先天性心臟病介入診療技術(shù).doc

技術(shù)編號(hào) 四川省第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請(qǐng)書醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院申請(qǐng)技術(shù)： 先天性心臟病介入診療技術(shù) 申請(qǐng)日期： 2013-12-20 受理機(jī)構(gòu)： 四川省衛(wèi)生廳 受理日期： 2013-12-20 2013年 12 月20日填 寫 說(shuō) 明一、填報(bào)申請(qǐng)書各項(xiàng)內(nèi)容，必須實(shí)事求是，表達(dá)要明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡要清晰易辨。二、本申請(qǐng)書一式10份，用a4紙打印，并于左側(cè)裝訂成冊(cè)。三、本申請(qǐng)書應(yīng)附如下資料：1醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件（加蓋公章）2醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況說(shuō)明（包括床位數(shù)、科室設(shè)置情況、人員情況、設(shè)備和技術(shù)條件情況等）3本機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理審查報(bào)告4本機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成員名單（包括成員姓名、工作單位、專業(yè)、職務(wù)、職稱等情況）5與本技術(shù)相關(guān)的管理制度和質(zhì)量保障措施6與本技術(shù)相關(guān)的知情同意書模版7開(kāi)展本技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案8相關(guān)的臨床試驗(yàn)研究報(bào)告一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況名稱成都市第二人民醫(yī)院性質(zhì)綜合性醫(yī)院 ?？漆t(yī)院 其它：醫(yī)院等級(jí)二級(jí)甲等 其它：?jiǎn)挝坏刂?成都市錦江區(qū)慶云南街10號(hào)郵政編碼 610300聯(lián)系電話02883623966醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 周謙聯(lián)系電話02883623966技術(shù)聯(lián)系人 劉劍雄 涂富蓮聯(lián)系電子郵傳真02883623966總占地面積20704平方米床位數(shù) 550 張?jiān)诰幦藛T650 人相應(yīng)診療科目登記情況經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈診療技術(shù)人工心臟起搏器植入技術(shù)經(jīng)皮心律失常射頻消融術(shù)頑固性高血壓經(jīng)皮腎動(dòng)脈射頻消融術(shù)先天性心臟病經(jīng)皮介入診療技術(shù)相應(yīng)科室設(shè)置情況科室運(yùn)轉(zhuǎn)病床60張，配備1個(gè)介入導(dǎo)管室，1個(gè)動(dòng)態(tài)心電、血壓檢測(cè)室，1個(gè)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，1個(gè)運(yùn)動(dòng)平板檢查室，1個(gè)心電圖室、心室晚電位和心電向量圖室，1個(gè)專家診斷室，1個(gè)?？圃\斷室，具備開(kāi)展工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)備及必要的專(兼)職人員。心內(nèi)科是青白江區(qū)重點(diǎn)?？?。二、 主要技術(shù)人員情況1. 技術(shù)人員總體情況職稱總計(jì)人數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員其他醫(yī)師護(hù)理人員技術(shù)人員正高級(jí)職稱副高級(jí)職稱中級(jí)職稱初級(jí)職稱正高級(jí)職稱副高級(jí)職稱中級(jí)職稱初級(jí)職稱正高級(jí)職稱副高級(jí)職稱中級(jí)職稱初級(jí)職稱合計(jì)高級(jí)職稱中級(jí)職稱初級(jí)職稱301544219 1學(xué)歷學(xué)位總計(jì)人數(shù)博士碩士學(xué)士/本科?？