癌痛規(guī)范化用藥PPT課件.pptVIP

癌痛病人規(guī)范化用藥,教育目標(biāo),癌痛患者了解疼痛規(guī)范化治療的重要性,癌痛患者熟悉疼痛的評估方法,癌痛患者了解癌痛治療的基本原則-WHO三階梯止痛原則,癌痛患者掌握口服止痛藥物的注意事項(xiàng),癌痛患者掌握家庭用藥注意事項(xiàng),1,2,3,4,5,2,疼痛規(guī)范化治療的重要性,疼痛是一種疾病，我們每個(gè)人一生中都有難以忍受的疼痛經(jīng)歷，是一種經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員和您的努力完全可以控制的疾病，慢性疼痛控制不佳，可以導(dǎo)致您的食欲不振，營養(yǎng)不良，睡眠障礙，免疫力低下甚至疾病進(jìn)展。您的疼痛也會傳染給您的家人，影響他們的工作，學(xué)習(xí)，給他們帶來不必要的痛苦。,3,疼痛的定義,疼痛：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，是一種主觀感覺。,4,癌痛,全世界每天有500以上癌癥患者在遭受疼痛的折磨。我國每天有100萬癌癥患者在忍受疼痛,5,癌痛流行病學(xué)癌痛的強(qiáng)度,6,新癌癥病人35%-50%伴有不同程度疼痛晚期癌癥患者70%以上伴有疼痛以疼痛為主要癥狀，期中30%為難以忍受的重度疼痛,7,重度（7-10）：,中度（4-6分）：,輕度（1-3分）：,持續(xù)的疼痛,睡眠受干擾,要求使用鎮(zhèn)痛藥,疼痛評估,可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基本不受干擾,持續(xù)的劇烈疼痛,睡眠嚴(yán)重受到干擾,必須使用鎮(zhèn)痛藥,8,無痛,疼痛影響睡眠,無法入睡,劇痛,中度,疼痛必須量化評估數(shù)字分級法（NRS）,9,癌痛治療的基本原則,WHO癌癥三階梯止痛原則,強(qiáng)阿片類藥物加減非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物，代表藥：嗎啡,非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物，代表藥,阿司匹林,弱阿片類藥物加減、非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物。代表藥：鹽酸曲馬多,中度,三階梯鎮(zhèn)痛方案,輕度,重度,11,按階梯,按時(shí),口服,個(gè)體化,WHO三階梯止痛原則,注意細(xì)節(jié),12,按階梯給藥,不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物。選擇鎮(zhèn)痛應(yīng)從低向高級順序提高，如：第一階梯，第二階梯，第三階梯以嗎啡為代表的第三階梯藥物無“峰谷現(xiàn)象”，無“天花板效應(yīng)”，無“封頂劑量”，口服給藥，患者易于接受，便于臨床使用；,13,口服給藥,是主要的首先無創(chuàng)給藥途徑。簡單經(jīng)濟(jì)易于接受。穩(wěn)定的血藥濃度。與靜脈注射同樣有效。更易于調(diào)整劑量，更有自主性。不易成癮，不易耐受。,14,按時(shí)給藥,即按照規(guī)定的時(shí)間給藥，如：每隔12小時(shí)給藥一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥。保證疼痛連續(xù)緩解。,15,個(gè)體化給藥,對麻醉藥品的敏感度有個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量。凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量。,16,注意細(xì)節(jié),對用鎮(zhèn)痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)。目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。,17,三階梯止痛方案的療效,80%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的緩解。75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。,18,癌痛治療目標(biāo),無痛睡眠休息時(shí)不同活動(dòng)時(shí)不痛藥物是癌痛的主要治療方法90%可通過無創(chuàng)給藥止痛。,19,阿片類藥物的不良反應(yīng),常見于用藥初期或過量用藥時(shí)。不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大。