高血壓腦出血病人護(hù)理PPT課件.ppt

高血壓腦出血病人的護(hù)理,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院08級(jí)國(guó)際教育學(xué)院六班張嫄婧（神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)）指導(dǎo)老師：付曉燕（總帶教）張晶晶（帶教）,1,.,提綱,高血壓腦出血,概述,護(hù)理措施,兩大病理基礎(chǔ),誘因,意識(shí)分析,臨床表現(xiàn),2,.,概述,高血壓腦出血是指因長(zhǎng)時(shí)間的高血壓和腦動(dòng)脈粥樣硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于5060歲的病人，男性稍多見(jiàn)。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)。,3,.,高血壓腦出血,另一方面，高血壓的長(zhǎng)期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動(dòng)脈瘤、小動(dòng)脈的脂肪玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血。,一方面，高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂。,腦出血的兩大病理基礎(chǔ),4,.,高血壓腦出血,不按規(guī)律服用抗高血壓藥物，是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足或不規(guī)律情緒激動(dòng)如與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等，都可使其血壓升高,換季，慢性呼吸道感染及慢性便秘患者，由于咳嗽、用力，可致使腦壓一過(guò)性增高，也可能誘發(fā)腦出血,誘因,5,.,臨床表現(xiàn),突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多半有不同程度的意識(shí)障礙出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語(yǔ)大小便失禁出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、去腦強(qiáng)直等癥狀發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰,6,.,腦出血后意識(shí)狀況的分析,7,.,高血壓腦出血,常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題1.急性意識(shí)障礙與腦出血所致大腦功能受損有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：腦疝3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血4.疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙有關(guān),8,.,高血壓腦出血病人的護(hù)理,休息與安全急性期絕對(duì)臥床休息24周，抬高床頭1530度，以減輕腦水腫；級(jí)以上意識(shí)障礙者加保護(hù)性床欄。譫妄、躁動(dòng)病人必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束。保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。,9,.,高血壓腦出血病人的護(hù)理,生活護(hù)理（1）飲食給予高蛋白，高維生素的清淡飲食：昏迷或有吞咽困難者，發(fā)病第23天應(yīng)遵醫(yī)囑胃管鼻飼。遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給；喂食前后抬高床頭防止食物反流。（2）口腔護(hù)理對(duì)于昏迷及有鼻胃管的患者遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理，昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸。棉球不宜過(guò)濕，以防患者出現(xiàn)嗆咳，注意勿將棉球遺留在口腔中。,10,.,高血壓腦出血病人的護(hù)理,（3）皮膚護(hù)理每天床上擦浴12次，每23小時(shí)應(yīng)協(xié)助變換體位一次，注意保持床單整潔、干燥、平整，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)使用氣墊床，以預(yù)防壓瘡。做好大小便護(hù)理，保持外陰部皮膚清潔，大便干燥給予瀉藥或開(kāi)塞露，避免用力。（4）體位頭高足低位，抬高床頭1530度，發(fā)病后頭2448h在變換體位時(shí)應(yīng)盡量減少頭部的擺動(dòng)幅度，以防加重出血。,11,.,高血壓腦出血病人的護(hù)理,保持呼吸道通暢平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開(kāi)放氣道，取下活動(dòng)性義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、用手從下而上、由外向內(nèi)輕輕叩擊胸背部。若患者不能有效咳嗽，排痰遵醫(yī)囑給予吸痰，吸痰動(dòng)作要輕柔，每次吸痰時(shí)間小于15s。,12,.,高血壓腦出血病人的護(hù)理,病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征、意識(shí)、瞳孔并詳細(xì)記錄；注意觀察患者有無(wú)消化道出血；使用脫水降顱壓藥物時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)的變化，防止低血鉀癥和腎功能受損。（1）若出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等，提示腦疝的先兆表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，防止舌根后墜和窒息，迅速輸氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物。備好氣管切開(kāi)包，腦室引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)及搶救藥物。,13,.,高血壓腦出血病人的護(hù)理,（2）若病人出現(xiàn)呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、尿量減少或從胃管抽出咖啡色液體，解柏油樣大便，同時(shí)伴面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促、四肢濕冷、躁動(dòng)不安等癥狀和體征，應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克，要立即報(bào)告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。,14,.,高血壓腦出血病人的護(hù)理,（3）若病人出現(xiàn)四肢肌軟無(wú)力，頭暈、躁動(dòng)、昏迷、面部及四肢肌抽動(dòng)、手足抽搐、口周及手足麻木，惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥，應(yīng)考慮低血鉀癥，立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，應(yīng)遵守盡量口服（對(duì)于不能口服的靜脈滴注），禁止靜推，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量超過(guò)40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀），限制補(bǔ)鉀總量，控制補(bǔ)液中鉀濃度，滴速勿快（不宜超過(guò)2040mmol/h),15,.,高血壓腦出血病人的護(hù)理,心理護(hù)理由于病人起病突然，心情十分緊張、煩躁，尤其是活動(dòng)受限制，生活不能自理的病人，我們應(yīng)向其講解情緒波動(dòng)有可能加重疾病，應(yīng)正視現(xiàn)狀，積極配合治療。對(duì)于恢復(fù)期病人，護(hù)理人員要幫助患者消除憂(yōu)慮，克服生活依賴(lài)心理，制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提高自理能力。告知病人及家屬高血壓腦出血發(fā)病的誘因，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量避免誘發(fā)的各種因素。,16,.,高血壓腦出血病人的護(hù)理,用藥護(hù)理腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓，當(dāng)收縮壓超過(guò)200mmHg或舒張壓超過(guò)110mm