破渌?0131677主要人員情況姓名性別出生年月學(xué)歷、學(xué)位職務(wù)、職稱專 業(yè)從事本專業(yè)時(shí)間胡詠梅女1970、10碩士科室副主任、副主任醫(yī)師心血管內(nèi)科1993、7劉劍雄男1968、5碩士科主任、副主任醫(yī)師心血管內(nèi)科1991、7涂富蓮女1965.8大學(xué)科主任、副主任醫(yī)師心血管內(nèi)科1991、7薛斌男1974.8學(xué)士主治醫(yī)師心血管內(nèi)科2009、7黃烈男1982.4學(xué)士副主任醫(yī)師心血管內(nèi)科2000.72. 技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)況(1-3人；超過(guò)1人，可復(fù)印本表填寫，插于本表后面并分別以a、b或a、b、c標(biāo)記即可。)姓名劉劍雄性別男出生年月1968、5、27學(xué)歷、學(xué)位碩士職稱副主任醫(yī)師職務(wù)科室主任專業(yè)專長(zhǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書編號(hào)10510000007656聯(lián)系電子郵1、何時(shí)何地開(kāi)始從事本技術(shù)的專業(yè)工作1991.8-2009.7 成都市第三人民醫(yī)院 2009.8-至今 成都市第二人民醫(yī)院 2、本技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)（進(jìn)修）情況a) 時(shí)間：2006年b) 地點(diǎn)： 北京安貞醫(yī)院c) 指導(dǎo)醫(yī)師：馬長(zhǎng)生d) 操作例數(shù)：206e) 參與例數(shù)：352f) 其他需說(shuō)明情況：3、專業(yè)工作簡(jiǎn)述（含臨床實(shí)踐、教學(xué)和主要科研情況）：醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，民盟醫(yī)衛(wèi)副主任委員；成都市衛(wèi)生局學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人；獲享成都市人民政府特殊津貼；四川省心血管專委會(huì)委員；成都市心血管專委會(huì)委員；中國(guó)介入沙龍成員, 2011年被中國(guó)高血壓聯(lián)盟正式接收為“新世紀(jì)高血壓及相關(guān)疾病專家論壇（chief）”的中青年專家成員。從事心血管臨床工作18年，擅長(zhǎng)心血管介入技術(shù)。三、技術(shù)所在科室的專用設(shè)備、設(shè)施及工作基礎(chǔ)場(chǎng)所情況獨(dú)立病區(qū) 3 個(gè)獨(dú)立病床 112 張其它場(chǎng)所情況（包括專用實(shí)驗(yàn)室等）名稱 動(dòng)態(tài)血壓及動(dòng)態(tài)心電圖是 ； 30 平方米。名稱 心電圖室及心電向量、心室晚電位 ； 20 平方米。名稱 動(dòng)脈硬化檢測(cè)室 ； 30 平方米。名稱 門診就診室 ； 40 平方米。名稱 運(yùn)動(dòng)平板心電圖室 ； 40 平方米。總面積 750 平方米設(shè)備情況名 稱型號(hào)及產(chǎn)地臺(tái) 數(shù)必備設(shè)備心臟數(shù)字減影機(jī)血管數(shù)字減影機(jī)心臟彩超儀ge 美國(guó)西門子 德國(guó)飛利浦m2540 荷蘭西門子acuson antares 德國(guó)1臺(tái)1臺(tái)1臺(tái)1臺(tái)應(yīng)有設(shè)備心電監(jiān)護(hù)除顫儀寶萊特btp-352a廣東metrax-pm 德國(guó)相關(guān)診療技術(shù)冠心病介入診斷及治療有創(chuàng)心內(nèi)電生理檢查及導(dǎo)管消融治療心臟起搏器治療先天性心臟病診斷及介入治療綜合技術(shù)情況已開(kāi)展技術(shù)開(kāi)展時(shí)間工作量（例/年）手術(shù)成功率（）備注（存活情況）冠脈造影術(shù)19981000100%冠脈支架植入術(shù)2000280100%心臟起搏器植入術(shù)1980110100%射頻消融術(shù)1990100100%先心病封堵術(shù)200615100%二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)199020100%四、相關(guān)輔助設(shè)施情況手術(shù)室工作用房面積 