血液透析治療儀的控制系統(tǒng)研究可復(fù)制黏貼 優(yōu)秀畢業(yè)論文.pdf

分類號(hào) u d c 密級(jí) 學(xué)l j 名屈火季 碩士學(xué)位論文 論文題e l ：血液透析治療儀的控制系統(tǒng)研究 論文作者：羅慶慧 蓑親、肇# 嗥聾老：田學(xué)隆副教授重慶大學(xué) 申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)名稱：生物醫(yī)學(xué)工程 論文提交日期：2 0 0 2 年5 月1 0 日答辯日期：2 0 0 2 年5 月3 0 日 學(xué)位授予單位：重慶大學(xué)授位日期：年月 日 答辯委員會(huì)主席：彭承琳教授博導(dǎo) 論文評(píng)閱人：彭承琳教授博導(dǎo)黨明瑞教授博導(dǎo) 2 0 0 2 年5 月1o 日 重慶大學(xué)碩士學(xué)位論文 中文摘要 摘要 血液透析儀即人工腎，它的基本功能是代替人體腎臟，清除人體代謝廢物， 可以降低血液中大多數(shù)毒性物質(zhì)含量。完成此功能的基本手段是透析和超濾。溶 質(zhì)通過(guò)半透膜，從高濃度溶液向低濃度溶液移動(dòng)，稱為透析。液體在壓力梯度作 用下通過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)，稱為超濾，具體是指水份從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)。腎 臟病人通過(guò)透析清除代謝廢物，保持體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡；通過(guò)超濾，排除體 內(nèi)滯留的水份，這就是血液透析的基本原理。 針對(duì)目前血液透析儀大多數(shù)是從國(guó)外進(jìn)口，并且價(jià)格相當(dāng)昂貴，而且目前我 國(guó)的。腎功能衰竭患者急劇增加，本課題旨在研究和開(kāi)發(fā)一種新型血液透析儀，希 望能解決我國(guó)對(duì)血液透析儀的大量需求。 本論文首先對(duì)血液透析原理作了系統(tǒng)的介紹同時(shí)介紹了整個(gè)血液透析的治療 過(guò)程。以及此血液透析儀所具有的功能，包括血液流路、透析液回流路以及壓力 檢測(cè)、空氣氣泡檢測(cè)、溫度檢測(cè)等。然后介紹了整臺(tái)設(shè)備在第一階段基于1 s a 接 口硬件設(shè)計(jì)，此階段儀器主要是通過(guò)i s a 接口卡來(lái)控制設(shè)備的運(yùn)行與安全檢測(cè)， 其病人數(shù)據(jù)資料，血液流量設(shè)置，數(shù)據(jù)的顯示以及數(shù)據(jù)的備份全部在計(jì)算機(jī)上操 作。本論文的重點(diǎn)是在設(shè)備的第二階段開(kāi)發(fā)，它是基于p i c 系列單片機(jī)接口的硬 件設(shè)計(jì)，主要是針對(duì)現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備都是采用嵌入式結(jié)構(gòu)，它能夠脫離計(jì) 算機(jī)單獨(dú)運(yùn)行。在這部分詳細(xì)介紹了p i c l 6 f 8 7 7 單片機(jī)的外圍電路，包括d 信 號(hào)的采集、單片機(jī)與計(jì)算機(jī)的串行通信，可編程邏輯器件c p l d 硬件的設(shè)計(jì)，以 及用硬件描述語(yǔ)言v h d l 編程來(lái)同時(shí)實(shí)現(xiàn)4 路步進(jìn)電機(jī)的轉(zhuǎn)速控制。最后，介紹 了血液透析管理軟件的設(shè)計(jì)，其中重點(diǎn)介紹了在數(shù)據(jù)采集中實(shí)時(shí)曲線與歷史曲線 的實(shí)現(xiàn)方法。 作者已經(jīng)實(shí)現(xiàn)整臺(tái)血液透析儀的硬件設(shè)計(jì)和軟件設(shè)計(jì)，同時(shí)血液透析儀現(xiàn)在 能夠穩(wěn)定安全的運(yùn)行。該系統(tǒng)的試驗(yàn)結(jié)果表明，系統(tǒng)檢測(cè)的數(shù)據(jù)和結(jié)果達(dá)到了預(yù) 定的研究目標(biāo)。 關(guān)鍵詞：血液透析儀，控制系統(tǒng)，p i c 單片機(jī)，可編程邏輯器件，硬件描述語(yǔ)言 重慶大學(xué)碩士學(xué)位論文英文摘要 a b s t r a c t t h eb a s i cf u n c t i o no fh e m o d i a l y s i si n s l r u m e n t ( m a n u a lr e n a l ) i st or e p l a c et h e h u m a nb e i n g sk i d n e y t h i si n s t r u m e n tc a nc l e a no u tt h em e t a b o l i z e dw a s t eo ft h eb o d y a n dr e d u c em o s to fp o i s o n o u ss u b s t a n c e si nb l o o d ；h e m o d i a i y s i sa n du l t r a f i l t r a t i o na r e t h eu s u a lm e t h o d st oc o m p l e t et h e s ef i m c t i o n s w h e ns o l u t ep a s s e st h r o u g hh a l ff i l m f r o mt h ed e n s e rs o l u t i o nt ot h et h i n n e ro n e ，t h i sp r o c e s si sc a l l e dd i a l y s i s u l t r a f i l t r a t i o n i st h em o v e m e n to ft h el i q u i dp a s s i n gt h r o u g ht h eh a l ff i l mw h e nt h el i q u i di sa f f e c t e d b yt h ep r e s s u r eg r a d s ，w h i c he a r lb ed e s c r i b e dp r e c i s e l ya st h em o l e c u l em o v e sf r o mt h e b l o o dt ot h ed i a l y t i cs o l u t i o n w i t hd i a l