臨床三大常規(guī)的解讀PPT課件.ppt

臨床三大常規(guī)的解讀,1,2,什么是血常規(guī)？,血常規(guī)是對(duì)血液中有型成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板）量和質(zhì)進(jìn)行的檢測(cè)與分析。不僅是患者血液情況的反映，也是了解其全身狀況的窗口。血常規(guī)也是臨床醫(yī)師最常接觸及應(yīng)用到的化驗(yàn)項(xiàng)目適應(yīng)癥廣（發(fā)熱、咳嗽、頭暈、乏力。）住院病人必開化驗(yàn)項(xiàng)目病人治療期間可能多次進(jìn)行血常規(guī)檢查對(duì)血常規(guī)的分析和解讀是臨床工作者必須掌握的基本技能即使不是血液科醫(yī)師，也必須會(huì)看血常規(guī)！,3,你會(huì)看血常規(guī)嗎？,常見錯(cuò)誤1：發(fā)熱病人，白細(xì)胞高=細(xì)菌感染？白細(xì)胞低=病毒感染？病例：患者女性，25歲，既往甲亢病史，發(fā)熱，咽痛1天來(lái)院。查血常規(guī)WBC1.39X109/L。NEU32%,LYMP56%,MONO10%。最終診斷：粒細(xì)胞缺乏癥（可能與抗甲狀腺藥物使用有關(guān)）治療：抗菌藥物+粒細(xì)胞集落刺激因子,4,你會(huì)看血常規(guī)嗎？,常見錯(cuò)誤2：白細(xì)胞正常/降低=排除白血??？病例：患者女性，79歲，納差乏力1月入院。查血常規(guī)WBC3.76X109/L。RBC2.5X1012/L，HGB60g/L,PLT100X109/L最終診斷：急性白血病治療：輸注血制品+化療,5,血常規(guī)的內(nèi)容,傳統(tǒng)內(nèi)容白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞分類技術(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白水平血小板計(jì)數(shù)衍生內(nèi)容紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞平均值（MCV,MCH,MCHC）紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）血小板平均容積（MPV）和分布寬度（PDW）注：正常值范圍和年齡、性別以及檢測(cè)儀器有關(guān),6,紅細(xì)胞檢測(cè),（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）成年男性（4.0-5.5x1012/L）（現(xiàn)修正為4.3-5.8x1012/L）成年女性（3.5-5.0 x1012/L）（現(xiàn)修正為3.8-5.1x1012/L）初生兒（6.0-7.0 x1012/L）RBC升高：生理性：高原居民，新生兒病理性：原發(fā)性，繼發(fā)性，假性（脫水）RBC降低：血液稀釋，各種貧血,7,紅細(xì)胞檢測(cè),（2）血紅蛋白測(cè)定（HGB）成年男性（120-160g/L）（現(xiàn)修正為130-175g/L）成年女性（110-150g/L）（現(xiàn)修正為115-150g/L）新生兒（170-200g/L）其意義同紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，但對(duì)貧血的判斷更有價(jià)值,8,紅細(xì)胞檢測(cè),9,紅細(xì)胞檢測(cè),10,紅細(xì)胞檢測(cè),11,紅細(xì)胞檢測(cè),12,白細(xì)胞檢測(cè),1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：?jiǎn)挝惑w積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)成年男性（4.0-10.0）x109/L新生兒（15.0-20.0）x109/L6個(gè)月-2歲（11.0-12.0）x109/L2.白細(xì)胞分類：各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例,13,白細(xì)胞檢測(cè),14,白細(xì)胞檢測(cè),15,四六交叉,16,白細(xì)胞檢測(cè),17,白細(xì)胞檢測(cè),18,白細(xì)胞檢測(cè),19,血小板檢測(cè),20,血小板檢測(cè),21,危急值,22,23,尿常規(guī)檢查,24,尿液性狀-尿量,25,尿液性狀-顏色,26,尿液性狀-渾濁度,27,尿液性狀-氣味,28,1.尿蛋白定性（pro）,29,臨床常見尿蛋白結(jié)果不一致,30,臨床常見尿蛋白結(jié)果不一致,31,2.隱血（BLO）或尿紅細(xì)胞(RBC),32,血尿鑒別與年齡、性別,（1）兒童和青少年鏡下血尿常見原因?yàn)橛诩毙陨虾粑栏腥尽⒓毙阅I小球腎炎、泌尿系統(tǒng)畸形和梗阻或小兒特發(fā)性高鈣尿癥；（2）青壯年血尿以尿路結(jié)石和慢性腎炎多見，育齡期女性血尿多為尿路感染；（3）老年男性出現(xiàn)血尿以前列腺肥大繼發(fā)尿路感染、前列腺癌、腎盂膀胱腫瘤、腎或輸尿管結(jié)石發(fā)病率為高，老年女性則以膀胱腫瘤和尿路感染常見。,33,3.白細(xì)胞（WBC）,34,3.白細(xì)胞（WBC）,35,4.尿酸堿度,36,5.尿比重（SG）,37,6.尿膽原（URO）,38,7.尿膽紅素（BIL）,39,黃疸的鑒別：尿膽原與尿膽紅素,40,8.尿酮體（KET）,41,9.尿糖（GLU）,42,10.亞硝酸鹽（NIT）,43,亞硝酸鹽（NIT）影響因素,44,10.管型,正常尿液中沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細(xì)胞管型都是腎臟實(shí)質(zhì)性病變的標(biāo)志，對(duì)診斷具有重要意義。,45,管型分類,透明管型：見于腎臟有輕度或暫時(shí)性功能改變時(shí)，如劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱和心功能不全時(shí)，尿中可見少量透明管型；腎臟有實(shí)質(zhì)性病變時(shí)，可見多量透明管型。