積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng)。主要不良反應(yīng)：便秘、惡心、過渡鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、尿潴留。,20,便秘,是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，其發(fā)生率90%-100%。終身不耐受，持續(xù)存在于使用阿片類藥物的整個(gè)過程中。預(yù)防和治療阿片類引起的便秘是疼痛的治療中不可忽視的問題。,21,便秘預(yù)防及處理,預(yù)防：多飲水，多食纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)。治療：評估便秘原因及程度，根據(jù)便秘程度選擇番瀉藥，必要時(shí)灌腸。,22,惡心、嘔吐,原因：服阿片類藥物初期，興奮嘔吐中樞所致一般在用藥后3-7天可以逐漸減輕和耐受。預(yù)防及治療：可以同時(shí)于胃復(fù)安口服3-5天預(yù)防其發(fā)生。注意：乳腺癌慎用。輕度治療：胃復(fù)安、氯丙嗪等重度治療：恩丹西酮、格拉司瓊等。,23,過度鎮(zhèn)靜,表現(xiàn)：思睡、嗜睡。原因：長期的疼痛導(dǎo)致失眠、疼痛理想控制后的表現(xiàn)。若癥狀持續(xù)加重、警惕藥物過量。預(yù)防；初次用藥劑量不易過高、規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整。治療：減少阿片類用藥劑量、或減低分次劑量增加給藥次數(shù)、或換用其他止痛藥或改變用藥途徑。,24,呼吸抑制,一般口服阿片類很少發(fā)生?？诜o藥、必要時(shí)可洗胃。解救治療：1）保持呼吸通暢2）吸氧3)使用阿片拮抗劑：納洛酮0，4mg加NS100mlv慢（呼吸次數(shù)8次/分，瞳孔針尖樣大?。?。,25,尿潴留,發(fā)生率低于5%預(yù)防：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、定時(shí)排尿（4小時(shí)排尿一次）處理方法：1)誘導(dǎo)自行排尿、流水誘導(dǎo)、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩、2)一次性導(dǎo)尿后囑定時(shí)排尿。,26,口服給藥的優(yōu)點(diǎn),口服給藥特點(diǎn)：1）口服是最易被普遍接受的給藥方式2）給藥吸收影響因素相對較少。3）吸收完全4)調(diào)整劑量方便5）經(jīng)濟(jì)、方便患者依從性強(qiáng)通暢建議首先，能口服的盡量口服，僅在嚴(yán)重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑,27,口服給藥指導(dǎo),嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥速效制劑應(yīng)與控緩釋制劑分開放置以免混淆出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)請第一時(shí)間告訴我們，以便及時(shí)調(diào)整用量，不可自行服藥控緩釋制劑的鎮(zhèn)痛藥不可掰開或碾碎服藥請勿擅自增減或停用鎮(zhèn)痛藥藥物剩余量不足2日時(shí)，請?zhí)崆皥?bào)告如果藥物的作用時(shí)間縮短時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予加大每次的藥量，但不縮短用藥間隔時(shí)間服藥期間可能出現(xiàn)如：便秘、嘔吐、嗜睡、呼吸困難、尿潴留和過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，針對性的預(yù)防不良反應(yīng),28,成合藥物發(fā)放宣教,服藥前詳細(xì)閱讀說明書請按時(shí)服藥控緩釋鎮(zhèn)痛藥與過渡鎮(zhèn)痛藥分開放置出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)藥物剩余不足2日量時(shí)，請?zhí)崆皥?bào)告,29,家屬在給疼痛病人用藥時(shí)應(yīng)該注意什么？