y s i st oc l e a no u tt h em e t a b o l i z e dw a s t e ，t h e n e p h r i t i cp a t i e n t sc a nk e e pab a l a n c eo fe l e c t r o l y t e ，a c i da n da l k a l ii nb o d y ；w i t h u l t r a f i l t r a t i o nt h ep a t i e n t sc a nc l e a no u tr e s o r t e dm o l e c u l ei nb o d y t h e s ea r et h eb a s i c t h e o r i e so f h e m o d i a l y s i s a tp r e s e n lm o s to fh e m o d i a l y s i si n s t r u m e n t sa r ei m p o r t e df r o mf o r e i g nc o u n t r i e s a n dt h ep r i c e sa r ev e r yh i g h o nt h eo t h e rh a n d ，t h en u m b e ro fr e n a lf a i l u r ep a t i e n t si s i n c r e a s i n gs h a r p l y t h e r e f o r e ，t h em a i np u r p o s eo f t h i sp r o j e c ti st om a k ear e s e a r c ha n d d e s i g nan e w s t y l eh e m o d i a l y s i si n s t r u m e n ts oa st om e e tt h em a s s i v ed e m a n do ft h i s e q u i p m e n ti no u rc o u n t r y t h ep a p e rs y s t e m a t i c a l l yi n t r o d u c e st h eb a s i ct h e o r yo f h e m o d i a l y s i sf i r s t l y , a n dt h e u s i n gp r o c e d u r eo ft h ee q u i p m e n ts e c o n d l y t h ef u n c t i o n so fh e m o d i a l y s i si n s t r u m e n t i n c l u d et h eb l o o dc i r c u i t ，t h ed i a l y s a t ec i r c u i t ，t h ep r e s s u r ed e t e c t i o n ，t h ea i rb u b b l e d e t e c t i o na n dt e m p e r a t u r ed e t e c t i o n t h es e c o n dp a r ti n t r o d u c e st h eh a r d w a r ed e s i g no f t h ew h o l ei n s m m a e n ti nt h ef i r s tp e r i o d w h i c hi sb a s e do nt h ei s ai n t e r f a c e i nt h i s p e r i o dt h ee q u i p m e n tp r e c e d e s i t so p e r a t i o na n ds a f ed e t e c t i o nm a i n l yb yt h ei s a i n t e r f a c ec a r d a l s ot h ep a t i e n t s d a t a , t h es e t t i n go ft h eb l o o df l u xa n dt h ed i s p l a ya n d b a c k u po fd a t aa r ea l le x e c u t e do nt h ec o m p u t e r t h ee m p h a s i so ft h i s a r t i c l ei st h e d e s i g ni nt h es e c o n dp e r i o d ，w h i c hi sb a s e do nt h ep i cm i c r o c h i pi n t e r f a c e ，b e c a u s ea t p r e s e n te m b e d d e ds t r u c t u r ei sa d o p t e db ym o s to f m e d i c a li n s t r u m e n t ss ot h a ti tc a nr u n s e p a r a t e l yw i t h o u tc o m p u t e r i nt h i sp a r tt h e a r t i c l es p e c i f i c a l l yi n t r o d u c e st h ei n t e r f a c e c i r c u i to f p i c l 6 f 8 7 7s i n g l e c h i p ，w h i c hi n c l u d e st h ea c q u i s i t i o no f a ds i g n a l sa n dt h e s e r i a lc o m m u n i c a t i o nb e t w e e nt h es i n g l e - c h i pa n dc o m p u t e r , t h ed e s i g no fc o m p l e x p r o g r a m m a b l elo g i cd e v i c e ( c p l d ) a n dt h eu s i n go fh a r d w a r ed e s c r i b el a n g u a g e 重慶大學(xué)碩士學(xué)位論文英文摘要 ( v h d l ) t oc o n t r o lt h er o t a t es p e e do f4 - r o u t es t e p p i n gm o t o r s f i n a l l yi td e s c r i b e st h e d e s i g no f h e m o d i a l y s i sm a n a g e m e n ts o f t w a r e ，a