4000 平方米衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) i 類 主要相關(guān)設(shè)備麻醉機(jī)、呼吸機(jī)參與技術(shù)相關(guān)人員（人）姓名性別出生年月學(xué)歷學(xué)位職務(wù)職稱專業(yè)從事專業(yè)年限參與本技術(shù)例數(shù)劉劍雄男1968.5碩士副主任醫(yī)師臨床20年100胡詠梅女1970碩士副主任醫(yī)師臨床1660唐莉女1982大專護(hù)師護(hù)理7400重癥醫(yī)學(xué)科工作用房面積 150 平方米病床 4 張衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) i 類設(shè)備條件（主要相關(guān)設(shè)備）心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、iabp、除顫儀急診心胸外科手術(shù)條件具備參與技術(shù)相關(guān)人員（人）姓名性別出生年月學(xué)歷學(xué)位職務(wù)職稱專業(yè)從事專業(yè)年限參與本技術(shù)例數(shù)吳濤男副主任醫(yī)師臨床20涂富蓮女1965學(xué)士副主任醫(yī)師臨床24唐莉女1982大專護(hù)師護(hù)理7醫(yī)學(xué)影像科名稱工作用房面積 3500 平方米衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) iii 類設(shè)備條件（主要相關(guān)設(shè)備）心臟數(shù)字減影機(jī)參與技術(shù)相關(guān)人員（人）姓名性別出生年月學(xué)歷學(xué)位職務(wù)職稱專業(yè)從事專業(yè)年限參與本技術(shù)例數(shù)曹磊男1987.6本科技師影像3年200其它相關(guān)科室名稱工作用房面積 平方米衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 類設(shè)備條件（主要相關(guān)設(shè)備）參與技術(shù)相關(guān)人員（人）姓名性別出生年月學(xué)歷學(xué)位職務(wù)職稱專業(yè)從事專業(yè)年限參與本技術(shù)例數(shù)五、開(kāi)展本技術(shù)的目的、意義和實(shí)施方案1 目的和意義1、挽救、延長(zhǎng)患者生命2、改善生活質(zhì)量，糾正心臟并發(fā)癥2實(shí)施方案 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 【操作方法及程序】 一、術(shù)前準(zhǔn)備 1藥品：1利多卡因、肝素、造影劑及各種搶救藥品。 2器械：血管穿刺針，動(dòng)脈鞘管，0.035加硬導(dǎo)引鋼絲(長(zhǎng)260cm)及0.035(145cm長(zhǎng))直頭導(dǎo)絲。豬尾形導(dǎo)管及端側(cè)孔導(dǎo)管。美國(guó)aga公司生產(chǎn)直徑541614 mm amplatzer封堵器；58f輸送鞘。國(guó)產(chǎn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器直徑642224mm，712f輸送鞘。美國(guó)(200k公司生產(chǎn)的直徑為3ram(5圈)、5mm(5圈)6、5mm(5圈)及8mm(5圈)可控彈簧栓子(防磁或不防磁)；5f右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管。 3c形臂心血管造影柳。 4多導(dǎo)生理記錄儀、心臟監(jiān)護(hù)儀、臨時(shí)起搏器和心臟電復(fù)律除顫器。 5備用氧氣及氣管插管等器械。 6病史及體檢，詢問(wèn)有無(wú)對(duì)金屬過(guò)敏史： 7相關(guān)化驗(yàn)檢查。 8心電圖、x線胸片、超聲心動(dòng)圖。 9備皮及碘過(guò)敏試驗(yàn)。 10術(shù)前4h禁食水。 11向患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并簽署知情同意書。 二、手術(shù)方法 1診斷性心導(dǎo)管術(shù) 局麻或全麻下(嬰幼兒)穿刺股靜脈行右心導(dǎo)管檢查穿剜狡動(dòng)脈行降主動(dòng)脈左側(cè)位或右前斜位造影，測(cè)量pda直徑，了解其形態(tài)及位置： 2操作步驟 amplatzer法：靜脈推注肝素50ukg。