胎膜早破 個案護理PPT課件.ppt

胎膜早破的護理,產(chǎn)房靖佩,胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂1。足月胎膜早破是指妊娠滿37周，胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂，發(fā)生率為8%；未足月胎膜早破是指妊娠未滿37周，胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂，發(fā)生率在2%-4%。,定義,病因,羊膜腔壓力過大。,2,胎膜受力不均勻。,3,創(chuàng)傷。,4,生殖道感染胎膜早破的主要原因,1,營養(yǎng)因素。,5,病例介紹,一般資料：孕婦王小鳳，32歲，住院號345067。因“停經(jīng)38+3周，陰道流液伴見紅七小時余”入院。入院查體：TPRBP正常，心肺所診無異常，腹膨隆，肝牌肋下未及，脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫。產(chǎn)檢：宮高34cm，腹圍104CM，L0A，先露頭，固，胎心136次分，無規(guī)則宮縮。陰道檢查：宮頸質(zhì)軟，前位。已容受消退50，宮口容指，先露頭-1，未及羊膜囊，未見明顯羊水流出，骨軟產(chǎn)道無明顯異常。,病例介紹,實驗室檢查：白細胞：7.34*109/L，血紅蛋白112g/L，凝血酶原時間10.2實驗室檢查彩超：宮內(nèi)，單胎。雙頂徑9.4cm，胎盤+級，股骨長7.0cm，羊水暗區(qū)8.9cm，胎方位LOA。診斷：G3P1孕38+3周待產(chǎn)LOA胎膜早破產(chǎn)婦于2019-01-1416:45娩出一女活嬰，Apgar評分10-10分，胎盤胎膜娩出完整，軟產(chǎn)道無裂傷，產(chǎn)后予抗炎等對癥處理。,1、急查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)等、超聲、心電圖檢查。2、監(jiān)測生命體征，電子胎心監(jiān)護NST，了解胎兒宮內(nèi)情況3、陰道檢查，4、會陰擦洗2日/次5、0.9%氯化鈉500ml+縮宮素2.5U靜滴，根據(jù)宮縮調(diào)速,產(chǎn)前,1、嚴密觀察宮縮及宮口擴張情況。2、持續(xù)胎心監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎心異常并處理。3、胎兒前肩娩出后，縮宮素10U肌注。4、產(chǎn)后產(chǎn)房觀察2小時，及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后出血。,產(chǎn)時,0.9%氯化鈉250ml+注射用頭孢肟鈉舒巴坦鈉1.5g靜滴5%葡萄糖注射液500ml+復合磷酸氫鉀注射液12ml靜滴,產(chǎn)后,治療及護理,護理問題,護理目標,產(chǎn)時宮縮痛得以緩解,病人無感染征兆，體溫、白細胞計數(shù)正常,孕婦生活需要得到滿足,胎兒順利出生，無其他并發(fā)癥出現(xiàn),病人能表達自己的焦慮，擔憂得以緩解,2,5,3,4,1,護理措施,避免不必要的肛診和陰道檢查，防止臍帶脫垂。,嚴密觀察胎心音變化，必要時胎心監(jiān)護，指導孕婦自測胎動，每天數(shù)三次數(shù)胎動，每次一小時2。,定時觀察體溫，脈搏，并記錄。注意羊水性狀，氣味，測血常規(guī)。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。,01,備好搶救物品，以便及時搶救。發(fā)生臍帶脫垂時，立即還納，即刻剖宮產(chǎn)。,2次/d，一次半小時間斷或持續(xù)吸氧，以預防或改善胎兒缺氧。,有胎兒受傷的危險,02,03,05,04,臍帶脫垂,臍帶脫垂是在膜破裂情況下，臍帶脫至子宮頸外，位于胎先露一側(cè)（隱性臍帶脫垂）或越過胎先露（顯性臍帶脫垂）。臍帶作為胎兒的生命線，血流阻斷超過78分鐘即可致胎死宮內(nèi)。處理：1、解除臍帶受壓：抬高胎先露，抑制宮縮。2、分娩方式剖宮產(chǎn)是并發(fā)臍帶脫垂孕婦的首選分娩方式。