n de s p e c i a l l yt h em e t h o d st od i s p l a yt h e h i s t o r i c a lc u r v e sa n dr e a l - t i m ec u r v e si nt h ed a t aa c q u i s i t i o n t h ea l l t h 0 1 h a sa l r e a d yr e a l i z e dt h ed e s i g no fh a r d w a r ea n ds o f t w a r eo ft h ew h o l e h e m o d i a l y s i si n s t r u m e n t f u r t h e r m o r e ，t h ee q u i p m e n tc a nw o r ks t a b l ya n ds a f e l y t h e t e s t so f t h i ss y s t e ms h o w m a td a t u ma n dr e s u l t st om e a s u r ea r ea l m o s ti d e n t i c a lw i t ht h e o b j e c to f r e s e a r c h k e y w o r d s ：h e m o d i a l y s i si n s t r u m e n t ，c o n t r o ls y s t e m ，p i cm i c r o c h i p ，p r o g r a m m a b l e l o g i cd e v i c e h a r d w a r ed e s c r i b el a n g u a g e i l l 重慶大學(xué)碩士學(xué)位論文1 引言 1 引言 慢性腎衰竭( r f - - r e n a lf a i l u r e ) 是一種無(wú)聲無(wú)息的殺手，它的過(guò)程常是緩慢而 無(wú)任何癥狀，大多數(shù)的病人一有癥狀即瀕臨洗腎，而病人數(shù)每年依1 5 持續(xù)增加。 目前全國(guó)接受透析治療的患者約三萬(wàn)一千人，等待腎臟移植者兩千一百人，其治 療費(fèi)用占全年健保費(fèi)用的o 4 ，對(duì)民眾的健康及國(guó)家經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)等影響深遠(yuǎn)嘰 目前慢性腎衰竭的主要原因仍以慢性腎絲球腎炎占第一位，但隨著生活及飲 食形態(tài)的改變及人口的老化，如歐美糖尿病合并腎衰竭患者將逐年增加。慢性腎 衰竭是指腎臟受損、腎功能低下，使體內(nèi)代謝廢物不能排除，致使水分調(diào)節(jié)、電 解質(zhì)和酸堿度平衡產(chǎn)生紊亂，又因腎臟合成的荷爾蒙不足，如紅血球生成素不足 造成貧血及活性維生素d 缺乏造成腎骨病變，而病程發(fā)展至術(shù)期腎病變成尿毒癥 吼 目前對(duì)于慢性腎功能衰竭的治療，西醫(yī)尚無(wú)好辦法?，F(xiàn)階段的治療方式可分 為兩種：一、透析治療；二、腎臟移植。對(duì)急性腎衰竭( a r 卜a c u t er e n a lf a i l u r e ) 應(yīng)及時(shí)早期透析治療，往往可使病人轉(zhuǎn)危為安，為治療原發(fā)病創(chuàng)造良好條件。任 何的治療方式均有其優(yōu)缺點(diǎn)，每位患者應(yīng)根據(jù)其年齡、身體狀態(tài)與醫(yī)師討論，選 擇對(duì)自己較佳的治療方式。 在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，有相當(dāng)一部分( 3 0 以上) 慢性腎衰患者借助透析治療可繼續(xù) 工作。這方面我們與國(guó)外有較大的差距，其中有經(jīng)濟(jì)及技術(shù)上的原因，也有觀念 方面的原因：第一，保守治療，尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療在腎臟疾病的一定時(shí)期有 一定作用，可以減輕癥狀、延緩腎功能的衰退，但到慢性腎病的終末期，目前尚 沒(méi)有任何其他治療方法可以代替前述腎臟替代療法，更不能使喪失的腎功能得到 恢復(fù)【3 】：第二，對(duì)于什么時(shí)候開(kāi)始替代治療尚無(wú)定論，但可以肯定的是目前臨床常 用的評(píng)價(jià)腎功能的生化指標(biāo)，不是開(kāi)始透析的唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該綜合考慮尿毒癥對(duì) 患者心、腦、消化及造血系統(tǒng)、酸堿及水電平衡的影響：第三，不管采取哪種替 代治療方案，保有一定的殘余腎功能( 即使僅3 一5 ) ，對(duì)替代治療的效果和減少各 種危象的發(fā)生均有重要意義1 4 。 1 1 透析治療 過(guò)去，對(duì)于肝功能衰竭的治療主要集中在去除體內(nèi)蓄積的有害代謝產(chǎn)物，同 時(shí)受到腎功能衰竭治療中血液凈化技術(shù)的啟發(fā)，早期的人工肝輔助裝置主要借助 血液凈化裝置。常用的方法有：血液灌注( h p h e m o p e r f u s i o n ) 、血漿置換 重慶大學(xué)碩士學(xué)位論文 l 引言 ( p e p l a s m a p h e r e s i s ) 、血液透析( h d h e m o d i a l y s i s ) 等等 2 1 。 血液灌注是將患者血液引出體外，通過(guò)充有活性炭或離子交換樹(shù)脂的容器， 然后回流到患者體內(nèi) 5 】。在容器內(nèi)，血液中的各種有害成分被活性炭或離子交換樹(shù) 脂吸附，從而起到排毒作用。這種裝置不可避免的會(huì)引起血液內(nèi)凝血系統(tǒng)的激活， 導(dǎo)致血小板減少和凝血功能下降，最后出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。同時(shí)，活性炭和樹(shù)脂 的吸附功能是非特異性的，在吸收有毒物質(zhì)的同時(shí)，也損耗了對(duì)人體有益的物質(zhì)。 為了減少這些缺陷，學(xué)者們又提出在進(jìn)行灌注之前，將患者血漿與血細(xì)胞分離， 僅血漿進(jìn)入容器進(jìn)行吸附，在吸附后再與血細(xì)胞混合成全血，最后回流到患者血 液循環(huán)中。此外，還對(duì)吸附材料表面進(jìn)行處理，減少對(duì)凝血系統(tǒng)的激活；使用前 列環(huán)素等藥物，保護(hù)血小板等，但這些方法均未解決根本性問(wèn)題，因此目前文獻(xiàn) 中已較少使用。 