先用端鍘孔導(dǎo)管將：0.035加硬導(dǎo)引鋼絲(長(zhǎng)260cm)從肺動(dòng)脈側(cè)經(jīng)pda送入降主動(dòng)脈然岳保留加硬導(dǎo)絲，撤出端側(cè)孔導(dǎo)管，再沿加硬導(dǎo)絲將輸送鞘管送至降主動(dòng)脈：選擇比昕測(cè)pda最窄直徑大24mm的封堵器(小兒可達(dá)6mm)，將其安裝于輸送鋼絲的頂端，透視下沿輸送鞘管將其送至降主動(dòng)脈。待封堵器的固定盤完全張開(kāi)昏將輸送鞘管及輸送鋼絲一起回撤至pda的主動(dòng)脈側(cè)。然后固定輸送鋼絲僅回?cái)\輸送鞘管至pda的肺動(dòng)脈側(cè)，使封堵器的腰部完全卡于pda內(nèi)。10min后重復(fù)主動(dòng)脈弓降部造影，若證實(shí)封堵器位置合適、形狀滿意，無(wú)或僅微量至少量殘余分流，且聽(tīng)診無(wú)心臟雜音時(shí)，可操縱旋轉(zhuǎn)柄將封堵器釋放，重復(fù)右心導(dǎo)管檢查后撤出鞘管壓迫止血。 可控彈簧栓子法 經(jīng)股靜脈順行法：穿刺右股靜脈插入端孑l導(dǎo)管經(jīng)pda人降主動(dòng)脈；選擇適當(dāng)直徑的可控彈簧栓子經(jīng)導(dǎo)管送人降主動(dòng)脈，將34圈栓子置于pda的主動(dòng)脈側(cè)，341圈置于pda的肺動(dòng)脈側(cè)。10min后重復(fù)主動(dòng)脈弓降部造影，若證實(shí)封彈簧栓子位置合適、形狀滿意、無(wú)殘余分流時(shí)，可操縱旋轉(zhuǎn)柄將彈簧栓子釋放。重復(fù)右心導(dǎo)管檢查后撤出鞘管壓迫止血。 經(jīng)股動(dòng)脈逆行法：穿刺右股動(dòng)脈插入端孔導(dǎo)管經(jīng)pda入肺主動(dòng)脈；選擇適當(dāng)直徑的可控彈簧栓子經(jīng)導(dǎo)管送人肺動(dòng)脈，將341圈置于pda的肺動(dòng)脈側(cè)，其余幾圈置于pda的主動(dòng)脈側(cè)。若彈簧栓子位置、形狀滿意后可操縱旋轉(zhuǎn)柄將彈簧栓子釋放。10min后重復(fù)主動(dòng)脈弓降部造影，成功后撤出導(dǎo)管，壓迫止血。房間隔缺損 【操作方法及程序】 一、術(shù)前準(zhǔn)備 1藥品：1利多卡因、肝素、及各種搶救藥品。 2器械：血管穿刺針，動(dòng)脈鞘管，o035”加硬導(dǎo)引鋼絲(長(zhǎng)260cm)及o035”(145cm長(zhǎng))導(dǎo)絲；端側(cè)孔導(dǎo)管。美國(guó)aga公司生產(chǎn)直徑840 mm amplatzer封堵器；812f輸送鞘。國(guó)產(chǎn)房間隔缺損封堵器直徑840mm，914f輸送鞘。 3c形臂心血管造影機(jī)。 4多導(dǎo)生理記錄儀、超聲心動(dòng)圖儀、心臟監(jiān)護(hù)儀、臨時(shí)起搏器和心臟除顫器。 5備用氧氣及氣管插管等器械。 6病史及體檢，詢問(wèn)有無(wú)對(duì)金屬過(guò)敏史； 7相關(guān)化驗(yàn)檢查；經(jīng)胸或(和)食管超聲心動(dòng)圖檢查；心動(dòng)圖及x胸片。 8術(shù)前4h禁食水；備皮。 9向患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并簽署知情同意書。 二、操作步驟 局麻或全麻下(嬰幼兒)穿刺股靜脈，行右心導(dǎo)管檢查；靜脈推注肝素100ukg。將0.035”(260cm長(zhǎng))加硬導(dǎo)絲經(jīng)右心房、asd、左心房置于左上肺靜脈內(nèi)，沿該導(dǎo)絲送人測(cè)量球囊導(dǎo)管于房間隔缺損處，以稀釋的對(duì)比劑(對(duì)比劑。生理鹽水=1：3)充盈球囊，當(dāng)透視下顯示球囊中間出現(xiàn)切跡，且彩色多普勒顯示心房水平無(wú)左向右分流時(shí)，測(cè)量球囊切跡處的直徑，即為asd的最大伸展徑。抽癟球囊并沿導(dǎo)絲撤出體外，再沿導(dǎo)絲將輸送鞘管送人左房?jī)?nèi)。選擇適宜的amplatzer封堵器(伸展直徑12mm)經(jīng)輸送鞘管送至左房?jī)?nèi)，在透視及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖)監(jiān)測(cè)下，先打開(kāi)封堵器的左房側(cè)傘，回撤至asd的左房側(cè)，然后固定輸送導(dǎo)絲，繼續(xù)回撤鞘管打開(kāi)封堵器的右房側(cè)傘。經(jīng)透視及超聲下觀察封堵器位置形態(tài)滿意，且無(wú)殘余分流時(shí)，可稍加用力反復(fù)推拉輸送導(dǎo)絲，重復(fù)超聲及透視，若封堵器固定不變，可操縱旋轉(zhuǎn)柄釋放封堵器。