雙胎妊娠超聲診斷思路.ppt

,雙胎妊娠的超聲診斷,瑞安市人民醫(yī)院超聲影像科沈潔,01,03,雙胎的概況,雙胎的分類,雙胎的常見疾病,01雙胎概況,影響雙胎妊娠發(fā)生率的有關(guān)因素：輔助生育技術(shù)遺傳因素營養(yǎng)人群,人類的多胎妊娠中以雙胎多見,雙胎妊娠時易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒畸形、前置胎盤，胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)生長遲緩、宮內(nèi)死胎,巴西著名的“雙胞胎小鎮(zhèn)”,我們要做什么？,雙胎妊娠有如此多的危險因素和并發(fā)癥，那么我們超聲如何去做好臨床醫(yī)生的偵察兵呢？,染色體異常雙胎產(chǎn)前診斷與篩查的復(fù)雜性？羊水穿刺是一個樣本還是兩個樣本呢？,超聲在雙胎妊娠中的應(yīng)用,判斷雙胎的絨毛膜性,篩查異常的雙胎妊娠,引導(dǎo)雙胎的宮內(nèi)介入和治療,02雙胎分類,雙胎分類：,雙絨雙羊雙胎,兩個卵子分別受精形成的雙胎，與遺傳因素、應(yīng)用促排卵藥物、多胚胎宮腔內(nèi)移植有關(guān)。遺傳基因不完全相同。,單絨雙羊雙胎妊娠,一個受精卵分裂形成的雙胎，形成的原因不明。遺傳基因相同。,單絨單羊雙胎妊娠,雙絨雙羊雙胎,觀察到兩個妊娠囊，囊內(nèi)各自有單個胚芽及胎心搏動則可診斷為雙絨雙羊雙活胎。,單絨雙胎,如果只有一個妊娠囊，囊內(nèi)檢出2個胚芽及胎心搏動時，可能為單絨雙羊雙胎妊娠、也可能為單絨單羊雙胎妊娠。,這時需仔細掃查卵黃囊的個數(shù)進一步確定羊膜囊的個數(shù)，如同時見到兩個卵黃囊則為單絨雙羊雙胎妊娠，如只顯示一個卵黃囊則為單絨單羊雙胎妊娠（羊膜囊數(shù)等于卵黃囊數(shù)）。,超聲診斷雙胎妊娠判斷絨毛膜性,1,第810孕周，即可準確診斷,3,2,小于孕7周，孕囊計數(shù)方法判斷絨毛性。,但很難確定羊膜性，羊膜很難顯示。,4,5,孕8-10周判斷雙胎絨毛性：此階段羊膜分層，羊膜囊與胚外體腔能清楚顯示，可以通過計數(shù)來判斷絨毛膜性與羊膜性。,此階段超聲判斷最準確,02,03,中晚期妊娠雙胎判斷,1,2,3,4,01,孕11-14周判斷雙胎的絨毛性,胎盤計數(shù)；性別,主要通過雙胎峰判斷絨毛性：當(dāng)兩胎盤相連時，可見“A”字征，向羊膜腔突起，并與分割膜延續(xù)，即為雙胎峰，提示DCDA（雙胎峰是由絨毛膜、羊膜及胎盤組織構(gòu)成）,雙胎之間分隔膜厚度,04,胎盤個數(shù),明確有兩個獨立胎盤者一定是雙絨雙羊雙胎妊娠,雙胎的性別,雙胎的性別不一樣一定是雙絨雙羊雙胎妊娠。另23的性別相同的雙胎妊娠是不能根據(jù)胎兒生殖器性別來確定絨毛膜囊個數(shù),雙胎峰,單個胎盤出現(xiàn)雙胎峰(Twinpeak)見于雙絨雙羊雙胎妊娠。雙胎峰是指兩胎盤在融合處的一種表現(xiàn)，為胎盤實質(zhì)呈“楔形”形向羊膜腔方向突起，超聲橫切面呈三角形，較寬的一面與絨毛膜表面相連接，尖部指向兩胎之間分隔膜的融合處。,T字征：,單個胎盤，在與胎膜分隔相連處呈現(xiàn)T字征為單絨雙羊雙胎妊娠；單個胎盤且無羊膜分隔光帶則為單絨單羊雙胎妊娠。,雙胎之間分隔膜厚度,雙胎1（兩胎兒性別相同，是單絨嗎？）,單個胎盤，但見雙胎峰，提示雙絨毛膜雙胎妊娠,中晚孕雙胎絨毛性及羊膜性判斷,中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜三維超聲測量妊娠中晚期分隔膜厚度判斷雙胎絨毛膜性提到中晚期妊娠測量距胎盤1cm處的分隔膜厚度，以1.8mm作為臨界值，1.8mm為雙絨雙羊雙胎；20%,大胎兒羊水過多，小胎兒羊水過少，綜合分析提示診斷TTTS期。,無心畸形,發(fā)病機理：是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎之一無心臟并伴有一系列嚴重畸形，,是由正常胎兒通過臍動脈和臍動脈，臍靜脈和臍靜脈間的吻合血管向其逆向灌注，,由于無心畸胎下半身得到更多的血氧供應(yīng)而發(fā)育較好，,而心臟、顱腦和上肢發(fā)育嚴重受限甚至退化。,超聲表現(xiàn)：雙胎之一嚴重畸形且以上半身畸形為主、無心臟及心臟搏動，臍血管血流反向應(yīng)考慮無心畸形,無心畸形,1、一個嚴重畸形胎體，以上半身畸形為主。2、無心臟及心臟搏動。3、臍血管血流反向應(yīng)綜合分析診斷：雙胎之一無心畸形,無心畸形超聲診斷條件,無心畸形,絨毛膜性決定妊娠的結(jié)局,可以看出單絨毛膜雙胎各類并發(fā)癥是雙絨毛膜雙胎的46倍,雙絨毛膜雙胎-兩個樣本單絨毛膜雙胎-兩胎兒沒有畸形，生長發(fā)育相差不顯著取一個樣本。,雙胎絨毛膜性給產(chǎn)前篩查指明方向,雙絨毛膜雙胎全身各系統(tǒng)畸形的發(fā)生率與單胎相同。雙胎特有的畸形多發(fā)生于單絨毛膜雙胎妊娠。,聯(lián)體雙胎,聯(lián)體雙胎,雙胎之一宮內(nèi)死胎,20%38%的存活胎兒會出現(xiàn)致死性改變,由于死亡胎內(nèi)的血栓生成物通過胎盤血