血漿置換是指將急性肝功能患者的血液分離成血細(xì)胞和血漿后，棄除血漿， 將血細(xì)胞與正常人的血漿混合成全血后，再輸入患者體內(nèi)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道使用 這種方法有一定的療效，但其消耗的血漿是非常驚人的，因此不可能推廣使用。 血液透析的原理是讓血液流過(guò)半透膜的一側(cè)，半透膜的另側(cè)是平衡鹽溶液， 血液中的有害毒性物質(zhì)會(huì)因半透膜兩側(cè)的滲透壓差從血液側(cè)運(yùn)動(dòng)到平衡鹽側(cè)，從 而達(dá)到消除有害物質(zhì)的目的。臨床研究表明這種方法能使患者的精神癥狀得以改 善，同時(shí)延長(zhǎng)患者生命。但也存在進(jìn)一步破壞凝血機(jī)制的危險(xiǎn)，而且體內(nèi)有用物 質(zhì)也會(huì)同時(shí)被排出體外【6 。 透析治療又分為血液透析及腹膜透析，它們只是替代療法，對(duì)腎功能沒(méi)有任 何恢復(fù)作用，但可以改善療狀，延長(zhǎng)壽命，為中藥治療或。腎臟移植贏得治療時(shí)間。 其優(yōu)缺點(diǎn)如下： 1 1 1 血液透析( d ) 血液透析俗稱沈血( h e m o d i a l y s i s ) 是目前國(guó)人采用最多的治療方式，約占9 5 以上【”，其原理是將含有毒素的血液引流出來(lái)，經(jīng)過(guò)人工腎臟過(guò)濾清除其代謝廢物， 再將干凈的血液送回體內(nèi)。 其優(yōu)點(diǎn)是：透析效率佳，能夠在短時(shí)間內(nèi)排除身體多余的水分及毒素。由專 業(yè)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行治療。 缺點(diǎn)是：需打針。血管通路問(wèn)題：這常是血液透析病患的噩夢(mèng)，一再重做血 管甚至?xí)蚋腥舅ㄈ麑?dǎo)致肢端水腫。飲食控制較嚴(yán)格：對(duì)水分及含鉀之蔬菜、水 果等飲食做適當(dāng)?shù)目刂?。每周要到醫(yī)院三次，接受四到五小時(shí)的血液透析，來(lái)維 持身體的運(yùn)作。大分子毒素?zé)o法清除，造成長(zhǎng)期血液透析病患及腎骨病變、心血 管疾病及神經(jīng)病變等，常隨血液透析時(shí)間越長(zhǎng)，越易發(fā)生。 重慶大學(xué)碩士學(xué)位論文 1 引言 1 1 2 腹膜透析( p d ) 腹膜透析俗稱洗肚( p e r i t o n e a ld i a l y s i s ) 是在腹膜腔置入一根導(dǎo)管，將腹膜透 析液灌入腹腔中，利用患者本身的腹腔為半透膜的特性，使血液與腹膜透析液進(jìn) 行物質(zhì)交換，把體內(nèi)代謝的毒素排除。每日更換透析液四到六次，替代。腎臟維持 生命。 其優(yōu)點(diǎn)是：在家中即可執(zhí)行，不需到醫(yī)院，無(wú)須打針，生活限制少，更換藥 水需要約1 5 到3 0 分鐘。心臟血管負(fù)荷較少，較符合生理特征。 缺點(diǎn)是：腹膜需留置一根永久導(dǎo)管，若更換透析液技術(shù)不當(dāng)容易造成腹膜炎。 長(zhǎng)期暴露于高漲的腹膜透析液會(huì)造成腹膜硬化，致使病患脫水不足，透析量不夠， 而需改為血液透析。營(yíng)養(yǎng)流失較多：每日需自行執(zhí)行四到六次透析液的更換【”。 透析療法，無(wú)論是血液透析還是腹膜透析均是搶救急性腎功能衰竭患者的有 力手段，透析療法的應(yīng)用，特別是早期透析，早期治療，大大降低了a r f 的病死 率。4 0 年代a r f 病死率為9 0 t 8 】；1 9 9 3 年6 月在希臘召開(kāi)的第3 屆國(guó)際a r f 學(xué) 術(shù)會(huì)議上報(bào)告a r f 病死率仍然在5 0 左右【4 】。近2 0 年來(lái)我國(guó)血液凈化技術(shù)迅猛發(fā) 展，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)6 6 6 9 例a r f 患者中h d2 1 0 6 例，p d1 2 7 9 例，連續(xù)性動(dòng)靜 脈血液濾過(guò)( c a v h ) 2 0 0 例，血漿置換( p e ) 1 5 例，血液灌流( h p ) 1 5 例，透析組占 5 4 2 ；其中病死率為3 3 3 ，未透析組a r f 病死率高達(dá)8 1 1 ；3 日后開(kāi)始透析 者存活率在7 0 以下。大量實(shí)踐證明，早期透析可以提高a r f 的存活率。 1 2 腎臟移植 腎臟移植：是尿毒癥的根治之道。以目前移植的技術(shù)，一年的存活率為9 5 以上，而移植腎的存活率為9 0 以上，所以成功的腎臟移植將會(huì)使黑白j 的人 生變彩色j ，將病患由透析治療的尿毒狀況中解放出來(lái)，得到一個(gè)嶄新的生活。 其優(yōu)點(diǎn)是：脫離透析的生活方式，生活接近正常人，飲食不必嚴(yán)格限制。體 力及精神狀態(tài)改善，可有效改善身體健康狀況；恢復(fù)生育力和較好的生活品質(zhì)。 缺點(diǎn)是：需終生服用免疫抑制劑，藥物的副作用可能造成多毛癥、牙齦增生、 腹部不適等等癥狀。免疫力下降易患感染及可能發(fā)生惡性腫瘤。當(dāng)發(fā)生移植排斥， 可能造成腎功能惡化【9 1 。 雖然腎移植為尿毒癥較好的治療方法，但并非所有的病患均適合接受腎臟移 植，如果患者有下列疾病，則不適合腎臟移植：惡性腫瘤：易造成腫瘤復(fù)發(fā)及 轉(zhuǎn)移。精神病患：藥物的順從性不高，易造成排斥。正處于感染狀態(tài)。病 毒性肝炎活化期：應(yīng)先將病毒性肝炎治療穩(wěn)定后方可施行【l 。 然而現(xiàn)在器官捐贈(zèng)的風(fēng)氣不是很好的情況下，每年能獲新腎j 者，屈指可 重慶大學(xué)碩士學(xué)位論文 l 引言 數(shù)。在未換腎之前，患者需定期接受透析治療，并配合醫(yī)護(hù)人員醫(yī)囑，以維持身 體的良好狀態(tài)，等待換腎的機(jī)會(huì)。 1 3 血液透析儀的現(xiàn)狀和前景 早在1 9 1 3 年，a b e l 等人就研制了人工腎，他們用粘膠膜做成管狀透析裝置。 可以有效地排除體內(nèi)的尿素及化合物。1 9 5 1 年，出現(xiàn)了改進(jìn)型人工腎，1 9 5 2 年， m e r r i l lr i c h e rh a m b u r g e r 和k o l l f r 制成效能更好的單純管型與多繞管型人工腎， 此時(shí)，人們積累了很多l(xiāng) 臨床經(jīng)驗(yàn)【1 ”。