撤出鞘管，壓迫止血。室間隔缺損【操作方法及程序】 一、術(shù)前準(zhǔn)備 1藥品：l利多卡因、肝素、造影劑及各種搶救藥品。 2器械：血管穿刺針，動(dòng)脈鞘管，0.035英寸(長(zhǎng)300cm)“面條”導(dǎo)絲；o035英寸(長(zhǎng)145cm或260cm)超滑導(dǎo)絲；amplatz圈套器。豬尾型導(dǎo)管、端側(cè)孔導(dǎo)管及5f judkins右冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管。美國(guó)aga公司生產(chǎn)直徑418ram amplatzer膜部非對(duì)稱vsd封堵器；直徑624mm amplatzer肌部vsd封堵器；69f輸送鞘。國(guó)產(chǎn)對(duì)稱形vsd封堵器(420mm)，612f輸送鞘。 3c形臂心血管造影機(jī)。 4多導(dǎo)生理記錄儀、超聲心動(dòng)圖儀、心臟監(jiān)護(hù)儀、臨時(shí)起搏器和心臟電復(fù)律除顫器。! 5備用氧氣及氣管插管等器械。 6病史及體檢，詢問(wèn)有無(wú)對(duì)金屬過(guò)敏史。 7相關(guān)化驗(yàn)檢查。 8心電圖、x線胸片、超聲心動(dòng)圖。 9備皮及碘過(guò)敏試驗(yàn)。 10術(shù)前4h禁食水。 11向患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并簽署知情同意書。 二、診斷性心導(dǎo)管術(shù)局麻或全麻下(嬰幼兒)穿刺股靜脈插管行右心導(dǎo)管檢查，穿刺股動(dòng)脈插入豬尾形導(dǎo)管行左室長(zhǎng)軸斜位造影，測(cè)量vsd直徑，了解其形態(tài)及其距主動(dòng)脈右冠瓣的距離。然后行升主動(dòng)脈造影觀察有無(wú)主動(dòng)脈瓣脫垂及反流。 三、操作步驟 靜脈推注肝素100ukg體重。選擇超滑導(dǎo)絲從動(dòng)脈途徑經(jīng)右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管通過(guò)vsd人右心室，再更換“面條”導(dǎo)絲入主肺動(dòng)脈。經(jīng)股靜脈送入圈套器至主肺動(dòng)脈內(nèi)將“面條”導(dǎo)絲頭端抓住將其拉出股靜脈，從而建立股靜脈右心室vsd左心室股動(dòng)脈軌道。沿“面條”導(dǎo)絲將輸送鞘管自股靜脈送入左室內(nèi)。選擇適宜的amplatzer封堵器(較造影所測(cè)vsd直徑12mm)經(jīng)輸送鞘管送至左室內(nèi)，在透視及超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)下，先打開(kāi)封堵器的左室側(cè)盤，回撤至vsd的左室側(cè)，超聲心動(dòng)圖顯示左室側(cè)傘的位置及形態(tài)滿意后，固定推送導(dǎo)管及輸送導(dǎo)絲，繼續(xù)回撤鞘管打開(kāi)封堵器的右室側(cè)盤。經(jīng)透視及超聲下觀察封堵器位置形態(tài)滿意(amplatzer膜部非對(duì)稱vsd封堵器在輸送過(guò)程中始終保持封堵器左室側(cè)盤的鉑金標(biāo)志朝向心尖)，且無(wú)殘余分流及主動(dòng)脈瓣反流時(shí)，重復(fù)左室及升主動(dòng)脈造影。若無(wú)殘余分流或僅有微量殘余分流且無(wú)主動(dòng)脈瓣反流時(shí)，可松開(kāi)推送導(dǎo)管尾端的固定器，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)操縱柄，然后固定推送導(dǎo)管，輕輕推送輸送鞘管釋放封堵器。撤出鞘管，壓迫止血。六、本技術(shù)的基本情況1. 國(guó)內(nèi)外應(yīng)用情況根據(jù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損病變情況，選擇各自適應(yīng)癥。為目前先天性心臟病的主要治療手段。2. 適應(yīng)證 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(pda)封堵術(shù)通過(guò)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或靜脈，將封堵器經(jīng)輸送鞘管置人未閉動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)，恢復(fù)或改善其血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。