wǎng)站 right 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 2004年上報(bào)33例 2005年上報(bào)26例以前醫(yī)生上報(bào)不積極 都是臨床藥師聽到消息后下去協(xié)助填報(bào)現(xiàn)在醫(yī)院決定將各科室藥品不良反應(yīng)上報(bào)情況與醫(yī)療質(zhì)控掛鉤 各科醫(yī)療質(zhì)控員和護(hù)長(zhǎng)為責(zé)任人 臨床藥師協(xié)助填報(bào) 可通過網(wǎng)站向藥學(xué)部報(bào)告 也可打電話讓臨床藥師協(xié)助填報(bào) 或填好不良反應(yīng)表交藥學(xué)部 也可直接通過互聯(lián)網(wǎng)報(bào)國家藥品不良反應(yīng)中心 right 新藥引進(jìn) 臨床藥師負(fù)責(zé)醫(yī)藥代表接待 受理資料臨床藥師下臨床了解臨床科室的意見 與臨床科室協(xié)商 對(duì)有一定特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)的品種有臨床科室主任填寫申請(qǐng) 臨床藥學(xué)科組織對(duì)申請(qǐng)的品種進(jìn)行討論和審核 藥事管理委員會(huì)討論試用 right 目前存在的其他問題 藥房托管