六十年代，出現(xiàn)了平板型( k i l l 型) 和多層平板 型透析器，對(duì)透析機(jī)能進(jìn)行了探索，提出了“中分子”學(xué)說(shuō)與長(zhǎng)期血透的可能性 的理論【1 1 。 此后，人們針對(duì)透析器耗血量較大，而透析面積太小的缺點(diǎn)，進(jìn)行一系列改 進(jìn)，也取得了一定效果。1 9 7 6 年，美國(guó)c o r d i s d o w 公司研制出中空纖維透析器， 并第一次應(yīng)用于臨床試驗(yàn)獲得成功。7 0 年代的透析器，向中空纖維化，小型化， 家庭化及隨用型方向發(fā)展，出現(xiàn)了血透、血濾等各種復(fù)合療法。 在國(guó)外，血液透析的應(yīng)用較早，發(fā)展也很快。7 0 年代就廣泛設(shè)立血透中心。 同時(shí)，為滿足臨床要求，血透機(jī)向高度自動(dòng)化、安全可靠、功能齊全、操作簡(jiǎn)便、 小型化、家庭化方向發(fā)展，成為當(dāng)代臨床上重要療法之一【1 ”。血液透析儀器是一 種集電子、聲光、精密機(jī)械、自動(dòng)控制、化學(xué)為一體的高科技產(chǎn)品。它的發(fā)展經(jīng) 歷了三次飛躍：從平板式機(jī)向壓力式機(jī)飛躍；從壓力超濾式向容量超濾式飛躍； 從容量超濾式向系統(tǒng)控制飛躍 13 1 。現(xiàn)在是屬于第三代血液透析儀，在流量幅度、 精度等方面均有更大改進(jìn)，采用微機(jī)控制，以高度自動(dòng)化、安全可靠、功能齊全 為特征【8 】。比較前兩代主要有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：熒屏數(shù)據(jù)顯示多樣化；血壓監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 可靠；透析高效；程序選擇更方便；自檢系統(tǒng)完備；檢測(cè)參數(shù)更精確；消毒脫鈣 程序化【1 4 】us 。 現(xiàn)代血液透析技術(shù)已發(fā)展到一個(gè)新階段，各個(gè)廠家的新產(chǎn)品層出不窮，今后 發(fā)展方向就是治療方法多樣化。例如血透與血濾( h f - - h e ：r n o f i l t e r ) 結(jié)合，即增加中 分子清除率，一般稱為h d + h f “l(fā) 。就近期而言，總的趨勢(shì)是提高透析效果。國(guó)外 一些著名廠家近期將要推出第四代產(chǎn)品，其增加的功能有中央操作控制系統(tǒng)；中 央監(jiān)護(hù)控制系統(tǒng)；中央供液控制系統(tǒng)；記錄的存儲(chǔ)與重復(fù)顯示：打印各種顯示資 料。采用r s 2 3 2 接口實(shí)現(xiàn)微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，做到網(wǎng)絡(luò)化管理。另外，血液透析儀器以后 朝小型化發(fā)展。目前的血液透析儀器與人工心臟等其它人工器官相比，體積大， 用水多，不能連續(xù)治療，還不是真正的人工腎。把現(xiàn)有血液透析儀器小型化，使 病人可以隨身攜帶、連續(xù)治療，將是血液透析儀器發(fā)展史上的又一次飛躍口”。但 重慶大學(xué)碩士學(xué)位論文1 引言 是要發(fā)明體積、功能和人體腎臟基本相似的人工腎，還需要付出長(zhǎng)期艱辛的努力 。 總之，現(xiàn)在和今后血液透析凈化技術(shù)的研究迫切需要解決的問(wèn)題就是延長(zhǎng)患 者的生命，提高患者的生存率，保證他們有良好的生活質(zhì)量。 1 4 立題依據(jù)及課題簡(jiǎn)介 近年來(lái)，世界各國(guó)救治終末期腎衰竭患者的數(shù)量及質(zhì)量都在逐年發(fā)展，以成 為慢性腎功能不全患者的常規(guī)治療方法。目前，全世界依賴透析療法存活的人數(shù) 在1 0 0 萬(wàn)人以上，而且這個(gè)數(shù)字尚在持續(xù)增長(zhǎng)中 8 】。隨著透析技術(shù)的不斷提高，透 析患者生存率也不斷的增長(zhǎng)。當(dāng)前人們正致力于研究如何進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的存活 時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，這是全世界血液凈化工作者面臨的重要課題。 血液透析技術(shù)在國(guó)際上取得了驚人的進(jìn)展，顯然這將對(duì)我們醫(yī)學(xué)工程工作者 提出更高要求，我們需要消化、研究、學(xué)習(xí)新技術(shù)，總結(jié)出新方法，開(kāi)發(fā)出新型 血液透析儀器。 我國(guó)目前關(guān)于血液透析儀器狀況：1 、血液透析機(jī)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足透析病人 的需求。2 、血液透析機(jī)基本依賴進(jìn)口，價(jià)格昂貴。3 、由于血液透析機(jī)價(jià)格昂貴， 導(dǎo)致血液透析治療費(fèi)用高，給病人帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，致使某些病人放棄治療。4 、 國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的血液透析機(jī)有些不夠完善，不能廣泛推廣。因此，根據(jù)我國(guó)目前的現(xiàn) 狀對(duì)血液透析儀器的進(jìn)一步的研究和開(kāi)發(fā)具有重大的意義【1 8 1 。 本課題研制的新型的血液透析系統(tǒng)應(yīng)用封閉式透析液回路。來(lái)自患者的靜脈 血液和微量的肝素混合通過(guò)血液泵帶動(dòng)通向血漿分離器，紅細(xì)胞返回人體，而分 離出來(lái)的血漿與緩沖液混合進(jìn)入血液過(guò)濾器，此時(shí)低密度蛋白( l d l ) 被除去，把留 下的血漿流向血液吸附器，將多余的肝素除去，最后進(jìn)入血漿透析器，將多余的 水分和雜質(zhì)過(guò)濾，然后返回患者靜脈血管。其中儀器包括許多安全的監(jiān)控功能以 及設(shè)備的自檢，消毒除鈣功能。此種血液透析儀器是一種安全系數(shù)較高、操作方 便、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、造價(jià)低、聚血透與血濾功能于一體的新型血液透析機(jī)。 重慶大學(xué)碩士學(xué)位論文 2 血液透析 2 血液透析 血液透析是根據(jù)膜平衡原理將病人的血液與含有一定化學(xué)成分的透析液同時(shí) 引入透析器內(nèi)，在透析膜兩側(cè)流過(guò)，分子透過(guò)半透膜作跨膜移動(dòng)，達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。 