目前國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用的是amplatzer法及可控彈簧栓子法。 【適應(yīng)證】 一、amplatzer法 1左向右分流的pda不合并須外科手術(shù)的心臟畸形者；pda最窄直徑2.0mm；年齡通常6個(gè)月，體重4kg。 2外科術(shù)后殘余分流。 二、可控彈簧栓子法 1左向右分流的pda不合并需外科手術(shù)的心臟畸形者；pda最窄直徑：應(yīng)用單個(gè)cook栓子2.0mm；單個(gè)pfm栓子3mm。年齡通常6個(gè)月，體重4kg。 2外科術(shù)后殘余分流。 繼發(fā)孔未閉型房間隔缺損(asi)封堵術(shù)通過(guò)經(jīng)皮穿刺股靜脈，送鞘管置入房間隔缺損處，以恢復(fù)或改善其血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。amplazer封堵器治療繼發(fā)孔未閉型asd是全球應(yīng)用最廣泛的方法。 【適應(yīng)證】 一、年齡通常3歲。 二、繼發(fā)孔未閉型左向右分流的asd直徑5mm，36mm，伴右心容量負(fù)荷增加。 三、缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上、下腔靜脈及肺靜脈的距離5mm；至房室瓣7mm。 四、房間隔的直徑大于所選用封堵器左房側(cè)盤的直徑。 五、不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。 六、外科術(shù)后殘余分流。室間隔缺損(vsd)封堵術(shù)通過(guò)經(jīng)皮穿刺股靜脈(或頸靜脈)和股動(dòng)脈將封堵器經(jīng)輸送鞘管置入室間隔缺損處，恢復(fù)或改善其血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。臨床主要使用amplatzer封堵器及國(guó)產(chǎn)室間隔缺損封堵器閉合vsd(包括膜周部和肌部vsd)。 【適應(yīng)證】 一、膜周部vsd 1年齡通常3歲。 2有血流動(dòng)力學(xué)意義的單純vsi)。 3vsi)上緣距主動(dòng)脈右冠瓣2mm。 4無(wú)主動(dòng)脈右冠瓣脫入vsd及主動(dòng)脈瓣反流。 二、肌部vsd，通常直徑5mm。 三、外科術(shù)后殘余分流。3. 禁忌證動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【禁忌證】 1依賴pda存在的心臟畸形。 2嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓并已導(dǎo)致右向左分流。 3敗血癥，封堵術(shù)前1個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重感染。 4活動(dòng)性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物。 5導(dǎo)管插入途徑有血栓形成。房間隔缺損【禁忌證】 一、原發(fā)孔未閉型asd及靜脈竇型asd。 二、心內(nèi)膜炎及出血性疾患。 三、封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入途徑有血栓形成。 四、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流。 五、伴有與asd無(wú)關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病。室間隔缺損【禁忌證】 一、活動(dòng)性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或引起菌血癥的其他感染。 二、封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入途徑有血栓形成。 三、缺損解剖位置不良，封堵器放置后影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣功能。 四、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流。4. 不良反應(yīng)【并發(fā)癥預(yù)防及處理】 一、溶血 應(yīng)盡量完全堵閉pda，避免產(chǎn)生噴射性殘余分流。一旦發(fā)生溶血多采用非手術(shù)療法