紅細(xì)胞管型：見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應(yīng)。白細(xì)胞管型：見于腎臟有化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。顆粒管型：見于腎器質(zhì)性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。蠟樣管型：見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現(xiàn)提示腎臟有長(zhǎng)期而嚴(yán)重的病變。脂肪管型：為腎上皮細(xì)胞脂肪變性的產(chǎn)物，見于慢性腎炎及類脂性腎病等。,46,尿液標(biāo)本采集要求,47,48,大便常規(guī)檢查的主要目的,1.消化系統(tǒng)有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲、惡性腫瘤等情況2.食物消化狀況，判斷胃腸、胰腺、肝膽功能3.腸道菌群是否合理，糞便中有無(wú)致病菌，協(xié)助診斷腸道傳染病,49,大便常規(guī)檢查的主要目的,1.消化系統(tǒng)有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲、惡性腫瘤等情況2.食物消化狀況，判斷胃腸、胰腺、肝膽功能3.腸道菌群是否合理，糞便中有無(wú)致病菌，協(xié)助診斷腸道傳染病,50,一般性狀檢查顯微鏡檢查化學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查,檢查項(xiàng)目,51,顏色,52,顏色,53,性狀,54,其他一般性狀,1氣味正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等而有臭味，肉食者味重，素食者味輕。惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、直腸癌潰爛血腥臭味：阿米巴腸炎糞便酸臭味：脂肪及糖類消化或吸收不良2寄生蟲體蛔蟲、蟯蟲及絳蟲等較大生體或其片段肉眼即可分辨，鉤蟲蟲體須將糞便沖洗過(guò)篩方可見到。服驅(qū)蟲劑后應(yīng)查糞便中有無(wú)蟲體，驅(qū)絳蟲后應(yīng)仔細(xì)尋找其頭節(jié)。3結(jié)石糞便中可見到膽石、胰石、胃石、糞石等，最重要且最常見的是膽石，常見于應(yīng)用排石藥物或碎石術(shù)后。,55,顯微鏡檢查尋找細(xì)胞、寄生蟲卵、細(xì)菌、原蟲，并觀察各種食物殘?jiān)粤私庀展δ堋?白細(xì)胞：常見為中性粒細(xì)胞，正常糞便中不見或偶見。腸道炎癥時(shí)增多，小腸炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般15/HP，吞噬細(xì)胞：見于細(xì)菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎紅細(xì)胞：正常無(wú)，腸道下段炎癥或出血時(shí)可出現(xiàn)，腸粘膜上皮細(xì)胞：結(jié)腸炎、假膜性腸炎時(shí)增多腫瘤細(xì)胞：左半結(jié)腸、直腸癌可見,56,化學(xué)檢查,1.隱血試驗(yàn)(OccultBloodTest,OBT)隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀顏色無(wú)變化，肉眼及顯微鏡均不能證實(shí)的出血。臨床意義隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血有重要診斷價(jià)值。(1)陽(yáng)性反應(yīng):消化性潰瘍，陽(yáng)性率為40%一70%，呈間隙陽(yáng)性;消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽(yáng)性，因此，OBT常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)；其他，如急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，OBT均常為陽(yáng)性。(2)假陽(yáng)性反應(yīng):進(jìn)食動(dòng)物血、肉類及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，因此在進(jìn)行OBT前要求素食3天。（免疫法特異性高對(duì)飲食無(wú)要求）,57,化學(xué)檢查,(1)糞膽紅素檢查正常糞便中無(wú)膽紅素乳幼兒因正常腸道菌群尚未建立或成人大量應(yīng)用抗生素之后，或因腹瀉等腸蠕動(dòng)加速，膽紅素末被或來(lái)不及被腸道細(xì)菌還原時(shí)，糞便呈深黃色，膽紅素定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性。如膽紅素部分被氧化為膽綠素，則糞便呈黃綠色。(2)糞膽原與糞膽素檢查:膽紅素在回腸末端和結(jié)腸被細(xì)菌分解為糞膽原，糞膽原除部分被腸道重吸收進(jìn)大腸肝循環(huán)外，大部分在結(jié)腸停留時(shí)被氧化為糞膽素，隨糞便排出體外。糞膽素使糞便呈棕黃色。膽道梗阻時(shí)糞膽素減少或缺如，糞便淡黃或呈白陶土色，氯化高汞糞膽素試驗(yàn)為陰性反應(yīng)。,58,正常菌群：糞便中細(xì)菌極多，占干重1/3。大腸桿菌、厭氧茵和腸球菌是成人糞便中主要菌群，產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌多為過(guò)路茵，此外還有少量芽胞菌和酵母菌。上述細(xì)菌出現(xiàn)均無(wú)臨床意義。腸道致病菌檢查-糞便直接涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。懷疑為偽膜性腸炎時(shí)，糞便涂片革蘭染色鏡檢可見革蘭桿菌減少或消失，