病人體內(nèi)積累的小分子有害物質(zhì)得到清除，人體所需的某些物質(zhì)也可由透析液得 到補(bǔ)充，所以血液透析能部分地代替正常腎臟功能，延長(zhǎng)患者生命。 2 1 血液透析原理 透析是一種凈化或過(guò)濾血液的過(guò)程。透析治療是利用半透膜( 血液透析為人 工腎臟內(nèi)的人造半透膜，腹膜透析則叫腹膜) 來(lái)排除血液中的代謝廢物和多余水 份，以達(dá)到血液凈化目的。此半透膜上有許多孔洞，可讓小分子( 如廢物、毒素、 電解質(zhì)) 和水份通過(guò)，但過(guò)大的物質(zhì)( 如血球、細(xì)菌) 則無(wú)法通過(guò)此半透膜。將 患者血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器( 人工腎) 。在透析膜兩側(cè)呈反方向流動(dòng)，借助膜 兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度和水壓梯度，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流以及時(shí)清除毒素；通過(guò) 超濾和滲透清除體內(nèi)過(guò)多的水份；同時(shí)補(bǔ)充需要的物質(zhì)，糾正電解質(zhì)和酸堿性平 衡紊亂。血液透析療法替代了正常腎臟的部分排泄功能( 但不能替代正常腎臟的內(nèi) 分泌和新陳代謝功能) ，延長(zhǎng)了患者的生命，是搶救瞥功能衰竭患者的最有效措施 之一【6 1 。 2 1 1 血液透析中溶質(zhì)的跨膜移動(dòng) 圖2 1 血液透析中溶質(zhì)的跨膜移動(dòng) f i g2 1s o l v eo v c i f i l ms h i f ti nh e m o d i a l y s i s 重慶火學(xué)碩十學(xué)位論文 2 血液透析 擴(kuò)散與對(duì)流：“擴(kuò)散”是各種物質(zhì)的分子或顆粒都呈無(wú)規(guī)律的熱運(yùn)動(dòng)，稱布朗 運(yùn)動(dòng)。這些物質(zhì)可由高濃度向低濃度方向移動(dòng)，逐漸達(dá)到兩處濃度相等，擴(kuò)散也 稱為廓清?！皩?duì)流”是溶質(zhì)隨著溶劑( 水) 的跨膜移動(dòng)而移動(dòng)，它的移動(dòng)速度要比 擴(kuò)散快得多。 為了提高擴(kuò)散清除量，除改迸膜的質(zhì)量外，從流體動(dòng)力學(xué)角度可采取以下措 施減小附著層厚度以減少阻抗，提高膜的通透性。提高透析液流量：達(dá)到一定 值時(shí)可使阻抗減至零；改進(jìn)膜的結(jié)構(gòu)：如平板透析器中以金字塔形和圓錐狀結(jié) 構(gòu)代替v 型結(jié)構(gòu)，不僅擴(kuò)大了有效透析面積，而且使透析液形成渦流而減少阻抗； 提高血流量：以減少血附著層的厚度來(lái)減少阻抗。 血液透析就是利用此原理來(lái)排除血液中過(guò)多的代謝廢物( 尿毒、肌酸酐、磷、 鉀) 和水份，并補(bǔ)充體內(nèi)所不足的鈣和重碳酸，以達(dá)到凈化血液、維持電解質(zhì)和 酸堿的平衡目的。見(jiàn)圖2 1 所示，箭頭的方向表示物質(zhì)移動(dòng)的方向。 表2 1 透析液中的物質(zhì) 正常血液濃度透析液濃度透析后血液濃度 n a 1 3 5 1 4 5 m e g l1 3 5 - 1 4 0 m e g l 不變 k 3 0 5 5 0 m e g l2 0 m e g l 稍低 c a 4 5 5 5 m e g l 2 5 3 5m e g l 可補(bǔ)充 m g1 5 2 5 m e g l 1 0 - 2 0 m e g l 低 n c 0 3 2 4 m e g l3 0 3 5 m e g l 可補(bǔ)充 g l n c o s e 7 0 1 2 0 m e g l 1 0 0 - 2 0 0m e g l 不變 b u n 8 2 3 m e g l c r 0 5 1 3 m e g l o 清除 u a 2 6 m e g l r 2 5 4 0 m e g l 2 1 2 水的清除濾出滲透與超濾 滲透是指依靠膜兩側(cè)的滲透壓差，使水向高滲壓方向轉(zhuǎn)移。超濾則是人為地 加大膜的一側(cè)液面壓力，使膜兩側(cè)有流動(dòng)差( 跨膜壓) ，加速分子從加壓側(cè)向不加 壓側(cè)作跨膜移動(dòng)。故滲透濾過(guò)水量= 超濾水量+ 滲透濾過(guò)水量。超濾水量與跨膜 壓成正比，故臨床上常在透析過(guò)程中用血泵增加膜內(nèi)血壓，同時(shí)增加透析液的負(fù) 壓，以促進(jìn)水的清除。一般來(lái)說(shuō)，小分子物質(zhì)主要是通過(guò)擴(kuò)散清除，而水與中分 重慶大學(xué)碩士學(xué)位論文 2 血液透析 子物質(zhì)則是通過(guò)超濾來(lái)清除。 總之，在血液透析的過(guò)程中，透析膜中可以通過(guò)膜孔的物質(zhì)為：尿毒素( 尿 素氮、肌酸酐、尿酸等) ，電解質(zhì)( 鈉、鉀、鈣、磷等) ；不能通過(guò)膜孔的物質(zhì)為： 紅血球、白血球、蛋白質(zhì)、細(xì)菌、病毒。清除尿毒素，除去多余的水份，調(diào)整電 解質(zhì)維持一定的血液酸堿平衡是血液透析的主要功能”。 2 1 3 透析液的主要成份及其作用 透析液中含有多種物質(zhì)，其主要成份及其作用見(jiàn)表2 1 3 1 。 2 2 血液透析的種類 一般血液透析過(guò)濾 雙重過(guò)濾透析：即是一個(gè)特殊的透析器中含二個(gè)小透析器，第一個(gè)透析器 為血液過(guò)濾器，可將水份超過(guò)濾移出，尿毒素同時(shí)經(jīng)由對(duì)流作用清除。第二個(gè)為 一般血液透析的透析器。補(bǔ)充液則由二個(gè)透析器連接處灌入，即是先做血液過(guò)濾 再做血液透析。 無(wú)醋酸的生物過(guò)濾：如同一般的血液透析，但是透析液沒(méi)有酸堿補(bǔ)充液。 透析治療中先排除相當(dāng)體積的水份，然后所有的碳酸都是經(jīng)由補(bǔ)充液給予。如此， 酸堿平衡可按照需要加以調(diào)整、透析液較純凈、無(wú)菌、血壓較穩(wěn)定。 雙高透量血液透析過(guò)濾：將兩個(gè)高透量透析器串聯(lián)，第一個(gè)透析器會(huì)因壓 力大，水份由血液中自動(dòng)過(guò)濾出來(lái)；第二個(gè)透析器則因壓力小，透析液會(huì)自動(dòng)逆 過(guò)濾回到血液中，當(dāng)作補(bǔ)充液。