,了解并掌握哪些藥應(yīng)該按時(shí)服，那些藥應(yīng)該按需服按時(shí)給病人服藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度，保證病人24h持續(xù)無痛在病人疼痛發(fā)作前給藥，不要等到無法忍受時(shí)給，疼痛越嚴(yán)重越不容易控制制定一個(gè)合適的給藥計(jì)劃，即保證準(zhǔn)確的給藥間隔又盡可能避開睡眠時(shí)間不要突然停藥，突然停藥會出現(xiàn)一些不適癥狀，而在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥，可以避開不適癥狀的發(fā)生,30,嗎啡的劑量滴定,31,規(guī)范化的癌痛治療，最關(guān)鍵的一步：,32,33,合理的癌痛評估,34,面部表情疼痛評分量表法適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。,癌痛評估,35,36,嗎啡的適應(yīng)癥,37,38,初始劑量的確定,中重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定,39,嗎啡的劑量滴定,給藥后癌痛評估,評估內(nèi)容,40,41,用過阿片類,用過阿片類,未用過阿片類,5-15mg短效嗎啡或等效成分,2-5mg短效嗎啡或等效成分,計(jì)算24h總劑量給予10-20%,評分未變或增加,加50-100%,如2-3劑后效不佳,考慮靜脈滴定或再次全面評估,評分4-6,給予當(dāng)前劑量,60分鐘后再評價(jià),評分0-3分,按需給予當(dāng)前劑量；2-3h后再評估；最終確定有效劑量,60分鐘后再評價(jià),給予當(dāng)前劑量,評分4-6,評分未變或增加,加50-100%,如2-3劑后效不佳，考慮其他策略或再次全面評估,60分鐘后再評價(jià),15分鐘后再評價(jià),未用過阿片類,口服,靜脈,快速滴定法,42,嗎啡的劑量滴定,43,顧XX，男，59歲，以“左肺癌”術(shù)后治療8個(gè)月，胸悶氣急為主訴入院治療。入院前1周出現(xiàn)左側(cè)胸背部疼痛及左下肢酸麻痛，在家遵醫(yī)囑服用鹽酸曲馬多，癥狀反復(fù)，夜間略明顯，影響休息。滴定前1日出現(xiàn)左側(cè)胸背部劇烈疼痛，持續(xù)整天。本次入院后，完善輔助檢查，診斷考慮：“左肺癌術(shù)后，雙肺轉(zhuǎn)移”。,病例資料,44,癌痛評估,45,嗎啡劑量滴定過程,46,患者自覺舒適疼痛評分維持于3分以下沒有明顯的毒副反應(yīng)對疼痛治療滿意,連續(xù)觀察24小時(shí)：,47,病例分享,奧施康定的規(guī)范化治療,48,患者陳XX，男，61歲，以“確診右肺癌2月余，恥骨聯(lián)合區(qū)酸痛1月余”為主訴步行入院?；颊?月余前來院診斷為“右上肺腺癌伴縱隔淋巴結(jié)、右側(cè)恥骨支轉(zhuǎn)移”，予行“培美曲塞+順鉑”方案化療2周期。入院前1月余出現(xiàn)恥骨聯(lián)合區(qū)酸痛，活動(dòng)時(shí)加重，在家不規(guī)則服用“英太青、泰勒寧、美施康定”，癥狀反復(fù)，夜間略明顯，影響休息。入院前1天，復(fù)查ECT提示“右側(cè)恥骨支骨轉(zhuǎn)移灶增大”，30分鐘出現(xiàn)恥骨區(qū)出現(xiàn)劇烈疼痛。本次入院后，完善輔助檢查，診斷考慮：“右上肺腺癌伴縱隔淋巴結(jié)、右側(cè)恥骨支轉(zhuǎn)移化療后進(jìn)展”。,病例資料,49,癌痛評估,50,奧施康定劑量個(gè)體化的步驟,初始劑量的確定：能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量。,*第二、三階梯鎮(zhèn)痛藥是指：弱阿片藥，復(fù)合鎮(zhèn)痛藥（阿片藥+NSAIDs解熱鎮(zhèn)痛藥）,未用過二、三階梯鎮(zhèn)痛藥的患者從10mgQ12h開始。,已用二、三階梯鎮(zhèn)藥的患者可參考劑量轉(zhuǎn)換表確定初始劑量。,應(yīng)根據(jù)患者疼痛嚴(yán)重程度、既往服用鎮(zhèn)痛藥病史，個(gè)體化地確定。,本病人服用止痛藥物治療無效，確定奧施康定初始劑量10mg。同時(shí)給予即釋嗎啡片10mg口服處理。患者滴定過程中，如果出現(xiàn)疼痛，給予即釋嗎啡片處理。,51,從小劑量開始，24小時(shí)劑量滴定一次,如有必要，每次劑量增加25-50%；不需增加給藥次數(shù),突發(fā)性疼痛發(fā)作時(shí)，如果使用即釋嗎啡片，則劑量為24小時(shí)即釋嗎啡片總劑量的10-15%,每日使用即釋藥物控制突破性疼痛超過3次時(shí),需要增加奧施康定的每次劑量,Titrate,Increase,Manage,Elevate,奧施康定劑量滴定遵循TIME原則,奧施康定劑量個(gè)體化,*若經(jīng)放化療治療，疼痛減輕，需要停用奧施康定，要按照：25-50%幅度逐漸減量到停用。,52,奧施康定劑量個(gè)體化的步驟,阿片類藥物等效劑量轉(zhuǎn)換表,53,奧施康定劑量滴定過程,54,奧施康定劑量滴定過程,55,患者自覺