無抽搐電休克治療PPT課件.ppt

無抽搐電休克治療,三病區(qū)謝小田,1,概念,無抽搐電休克治療（MECT)又稱為改良電痙攣治療或無痙攣電痙攣治療。是在通電治療前，先注射適量肌肉松弛劑，然后利用一定的電流刺激大腦，引起患者意識(shí)喪失，從而達(dá)到無抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法。,2,適應(yīng)癥,1.重度抑郁，包括單相和雙相抑郁、妄想性抑郁、繼發(fā)性抑郁2.躁狂急性發(fā)作3.精神分裂癥4.拒食、違拗和緊張木僵者5.藥物治療無效或藥物不能耐受者,3,方法,1.治療前應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行體格檢查和必要的理化檢查，包括心電圖，x片等。2.治療前禁食6小時(shí)以上，治療前排空大小便。3.每次治療前半小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。4.在專門治療室進(jìn)行治療。應(yīng)備齊各種急救藥品與器械。,4,方法,5.工作人員至少3名。1名麻醉師負(fù)責(zé)麻醉及活瓣氣囊加壓人工呼吸；1名精神科醫(yī)師操作電痙攣治療機(jī)，負(fù)責(zé)觀察藥物用量及通電后情況；1名護(hù)士進(jìn)行器械準(zhǔn)備及負(fù)責(zé)靜脈穿刺。,5,操作方法,1.患者仰臥于治療床上，檢查口腔，摘除義齒，解開衣帶領(lǐng)扣。2.靜注阿托品0.51mg。3.靜注麻醉劑（目前常用丙泊酚），靜注時(shí)緩慢，以誘導(dǎo)麻醉，靜注至睫毛反射遲鈍，對呼吸無反應(yīng)，嗜睡狀態(tài)即可。4.氯化琥珀膽堿1ml（50mg），用注射水稀釋到3ml，靜脈注射（10秒注射完），注射藥后1分鐘,6,操作方法,即可見自瞼面口角至胸腹四肢的肌束抽動(dòng)。約3分鐘全身肌張力下降，腱反射（膝、踝）消失，自主呼吸停止，此時(shí)為通電的最佳時(shí)機(jī)。氯化琥珀膽堿一般用量為50mg左右。5.麻醉后期將涂有導(dǎo)電糊的電極緊貼在患者頭部兩顳側(cè)，或單側(cè)大腦非優(yōu)勢半球的頂顳側(cè)。電流為90130MA，通電時(shí)間為24S?；颊叱霈F(xiàn)面肌、口、角，眼輪匝肌、手指和,7,操作方法,足趾輕微抽動(dòng)，有沒有抽動(dòng)，只是皮膚出現(xiàn)雞皮疙瘩。同時(shí)進(jìn)行腦電圖監(jiān)測，以證實(shí)為有效發(fā)作。6.通電結(jié)束后，在瞼面部和四肢抽搐將停止時(shí)，用活瓣氣囊供氧并進(jìn)行加壓人工呼吸，約510分鐘，自主呼吸恢復(fù)后，拔除靜脈針頭。改良電痙攣治療關(guān)鍵應(yīng)掌握好肌肉松弛劑的劑量，麻醉藥和通電量。,8,操作方法,7.療程一般為612次。急性患者可每日一次后改隔日一次。,9,術(shù)后處理,治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)15分鐘左右，以防止患者在意識(shí)恢復(fù)過程中，因意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安而致的意外。個(gè)別體質(zhì)虛弱的患者因可能出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸抑制，故應(yīng)倍加警惕。,10,禁忌癥,高血鉀患者心功能不全患者閉角型青光眼患者骨折、骨質(zhì)疏松嗜鉻細(xì)胞瘤顱內(nèi)占位性病變,11,禁忌癥,三個(gè)月內(nèi)腦血管意外或三個(gè)月內(nèi)心肌梗死三個(gè)月內(nèi)腦外科手術(shù)腹主動(dòng)脈瘤,12,并發(fā)癥,少部分患者頭痛、惡心嘔吐少部分患者短時(shí)間意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍極少數(shù)呼吸停止極少數(shù)心血管并發(fā)癥少數(shù)記憶障礙?？创螖?shù)而定，次數(shù)多的記憶障礙重，但絕大數(shù)短期內(nèi)可恢復(fù)。,13,類似治療簡介-ECT,ECT治療是MECT治療的前身，它是在無麻醉患者清醒的狀態(tài)下，將患者四肢，頭頸部約束固定，通過電流刺激，達(dá)到治療的目的。,14,ECT適應(yīng)癥,適應(yīng)癥與MECT完全相同。,15,禁忌癥對比,兩者基本相同。MECT適用上述禁忌癥病情較輕者。,16,類似治療簡介-胰島素治療,胰島素治療是給病人注射一定量的胰島素，引起機(jī)體出現(xiàn)一系列低血糖反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的的一種方法。包括胰島素休克療法（或昏迷療法）和胰島素低血糖療法兩種。后者是前者的一種改良方法，劑量小，不達(dá)到昏迷。,17,類似治療簡介-胰島素治療,技術(shù)要求高，方法復(fù)雜，如果處理不當(dāng)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須住院施行。優(yōu)點(diǎn)：有一定療效，且療效較穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率較低。由于精神藥物的蓬勃發(fā)展，這種療法的應(yīng)用有所減少。,18,適應(yīng)癥,1.精神分裂癥：有效率70%。對病程短，起病急者療效好。對偏執(zhí)型及緊張型較好。青春型及單純型較差。2.躁狂抑郁性精神?。阂栽昕駹顟B(tài)療效較好，對抑郁癥也有效。3.更年期精神病,19,4.神經(jīng)衰弱5.其他各種精神病在不適宜用精神藥物或療效不著時(shí)均可采用。,20,禁忌癥,1.急性感染，發(fā)熱。2.胃及十二指腸潰瘍。3.內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺，腎上腺疾病和胰腺疾病。4.妊娠。5.活動(dòng)性肺結(jié)核。,21,禁忌癥,6.嚴(yán)重心血管病。如原發(fā)性高血壓，冠狀動(dòng)脈性心臟病，心肌炎，心瓣膜病，先天性心臟病應(yīng)禁忌。7.年老體弱，身體肥胖，表淺靜脈不易尋找者應(yīng)該慎用。,22,痛苦程度對比,電休克：病人可感受劇烈的疼痛感和麻刺感無抽搐電休克：沒有疼痛感。少數(shù)病人術(shù)后可見頭痛、惡心、嘔吐。,23,痛苦程度對比,電休克：病人可感受劇烈的疼痛感和麻刺感無抽搐電休克：沒有疼痛感。少數(shù)病人術(shù)后可見頭痛、惡心、嘔吐。,24,并發(fā)癥對比,1.呼吸停止：ECT遠(yuǎn)高于MECT2.骨折與脫臼：MECT沒有，而ECT發(fā)生率較高3.吸入性肺炎：ECT高于MECT,MECT多因?yàn)樾g(shù)前進(jìn)食。4.循環(huán)衰竭。ECT高于MECT。,25,安全總結(jié),隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)水平的提升。只要患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格按照要求來做。在MECT中并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)非常少見