通常血流速5 0 0 c c ，透析液流速須達(dá)到每分鐘 1 0 0 0 c c 。目前國(guó)內(nèi)的血液透析過(guò)濾以第一類一般血液透析過(guò)濾為主。 2 3 血液透析系統(tǒng)的必須設(shè)備 血管通路合適的血管通路為大部分血液透析療法所必需設(shè)備。 透析器大多數(shù)選用空心纖維透析器及多層平板透析器。選擇的表面積越 大，效果越好。例如表面小于0 8 m 2 的透析器，在血液流速由每分鐘2 0 0 c c 增加到 5 0 0 c c ，則尿素氮清除率只增加5 0m l m i n 。但是表面積大于1 4 m 2 的透析器，在血 液流速由每分鐘2 0 0 c c 增加到5 0 0 c c ，則尿素氮清除率則增加1 5 0 m l m i n ；差異可 達(dá)三倍。 同樣的，如果加強(qiáng)透析液流速，由每分鐘5 0 0 c c 增到1 0 0 0 c c 。則可增加 到1 5 。 透析液以急性腎功能衰竭為例，選用碳酸氫鹽進(jìn)行常規(guī)透析較好。優(yōu)點(diǎn) 為從代謝觀點(diǎn)看是比較符合生理的治療，對(duì)心血管功能穩(wěn)定性較好，血壓控制較 好，減少透析中及兩次透析間的癥狀：缺點(diǎn)為透析液制各比較麻煩，需要新的附 重慶大學(xué)碩士學(xué)位論文 2 血液透析 加設(shè)備，花費(fèi)較大。 血漿分離 緩沖液肝素：p h 4 8 5 2 5 毫2 終鐘 弋， 一一 l 沉淀反應(yīng) 血 細(xì) 胞 肝素吸 透析和超濾，一一一二 、一。 弋， 水 2 6 毫升分鐘 過(guò)濾 除去丁u j l 的血漿 5 0 毫升分鐘 圖2 2 血液透析系統(tǒng)流程圖 f i g2 2h e m o d i a l y s i ss y s t e mf l o wc h a r t 物 肝素除少數(shù)透析膜制成的透析器可不用盯素外，大多數(shù)血液透析治療時(shí) 都要應(yīng)用肝素抗凝，以保證血液在體外循環(huán)過(guò)程中不發(fā)生凝固。通常有全身肝素 化及局部肝素化兩法。北京協(xié)和醫(yī)院通常采用全身肝素化法，在透析丌始時(shí)給第 一劑肝素o 5 o 8 m g k g ，以后每小時(shí)追加6 8 m g ，最后1 h 不加，除非有出血傾 向，一般不檢測(cè)凝血時(shí)間一j 。 控制系統(tǒng)要有精確的超過(guò)濾水份排除控制系統(tǒng)。 2 4 血液透析系統(tǒng)的治療過(guò)程 在不清除其它血液成份的前提下，高效清除血漿中的低密度蛋白l d l 、纖維 9 幾二= b 一 重慶大學(xué)碩士學(xué)位論文 2 血液透析 蛋白原f i b 和脂蛋白l p ( a ) 。l a p ( a ) 和纖維蛋白原被低p h 值的肝素有選擇性地結(jié) 合后沉淀，繼而沉淀物經(jīng)簡(jiǎn)單地過(guò)濾后被分離出來(lái)。在此項(xiàng)治療基礎(chǔ)上，患者所 患的新陳代謝方面的頑癥也將得以有效的治療，譬如家族性高脂血癥的純合子 型；嚴(yán)重的難以治療的高脂血癥和高危險(xiǎn)率的動(dòng)脈硬化并發(fā)癥或典型的冠心病 i 嘲。 一次治療過(guò)程： 血液通過(guò)患者手臂的靜脈不斷流出。 血液中的血細(xì)胞成份被分離出來(lái)，并迅速回到患者體內(nèi)； 含等量醋酸鈉緩沖劑( p h 4 8 5 ) 和肝素( 1 0 0 i u m 1 ) 的混合液被加入血漿 中： 脂蛋白混合物在p h 值為5 1 2 時(shí)發(fā)生沉淀反應(yīng)； 被沉淀的脂蛋白混合物通過(guò)過(guò)濾器分離出來(lái)； 過(guò)剩的肝素被肝素吸附器從凈化過(guò)的血漿中清除； 通過(guò)單道透析( p h 值、容量、醋酸的清除) 使血漿轉(zhuǎn)變?yōu)槠渥畛醯纳?狀態(tài)。 圖2 2 是血液透析系統(tǒng)的流程圖。 1 0 重慶大學(xué)碩士學(xué)位論文3 m 液透析在臨床中的應(yīng)用及并發(fā)癥 3 血液透析在臨床中的應(yīng)用及并發(fā)癥 3 。1 血液透析在臨床中的應(yīng)用 血液透析在臨床中的應(yīng)用具體有以下幾個(gè)方面。 3 1 1 急性腎功能衰竭 特別對(duì)流行性出血熱、藥物性腎損害，血液透析治療有特效。目前對(duì)急性腎衰 竭患者的透析時(shí)間越早，其治療效果就越好。其目的是：( 1 ) 充分清除過(guò)多的水份 及毒素。( 2 ) 維持酸堿平衡。( 3 ) 為用藥及營(yíng)養(yǎng)治療創(chuàng)造條件。( 4 ) 避免多臟器功能 衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)。 3 1 2 慢性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭是臨床常見(jiàn)病，并發(fā)癥多，病理生理紊亂機(jī)制復(fù)雜。血液透析 療法是繼腎移植后尿毒癥病患者長(zhǎng)期生存最有效的辦法。其目的是( 1 ) 延長(zhǎng)患者 生命。( 2 ) 減輕癥狀、改善生活質(zhì)量。( 3 ) 有可逆性加重因素的慢性腎衰竭，透析 治療可幫助渡過(guò)危險(xiǎn)期。( 4 ) 配合腎移植1 。 3 1 3 急性中毒 毒物大量進(jìn)入體內(nèi)呈高血濃度，癥狀危重。經(jīng)一般解毒療法無(wú)效或已損傷腎臟 導(dǎo)致急性腎功能衰竭，即可考慮血液灌流或透析。 治療急性中毒的主要條件：毒物能夠通過(guò)透析膜而被析出，即毒物應(yīng)是小 分子量，未與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布比較均勻，未固定局限于某一部位；毒 性作用時(shí)間不能太快，否則柬不及透析：透析時(shí)間應(yīng)爭(zhēng)取在服毒后8 1 6 h 以 內(nèi)。 能夠透析的中毒藥物鎮(zhèn)痛劑：水楊酸鹽、撲熱息痛；酒精：乙醇、甲 醇：鎮(zhèn)靜劑：巴比妥鹽、導(dǎo)眠能、安寧、丙瞇嗪；抗生素：青霉素、半合 成青霉素、磺胺藥、氯霉素、四環(huán)索、異煙肼；其他：地高辛、環(huán)磷酰胺、氨 甲喋定。以上是可由透析去除的藥物，但并不是說(shuō)這些藥物中毒時(shí)非得用透析治 療。因此，血液透析是搶救酒精中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒最有效方法【1 2 l 。 3 1 4 其它疾病 ( 1 ) 對(duì)于肝硬化導(dǎo)致的肝昏迷、肝腎綜合癥，用血液透析儀可以清除血液中氨、 重慶人學(xué)碩士學(xué)位論文 3 血液透析在臨床中的應(yīng)用及并發(fā)癥 頑固性腹水。