肺癌淋巴結(jié)圖譜.ppt.ppt

2009年版nsclc區(qū)域淋巴結(jié)圖譜與tnm分期解讀,肺癌淋巴結(jié)圖譜,2009年，internationalassociationforthestudyoflungcancer（iaslc）國際肺癌研究協(xié)會(huì)提出新的肺癌淋巴結(jié)分布圖，目的是折中nsruke與美國胸科學(xué)會(huì)在淋巴結(jié)分區(qū)上的差異，并且改良了每一區(qū)淋巴結(jié)的解剖界限的定義。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。2r.2l.上氣管旁淋巴結(jié)。3a.血管前淋巴結(jié)。3p.錐體前淋巴結(jié)。4r.4l.下氣管旁淋巴結(jié)。5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。5區(qū).主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。6區(qū).主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。7區(qū).隆突下淋巴結(jié)。8區(qū).隆突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū).肺韌帶淋巴結(jié)。10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于n1淋巴結(jié)。10區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結(jié)。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,1區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖關(guān)節(jié)、頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1r與1l的分界線。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,2r區(qū).右上氣管旁淋巴結(jié)：2r淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。2l區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上緣。如圖所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前3a淋巴結(jié)。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,3區(qū).血管前與椎前淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。氣管隆突以上?？v隔鏡對(duì)第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3p淋巴結(jié)。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,3a區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)。右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)，即4r淋巴結(jié)。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,4r區(qū).右側(cè)下部氣管旁。上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈下緣。4r淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,4r區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)。主動(dòng)脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,4l區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4l淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)（主肺動(dòng)脈窗）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶側(cè)面。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,肺動(dòng)脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4l淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈之間，由于是位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動(dòng)脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動(dòng)脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,5區(qū)，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。6區(qū).主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,7區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,8區(qū).食管旁淋巴結(jié)，位于隆突下延伸至橫膈。上界：左側(cè)為下葉支氣管上緣，右側(cè)為中間干支氣管下緣，下界：膈肌。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,pet顯示第八區(qū)淋巴結(jié)fdg攝取，對(duì)應(yīng)的ct圖像淋巴結(jié)未見增大（藍(lán)箭），pet對(duì)非增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的攝取特異性高于增大淋巴結(jié)。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,9區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,10區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。上界：右側(cè)為奇靜脈下緣，左側(cè)為肺動(dòng)脈上緣，下界：雙側(cè)葉間區(qū)域。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為n1期淋巴結(jié)。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,第11組淋巴結(jié)：位于各肺葉支氣管之間的淋巴結(jié)。第12組淋巴結(jié)：位于各肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)。第13組淋巴結(jié)：位于肺段支氣管周圍的淋巴結(jié)。第14組淋巴結(jié)：位于亞段支氣管起遠(yuǎn)端周圍的淋巴結(jié)。,肺癌淋巴結(jié)圖譜,下面再完整的了解一下淋巴結(jié)在ct圖片上的準(zhǔn)確位置：,肺癌淋巴結(jié)圖譜,肺癌淋巴結(jié)圖譜,肺癌淋巴結(jié)圖譜,肺癌淋巴結(jié)圖譜,肺癌淋巴結(jié)圖譜,肺癌淋巴結(jié)圖譜,肺癌淋巴結(jié)圖譜,肺癌淋巴結(jié)圖譜,肺癌淋巴結(jié)圖譜,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（）分期：n0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。n1同側(cè)支氣管周圍