氣管切開后的肺康復(fù)

氣管切開后的肺康復(fù),氣管切開我們往往聯(lián)想到,病情嚴(yán)重、ICU、呼吸困難、呼吸機、痰多、痰黏稠、感染、抗生素、吸氧、吸痰、霧化、濕化、吞咽障礙、發(fā)聲障礙,患者狀態(tài)：病情嚴(yán)重、肺功能障礙、氣道廓清障礙、易感染,臨床治療：呼吸機、抗生素、吸痰、吸氧、化痰藥,共同目標(biāo)：又好又快拔管,內(nèi)容,一、呼吸功能問題與治療目標(biāo)二、物理治療方法三、各階段治療重點四、操作注意事項五、小結(jié),一、問題清單,氣管切開后常見的呼吸功能問題：肺部感染氣道廓清障礙呼吸模式異常呼吸肌功能障礙肺容量不足,治療目標(biāo),促進痰液排出，改善肺部感染調(diào)整呼吸模式，恢復(fù)正常或接近正常呼吸模式使塌陷的肺組織復(fù)張增強呼吸肌力量，提高氣道廓清能力最終：成功拔管！,二、物理治療的方法,傳統(tǒng)方法：超短波、超聲霧化體位引流翻身、拍背振動排痰站立床訓(xùn)練針灸,新治療技術(shù)：氣道廓清技術(shù)自主引流調(diào)整呼吸模式呼吸控制、呼吸神經(jīng)生理促進技術(shù)增強呼吸肌力量呼吸肌肌力訓(xùn)練促進肺復(fù)張胸廓擴張運動、徒手?jǐn)U張技術(shù)改善順應(yīng)性呼吸操,新舊結(jié)合，更好更快地康復(fù),超短波治療超短波能提高機體免疫系統(tǒng)功能，加速組織修復(fù)，在消除炎癥的同時，加快肺功能的康復(fù)，從而提高超短波在綜合治療中。超聲霧化超聲霧化是利用超聲波空化作用，使藥物分子通過氣霧直接進入毛細(xì)血管或肺泡，達到治療作用。,體位引流,站立床訓(xùn)練從仰臥位到直立，能增加潮氣量，改善肺順應(yīng)性，有利于膈肌運動及分泌物移除。,叩拍,在體位引流時，可結(jié)合使用胸部叩拍，目的是移出肺內(nèi)濃痰，黏液，促進呼吸道分泌物排出，減少支氣管和肺部的感染。,自主引流自主引流（AD）的目的是最大限度地增大氣道內(nèi)的氣流，以改善通氣功能并清除黏液。主要分為三個階段：1.松動低潮氣量下呼吸300-400ml移除外周分泌物2.聚集潮氣容積位呼吸500-800ml聚集中間氣道的分泌物3.排出高肺容積位呼吸1000-2500ml分泌物從中心氣道排出,排痰-自主引流,自主引流分為三個階段：1.松動；2.聚集；3.排出,聚集,排出,松動,呼吸控制（BC）患者按照自身的速度和深度進行呼吸，并鼓勵其放松上胸部和肩部，盡可能地利用下胸部，即膈肌運動來完成呼吸。它能使肺部和胸壁回復(fù)至其靜息位置，調(diào)整呼吸節(jié)律。,有選擇的本體感覺和觸覺刺激會產(chǎn)生非常協(xié)調(diào)的反射反應(yīng)，包括通氣肌、肋骨的吸氣性膨脹、呼吸頻率改變反應(yīng)都可觀察到。臨床上，患者經(jīng)治療后，這些反應(yīng)通常伴有呼吸音的改變，吸氣需求的減少，更加正常的呼吸模式。,呼吸神經(jīng)生理促進技術(shù)（NPF）,胸部神經(jīng)生理促進刺激技術(shù),呼吸肌肌力訓(xùn)練,膈肌訓(xùn)練,胸廓擴張運動胸廓擴張運動（TEE）旨在在潮氣量的基礎(chǔ)上主動增加肺容量，以實現(xiàn)：-松動、移動分泌物-塌陷肺組織再次膨脹-改善胸廓順應(yīng)性，并增加呼吸肌的肌力、耐力和效率,徒手?jǐn)U張技術(shù)（MHI）,手動肺過度充氣緩慢吸氣過程可產(chǎn)生層流，這種氣流延長肺泡時間常數(shù)，可促進肺泡緩慢復(fù)張。,呼吸操旨在利用肢體與軀干的活動來促進、協(xié)助胸廓與膈肌運動，從而實現(xiàn)訓(xùn)練呼吸肌、維持通氣以及改善肺與胸廓的順應(yīng)性的作用。,操作注意事項,治療前、治療中及治療后都需聽診昏迷患者行氣道廓清技術(shù)時，需密切檢測血氧飽和度操作前需確定患者有無肋骨骨折，如有肋骨骨折，應(yīng)避開骨折部位操作治療時應(yīng)選擇最有利的體位,拔管評估,重新試堵管,更換套管,套管型號偏大,ST介入,吞咽困難,無法進行有效咳嗽,拔管,試堵管2448小時,呼吸肌肌力訓(xùn)練進一步提高咳嗽力量,逐漸減少吸氧濃度,氣道廓清及降低呼吸頻率治療,痰液量減少，呼吸頻率30次/分,有劇烈咳嗽,氧濃度（FiO2）%=21+4吸氧流量（L/min）35%,吸氧流量3.5L/min,痰液量減少，呼吸頻率30次/分,成功,改善,氣流量在2L以上氣流速度達5L/s,不同型號的套管,腦卒中各個階段的肺康復(fù),小結(jié),氣管切開后常因痰液潴留、呼吸頻率過快、咳嗽力量不足等原因，導(dǎo)致了肺部感染、高碳酸血癥等問題，造成拔管困難。在不同階段進行針對性的物理治療，尤其是一些新物理治療技術(shù)的運用，能更好、更全面地解