（1）對于初產(chǎn)婦、未臨產(chǎn)者或是估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩的孕婦，建議緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠；（2）若孕婦宮口開全，有陰道試產(chǎn)條件且估計短時間內(nèi)可以結(jié)束分娩者，可行陰道分娩或陰道助產(chǎn)，但是必須使用標準規(guī)范的技術(shù)，注意盡量防止對臍帶的壓迫。,護理措施,有感染的危險,遵醫(yī)囑用藥，破膜12小時以上者應(yīng)預防性使用抗生素如靜脈注射氨卡青霉素或紅霉素。,02,03,外陰護理，置消毒無菌巾墊于外陰，勤換無菌巾，保持外陰清潔，每日會陰擦洗2次，大便后應(yīng)增加擦洗1次。,01,測體溫、脈搏4次/日,護理措施,疼痛,01,04,02,03,鼓勵產(chǎn)婦描述對疼痛的感受，產(chǎn)婦家屬及助產(chǎn)人員陪伴在側(cè)聆聽，采取通過音樂、談話等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減輕其疼痛的感覺。,采用非藥物鎮(zhèn)痛的方法：自由體位、拉瑪澤減痛分娩法、導樂分娩、穴位按摩等減輕產(chǎn)婦疼痛3。,藥物鎮(zhèn)痛：全身給藥最常用，包括椎管內(nèi)的硬膜外鎮(zhèn)痛和腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛4。,觀察宮縮情況，根據(jù)宮縮及胎心及時調(diào)整縮宮素靜滴的滴速。,護理措施,焦慮,01,04,02,03,提供心理支持，向其講解胎膜早破雖然可以引起臍帶脫垂、感染，但如果積極配合治療和護理，上述情況發(fā)生的機會會大大降低。,細心照顧產(chǎn)婦，應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛方法減輕疼痛，鼓勵產(chǎn)婦，增加其順產(chǎn)信心,根據(jù)胎心監(jiān)護及時向孕婦提供胎兒在宮內(nèi)健康信息，以減少其焦慮、緊張的情緒,給家屬做好健康宣教，鼓勵產(chǎn)婦與家屬多溝通交流，讓家屬幫助產(chǎn)婦克服恐懼焦慮心理,護理措施,自理能力缺陷,1、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者所需。將呼叫器及常用品放在產(chǎn)婦易于碰到的位置。協(xié)助產(chǎn)婦進食等。,2、做好家屬的健康指導，增加產(chǎn)婦服舒適度。,01,02,護理評價,胎膜早破對孕婦及胎兒都會產(chǎn)生嚴重影響，常可造成孕婦早產(chǎn)、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染等，還可造成胎兒臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒早產(chǎn)、新生兒窒息甚至圍生兒死亡，。因此要針對不同情況積極進行處理。除了各項常規(guī)治療及護理，心理護理也是重要的一部分。胎膜早破產(chǎn)婦內(nèi)心非常焦慮與擔憂，存在不同程度的心情緊張，孕婦心理也是比較脆弱的，醫(yī)護人員應(yīng)該給予相應(yīng)的心理護理與安慰，仔細傾聽孕婦及家屬的想法，詳細地解釋疑問，合做好回答，并及時地進行心理教育與心理疏導，教授產(chǎn)婦疾病的基本知識，做好心理護理工作。產(chǎn)婦焦慮情緒緩解后，能更好的配合醫(yī)護人員，從而減少了臍帶脫垂等情況發(fā)生的機會5。,參考文獻,1應(yīng)偉臨床護理路徑在晚期胎膜早破產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用效果J中國民康醫(yī)學2019年01期173-1742謝夕琴胎膜早破護理要點分析及對產(chǎn)婦的影響觀察J中國繼續(xù)醫(yī)學教育2017年24期246-2483徐晶導樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位待產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩過程中鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程進展及產(chǎn)后母嬰結(jié)局