( 2 ) 對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液高粘稠綜合癥、巨 球蛋白血癥、高膽紅素血癥，采用血漿置換可以清除自家抗體，排除免疫復(fù)合物 或改變抗原和抗體比例，清除過(guò)多異常的血清成份。( 3 ) 對(duì)于急性肺水腫，水電紊 亂，頑固性心力衰竭浮腫，采用單純超濾在短時(shí)間內(nèi)排除體內(nèi)多余水份，可迅速 緩解心功能不全【2 j 】。 但是在醫(yī)療上血液透析不能對(duì)帶有如下病癥的病人進(jìn)行治療：嚴(yán)重感染； 出血：嚴(yán)重心功能不全；嚴(yán)重低血壓或休克。 3 2 血液透析并發(fā)癥 3 2 1 血液透析中的技術(shù)故障 透析膜破裂需更換新的透析器。 凝血可以加大肝素用量，如遇機(jī)器故障停轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)排除。如停電需用 手搖代替血泵。 透析液溫度過(guò)高立即停止透析，透析器內(nèi)血液不能輸回人體內(nèi)，病重者 則需要輸新鮮紅細(xì)胞。 硬水綜臺(tái)癥應(yīng)定期檢查水軟化的情況。硬水綜合癥是指因透析用水處理 不當(dāng)，在透析過(guò)程中引起以高鈣和高鎂血癥為特征的急性透析并發(fā)癥。因透析用 水未經(jīng)軟化，軟化器過(guò)飽和而失效，或軟化器控制監(jiān)視部件故障而引起。當(dāng)出現(xiàn) 頭痛、嗜睡、肌無(wú)力或感覺(jué)異?；蚱つw燒灼感等癥狀，應(yīng)立即檢查透析用水質(zhì)量 和測(cè)定血鈣、血鎂，并立即停止血透，改用低鈣、低鎂透析液重新透析至血鈣、 血鎂濃度正常及癥狀緩解。 空氣栓塞強(qiáng)調(diào)預(yù)防，一旦發(fā)生立即停止透析，夾住血液管路；左側(cè)臥( 右 側(cè)向上) 頭低腳高位至少2 0 m i n ，使空氣停留在右心房，逐漸擴(kuò)散至肺部：吸氧( 面 罩給氧) ；右心房穿刺抽氣；氣體未抽出前禁止心臟按摩；注射脫水劑以減輕腦水 腫；用高壓氧艙治療。 發(fā)熱透析開(kāi)始后立即出現(xiàn)者為管道污染；1 h 出現(xiàn)者為致熱源反應(yīng)，可用 氟美松5 m g 靜脈注射，異丙嗪2 5 m g 肌內(nèi)注射。 出血?jiǎng)用}外瘺管脫落，連接血路及穿刺針?biāo)擅?，都可以產(chǎn)生出血。 透析液成分錯(cuò)誤不同的成分錯(cuò)誤產(chǎn)生不同并發(fā)癥，如高血鈉癥、溶血。 3 2 2 臨床急性并發(fā)癥 1 失衡綜合癥失衡綜合癥是在透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性中 1 2 重慶大學(xué)碩士學(xué)位論文 3 血液透析在臨床中的應(yīng)用及并發(fā)癥 樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的急性醫(yī)原性癥狀的總稱，其原因目前普遍認(rèn)為主要是血 液中溶質(zhì)濃度( 主要是尿素) 急速降低，使m 液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，低鈉 透析液造成的鈉平衡失調(diào)和透析液堿化劑的組成，血液p h 值的變化和h c o 3 在 血液與腦脊液間的濃度差也是不可忽視的原因。高效能透析器的使用，超濾量過(guò) 大、過(guò)快，等等都是促成失衡綜合征的原因【1 3 】。 p o r t l 3 2 等人提出如下癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 輕度：頭痛、嘔吐、睡眠不安、肌肉攣縮。 中度：間歇性肌肉痙攣、定向力喪失、嗜睡。 重度：精神異常、全身肌肉痙攣、昏迷。 這些癥狀可在短時(shí)間( 3 0 m i n ) 消失，也可持續(xù)2 4 3 0 h ，也有可能導(dǎo)致死亡。 2 透析性低血壓透析巾出現(xiàn)顯著血壓下降以至休克，使透析不可能充分進(jìn) 行。原因可能為：透析器血液導(dǎo)管的填充量太大，排水過(guò)多、過(guò)快，或透析膜 破裂后漏血，使循環(huán)血量慫劇減少；由于低鈉透析液及尿素等溶質(zhì)的清除，血 漿滲透壓下降，或低蛋白血癥引起的血漿膠體滲透壓低下；醋酸對(duì)心肌的抑制 作用和對(duì)血管擴(kuò)張的作用；血管收縮力下降或反應(yīng)性低下；透析器內(nèi)殘留 消毒劑等等。 防治方法：選用適合于病人的低效率、小面積透析器，除水速度緩慢漸增， 每天透析2 4 h ，逐漸延長(zhǎng)每次透析時(shí)問(wèn)，減少透析次數(shù)；采用體外超濾或透 析療法，或應(yīng)用透析液再循環(huán)方式進(jìn)行透析；采用h f 、h b f 或b d 高鈉透析， 包括鈉梯度透析和細(xì)胞洗滌透析方法。 3 心律失常主要是由于血清中的鉀、鈣的變化，其次是由于透析血壓下降， 冠狀循環(huán)血流量減少所致。在透析中特別是老年患者常出現(xiàn)心律紊亂。其防治措 施為稍提高透析液中鉀的濃度，減少其變動(dòng)，緩解、糾正酸中毒；防止急 速除水導(dǎo)致低血壓，對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化癥及有心肌損害的患者應(yīng)特別注意；對(duì)有 動(dòng)脈硬化的患者，應(yīng)給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物。 重慶大學(xué)碩士學(xué)位論文 4 血液透析儀的功能 4 血液透析儀的功能 目前市面上有各式各樣的血液透析儀，雖然形狀各不相同，但是他們的功能都 是類似的。事實(shí)上，血液透析量是否足夠，透析得是否干凈與血液透析儀關(guān)系不 大。血液透析儀的主要功能是在于使透析治療安全及順利的進(jìn)行。因此，好的透 析儀必須有足夠敏感度，當(dāng)異常發(fā)生，尚未影響病患者安全之前，即能發(fā)出警訊 通知操作人員。甚至馬上停止儀器轉(zhuǎn)動(dòng)或讓透析液繞道，中止透析治療，以避免 危險(xiǎn)發(fā)生。當(dāng)然，當(dāng)沒(méi)有異常發(fā)生時(shí)，也不該有假性的警報(bào)發(fā)生，如此一旦有異 常發(fā)生，常會(huì)使工作人員失去警戒。有時(shí)病人已經(jīng)出現(xiàn)危險(xiǎn)的癥候，但透析儀器 卻顯示一切f 常。所以醫(yī)護(hù)人員不可完全相信機(jī)器，有時(shí)機(jī)器也會(huì)出現(xiàn)